馮 剛

（松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

狼瘡性腎炎應(yīng)用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療的臨床分析

馮 剛

（松原市中醫(yī)院，吉林 松原 138000）

目的 探討潑尼松聯(lián)合來氟米特治療狼瘡性腎炎的臨床價值。方法 對我院自2010年5月至2012年5月收治的68例狼瘡性腎炎患者隨機分為觀察組與參考組，各為34例，觀察組患者采用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療，參考組患者采用環(huán)磷醚胺聯(lián)合潑尼松治療，比較兩組患者臨床治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者治療有效率為94.1%，參考組患者治療有效率為76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；觀察組患者治療中出現(xiàn)3例嘔吐惡心，1例皮疹，參考組患者出現(xiàn)5例嘔吐惡心，3例皮疹，2例白細(xì)胞下降，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 潑尼松聯(lián)合來氟米特治療狼瘡性腎炎療效顯著，安全性高，值得推廣使用。

狼瘡性腎炎；潑尼松；來氟米特；臨床價值

狼瘡性腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡所引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后較差，致死率極高?；颊叨嗥鞴偈艿接绊?，其中腎臟被損害率為100%，患者伴隨著腎衰竭、血尿及蛋白尿等臨床癥狀，疾病治療周期長且復(fù)發(fā)率較高，病情發(fā)展可引起尿毒癥，引起患者的死亡。目前臨床治療主要以維持治療及誘導(dǎo)治療為主，藥物多采用環(huán)磷酰胺治療，然而藥物毒副作用較大，容易引起系列不良反應(yīng)，且藥物價格較高，患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)較大，不適合長期治療使用。筆者為對狼瘡性腎炎應(yīng)用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療的臨床價值進行分析，對我院收治的68例狼瘡性腎炎患者進行分組研究，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院自2010年5月至2012年5月收治的68例狼瘡性腎炎患者，男29例，女39例，年齡21～65歲，平均年齡42.9歲。病程2～45個月，平均病程（12.6±3.5）月。所有參與研究患者均符合997年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的SLE診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，肌酐＜250μmol/L，24h內(nèi)尿蛋白＞1.0g。經(jīng)腎穿刺病理檢查結(jié)果進行分型：Ⅲ型35例，Ⅳ型21例，Ⅴ型12例。將患者隨機分為觀察組與參考組，各為34例，兩組患者年齡、性別及病程、病情等無顯著差異，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行比較。

1.2 方法

兩組患者治療時均未使用免疫抑制劑。給予觀察組患者來氟米特（生產(chǎn)廠家：蘇州長征新凱制藥有限公司），劑量20mg/kg，每天1次，連續(xù)服用3d后劑量減少為10mg/kg。同時給予患者潑尼松治療，1g/m2，頓服，具體劑量變化依照患者的病情而定[2]。參考組患者采用環(huán)磷酰胺1.0g/m2溶于0.9%氯化鈉溶液100mg內(nèi)靜脈滴注，每月1次，同時采用潑尼松治療，用量、用法如觀察組，兩組患者均連續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者進行為期6個月的隨訪，觀察患者的脫發(fā)、嘔吐、皮診等不良癥狀及體征的變化；記錄患者的C反應(yīng)蛋白、24h尿蛋白變化及紅細(xì)胞沉降率。

