郭艷輝

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 138000）

左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的評(píng)價(jià)

郭艷輝

（吉林省松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，吉林 松原 138000）

目的 探討左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的麻醉效果。方法 回顧分析筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治剖宮產(chǎn)患者160例，并采用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉80例在剖宮產(chǎn)麻醉中的臨床資料。結(jié)果 治療組感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯低于對(duì)照組；最高感覺(jué)阻滯平面明顯高于對(duì)照組；達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間明顯早于對(duì)照組。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 應(yīng)用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果顯著，具有起效快，作用完善、麻醉用藥量少的特點(diǎn)，值得臨床推廣。

左旋布比卡因；舒芬太尼；剖宮產(chǎn)術(shù)；硬膜外麻醉；麻醉評(píng)價(jià)

剖宮產(chǎn)術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩、搶救孕產(chǎn)婦和圍生兒生命的有效手段，近年來(lái)由于各種原因?qū)е挛覈?guó)各級(jí)醫(yī)院的剖宮產(chǎn)率不斷上升，已引起社會(huì)普遍的關(guān)注。由于產(chǎn)婦特殊的生理特點(diǎn)，剖宮產(chǎn)麻醉既要保證母子安全，又要具有起效快、阻滯完善、肌松良好、術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定以及術(shù)后下肢運(yùn)動(dòng)恢復(fù)快的特點(diǎn)[1]。本文回顧筆者所在醫(yī)院2008年1月至2012年1月間收治的剖宮產(chǎn)患者160例，并采用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉80例應(yīng)用于剖宮產(chǎn)麻醉的研究，效果較好，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將160例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各80例。治療組中，年齡最小為23歲，最大為39歲，平均年齡（32.1±3.4）歲。均為足月初產(chǎn)婦；對(duì)照組中，年齡最小為24歲，最大為40歲，平均年齡（31.8±2.9）歲。也均為足月初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡等資料方面比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組和對(duì)照組在進(jìn)入手術(shù)室前，患者先行心電、血氧飽和度的檢測(cè)。進(jìn)入手術(shù)室后將患者擺好麻醉體位，在腰1～腰2椎間隙行硬膜外穿刺，頭側(cè)置管3～5cm。監(jiān)測(cè)患者呼吸、脈搏、心率及血壓后要建立靜脈通道。治療組和對(duì)照組均注入0.5%左旋布比卡因3mL，觀察5min確認(rèn)進(jìn)入硬膜外腔后，治療組給予0.5%左旋布比卡因20mL聯(lián)合舒芬太尼20μg。對(duì)照組給予0.5%左旋布比卡因13mL。當(dāng)收縮壓低于90mmHg，要給予麻黃堿。

1.3 觀察指標(biāo)

本文在監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)護(hù)下，采用體表針刺法測(cè)定兩組痛覺(jué)、阻滯平面情況，包括感覺(jué)阻滯時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面、達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間等進(jìn)行評(píng)分。記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后不良反應(yīng)和麻醉后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組感覺(jué)阻滯時(shí)間、最高感覺(jué)阻滯平面及達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間比較。治療組80例，感覺(jué)阻滯時(shí)間（4.98±1.27）min；最高感覺(jué)阻滯平面為胸6；達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間（13.54±2.35）min；對(duì)照組80例，感覺(jué)阻滯時(shí)間（13.56±2.35）min；最高感覺(jué)阻滯平面為胸8；達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間（21.05±3.11）min。治療組感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯低于對(duì)照組；治療組最高感覺(jué)阻滯平面明顯高于對(duì)照組；治療組達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間明顯早于對(duì)照組。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)情況比較[2]。兩組產(chǎn)婦在麻醉過(guò)程中均未發(fā)生惡心、嘔吐及呼吸抑制等不良反應(yīng)，麻醉成功手術(shù)順利，新生兒狀況也良好。