1.4 療效判定

顯著好轉(zhuǎn)：上述臨床癥狀均明顯小時，尿蛋白量＜0.5g，尿液中無紅細(xì)胞腎功能基本正常。有效：臨床癥狀出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，尿液中紅細(xì)胞減少但并不明顯，腎功能出現(xiàn)一定程度的緩解。無效上述指標(biāo)均無好轉(zhuǎn)[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS17.0軟件對本次醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。使用（）表示計量資料，使用單因素方差分析法對數(shù)據(jù)進行比較分析，使用χ2檢驗方法對計數(shù)資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，若P＜0.05，則表示數(shù)據(jù)之間差異具有明顯的統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察組患者治療顯著有效18例，有效14例，無效2例，治療有效率為94.1%，參考組患者治療顯著有效10例，有效16例，無效8例，治療有效率為76.5%，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者治療中出現(xiàn)3例嘔吐惡心，1例皮疹，參考組患者出現(xiàn)5例嘔吐惡心，3例皮疹，2例白細(xì)胞下降，兩組數(shù)據(jù)比較有顯著差異，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 治療后，觀察組患者肌酐、24h蛋白尿、紅細(xì)胞沉降、C反應(yīng)蛋白水平分別為（89.46± 45.95）μmol/L、（0.43±0.21）g/24h、（5.17±4.26）mm/h、（7.97±8.03）mg/L，相較治療前（198.23± 69.34）μmol/L、（4.28±1.42）g/24h、（56.41±19.46）mm/h、（19.29±13.43）mg/L出現(xiàn)明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；參考組患者肌酐、24h蛋白尿、紅細(xì)胞沉降、C反應(yīng)蛋白水平分別為（123.54± 58.25）μmol/L、（1.74±0.67）g/24h、（23.63 ±9.56）mm/h、（18.37±10.34）mg/L，相較治療前（201.35± 65.92）μmol/L、（4.83±1.73）g/24h、（60.53±23.17）mm/h、（29.35±20.62）mg/L出現(xiàn)明顯降低，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，觀察組患者各觀察指標(biāo)下降幅度明顯大于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

目前臨床關(guān)于紅斑狼瘡的發(fā)病原因尚未明確，多認(rèn)為由性激素、遺傳因素及環(huán)境因素互相作用引起，其中腎臟是最常見受累器官，通過對患者進行腎組織活檢發(fā)現(xiàn)患者腎臟病理均出現(xiàn)不同程度的變化[4]。當(dāng)紅斑狼瘡患者出現(xiàn)血尿、腎功能障礙及蛋白尿等癥狀時，基本可確診為狼瘡性腎炎，疾病發(fā)展到終末期可引起嚴(yán)重病癥，只能通過腎移植或者透析進行治療，因此早期診治對于患者病情的控制及預(yù)后的改善有著重要作用。傳統(tǒng)治療多采用環(huán)磷酰胺等細(xì)胞毒藥物聯(lián)合潑尼松治療，臨床效果顯著，然而藥物毒副作用會引起肝毒性、骨髓抑制等不良癥狀，對患者機體影響較大[5]。近年來，隨著來氟米特在臨床治療中的廣泛推廣，藥物作用已經(jīng)被驗證，作為新型的免疫抑制劑，來氟米特能夠抑制二氫乳酸脫氫酶的活性，從而抑制RNA及DNA的合成，減少了抗體的生成，減少單核細(xì)胞在炎癥部位的聚集，實現(xiàn)治療疾病的效果[6]。

本次研究中，觀察組患者采用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療狼瘡性腎炎，治療有效率明顯優(yōu)于參考組使用環(huán)磷醚胺聯(lián)合潑尼松治療，P＜0.05，同時觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況明顯少于參考組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可知，在狼瘡腎炎的治療中采用潑尼松聯(lián)合來氟米特治療效果顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，可在臨床治療中推廣使用。

[1] 譚菲.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎的臨床療效及安全性[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(5):191-192.

[2] 夏宇歐.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎的臨床療效研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2012,18(3):465-468.

[3] 彭小平.來氟米特聯(lián)合潑尼松治療狼瘡性腎炎42例臨床分析[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(13):44-45.

[4] 李樹崗,宋遠(yuǎn)瑛.補腎活血湯聯(lián)合來氟米特治療狼瘡性腎炎臨床療效分析[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,27(6):17-19.

[5] 崔太根,候凡凡,倪兆慧,等.來氟米特聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療增殖型狼瘡性腎炎的多中心對照與臨床試驗研究[J].中華內(nèi)科雜志, 2005,44(9):672-676.

[6] 于峰,趙明輝.免疫抑制劑在狼瘡性腎炎治療中的應(yīng)用[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(6):498-500.

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1671-8194（2013）31-0112-02