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)是當(dāng)前產(chǎn)科最常用的手術(shù)之一。近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)更加成熟，麻醉方法改進(jìn)及抗生素的應(yīng)用及剖宮產(chǎn)的安全性有了很大提高[3-4]，剖宮產(chǎn)作為解決異常分娩的主要措施越來(lái)越廣泛應(yīng)用于臨床。多數(shù)人認(rèn)為，剖宮產(chǎn)確實(shí)是保證母嬰安全較為理想的分娩方式，而且確實(shí)取得了降低圍生兒病死率的明顯效果。剖宮產(chǎn)術(shù)在麻醉的方法中，硬膜外麻醉是常用麻醉方法。在局麻藥的應(yīng)用過(guò)程中，盡可能選擇低濃度局麻藥，目的是降低局麻藥的不良反應(yīng)發(fā)生。本文曾勇[5]，李強(qiáng)[6]報(bào)道認(rèn)為，應(yīng)用左旋布比卡因行硬膜外麻醉時(shí)復(fù)合舒芬太尼能夠顯著縮短左旋布比卡因?qū)\(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的阻滯時(shí)間。本文中沈俊等還認(rèn)為應(yīng)用左旋布比卡因硬膜外麻醉時(shí)給予舒芬太尼能夠提高左旋布比卡因的麻醉效果。

本文中，舒芬太尼為芬太尼的衍生物，在國(guó)內(nèi)臨床應(yīng)用已逐漸增多，其與阿片受體親和力高，鎮(zhèn)痛效價(jià)普遍認(rèn)為是芬太尼的7～10倍，是目前已知鎮(zhèn)痛效價(jià)最高的阿片受體激動(dòng)劑，與芬太尼相比較，具有鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)的特點(diǎn)，而其時(shí)量相關(guān)半衰期卻顯著優(yōu)于芬太尼，具有良好的可控性。另外顯示，舒芬太尼在硬膜外鎮(zhèn)痛是呈節(jié)段鎮(zhèn)痛，與局麻藥的阻滯痛覺(jué)作用產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)，同時(shí)能夠抑制內(nèi)臟傷害性刺激，對(duì)內(nèi)臟牽拉痛產(chǎn)生抑制作用[7]。研究表明，舒芬太尼經(jīng)硬膜外注入到產(chǎn)婦體內(nèi)，由于該藥的濃度很低，所以對(duì)胎兒及新生兒都影響很小，適合產(chǎn)科手術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。本文數(shù)據(jù)顯示治療組采用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)時(shí)，感覺(jué)阻滯時(shí)間明顯低于對(duì)照組；最高感覺(jué)阻滯平面明顯高于對(duì)照組；達(dá)到最高阻滯平面時(shí)間明顯早于對(duì)照組。兩組療效比較有顯著性差異（P＜0.05）。

4 小 結(jié)

綜上所述，實(shí)踐表明，應(yīng)用左旋布比卡因聯(lián)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中麻醉效果顯著，具有起效快、作用完善、麻醉用藥量少的特點(diǎn)，值得臨床推廣和借鑒。

[1] 莊心良,曾因明.陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:524.

[2] 石海霞,胡雅娟.不同劑量舒芬太尼用于婦科開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(2):195-196.

[3] 方生海,張瑞芹.舒芬太尼及其術(shù)后自控靜脈鎮(zhèn)痛的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床康復(fù),2006,10(2):153-155.

[4] 王煥珍,萬(wàn)日明.舒芬太尼與芬太尼在腰硬聯(lián)合阻滯麻醉分娩鎮(zhèn)痛中的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2006,2(10):1206-1207.

[5] 曾勇,李強(qiáng).不同濃度左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼用于產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛的效果評(píng)價(jià)[J].西部醫(yī)學(xué),2011,23(5):917.

[6] 沈俊,金孝巨,喻君.小劑量布比卡因復(fù)合舒芬太尼或芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的比較[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012, 31(2):145-149.

[7] 屈敏.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用的安全性研究[J].中國(guó)婦幼保健2010,25(27):3807.

R719.8

B

1671-8194（2013）31-0113-02