彭 敬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511495）

介入性超聲在經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用

彭 敬

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)祈福醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 廣州 511495）

目的 分析介入性超聲在經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 收集2009年02月至2013年02年本院收治的80例經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 一次手術(shù)完成切除子宮黏膜下肌瘤患者46例，切除子宮壁間肌瘤34例。34例切除子宮壁間肌瘤中，一次手術(shù)29例，二次手術(shù)5例；全部切除24例，部分切除10例。全部切除中使用縮宮素18例，部分切除中使用縮宮素16例。在手術(shù)中發(fā)生水中毒1例。結(jié)論 經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用介入性超聲，可以對(duì)手術(shù)全過程進(jìn)行有效的監(jiān)控，安全性與有效性顯著，值得臨床推廣。

介入性超聲；宮腔鏡手術(shù)；子宮肌瘤

子宮肌瘤屬于良性腫瘤，此疾病發(fā)病率非常高，它最主要的治療方法是藥物治療、手術(shù)治療。患者由于受到子宮黏膜下肌瘤、內(nèi)突型子宮壁間肌瘤的影響，可能會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、子宮異常、流產(chǎn)不孕等情況[1]。為了分析介入性超聲在經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用效果，在2009年02月至2013年02年其間，本院對(duì)收治的80例經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)患者臨床資料，進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

收集2009年02月至2013年02年本院收治的80例經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)患者臨床資料，年齡在20～68歲之間，平均年齡為（40.02± 5.93）歲。其中48例單發(fā)肌瘤患者，32例多發(fā)肌瘤患者。46例子宮黏膜下肌瘤患者，34例內(nèi)突型子宮壁間肌痛患者?；颊吆喜⒓膊“ǎ寒惓３鲅⑼唇?jīng)、流產(chǎn)、不孕等。

1.2 方法

①手術(shù)和超聲監(jiān)導(dǎo)方法。指導(dǎo)患者采取截右位，觀察其實(shí)際情況，等患者膀胱完全充盈后，在超聲雙項(xiàng)對(duì)比法監(jiān)視下，進(jìn)行切除肌瘤手術(shù)操作。②切除子宮黏膜下肌瘤。針對(duì)直徑＜3cm的窄蒂子宮黏膜下肌瘤，可以在超聲監(jiān)視下，進(jìn)行肌瘤手術(shù)操作，從蒂部中鉗出。針對(duì)直徑大于3cm的窄蒂子宮黏膜下肌瘤，應(yīng)該利用超聲監(jiān)視，讓子宮黏膜下肌瘤更加扁平，使瘤體的鉗出操作更具有時(shí)效性。針對(duì)寬蒂、無蒂黏膜下肌瘤的處理，應(yīng)該先掌握其基底部狀況，在瘤體基底部比較低的情況下，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者生命體征，切除瘤體的基底部。在瘤體的基底部比較高、瘤體比較大、充滿子宮腔的情況下，則手術(shù)中需要從瘤體的下緣開始進(jìn)行操作。在術(shù)中超聲的提示下，醫(yī)師可以掌握進(jìn)鏡深度及切割方向，有利于保護(hù)子宮壁。為了方便采取卵圓鉗夾出瘤體，醫(yī)師可以將手術(shù)患者瘤體切薄，針對(duì)體積比較大的瘤體，為了達(dá)到徹底切除的效果，應(yīng)該進(jìn)行反復(fù)的切割與鉗夾。③內(nèi)突型子宮壁間肌瘤。內(nèi)突型壁間肌瘤有50%體積位于子宮肌壁內(nèi)，大部分突入子宮腔肌瘤，可能會(huì)壓薄瘤體外肌壁。在超聲提示操作下進(jìn)行瘤體切除，應(yīng)該與子宮內(nèi)壁保持平行的狀態(tài)。在手術(shù)中進(jìn)行切割，會(huì)起到促進(jìn)子宮收縮的作用，醫(yī)師仔細(xì)觀察聲像圖會(huì)發(fā)現(xiàn)肌壁內(nèi)的瘤體被擠入子宮腔內(nèi)，瘤體外被擠壓的子宮壁不斷恢復(fù)之前的狀態(tài)，瘤體與子宮壁的分界線會(huì)越來越清晰。同時(shí)，在切割及鉗夾中，氣體會(huì)滲入瘤體與肌壁之間，使聲像圖上呈現(xiàn)出弧形強(qiáng)回聲帶，說明瘤體與肌壁不再結(jié)合，可接著進(jìn)行切割、鉗夾瘤體的操作。如果聲像圖中顯示肌壁內(nèi)瘤體沒有擠入子宮腔，聲像圖中顯示在靜沖縮宮素的作用下，使子宮產(chǎn)生收縮作用，說明子宮的收縮能力比較弱，可以使用適量的縮宮素。在本研究中，使用縮宮素最大劑量為30單位。

2 結(jié) 果

在超聲雙項(xiàng)對(duì)比法的提示作用下，一次手術(shù)完成切除子宮黏膜下肌瘤患者46例，切除子宮壁間肌瘤34例。34例切除子宮壁間肌瘤中，一次手術(shù)29例，二次手術(shù)5例；全部切除24例，部分切除10例。全部切除中使用縮宮素18例，部分切除中使用縮宮素16例。在手術(shù)中發(fā)生水中毒1例。

3 討 論

3.1 超聲有利于對(duì)手術(shù)操作進(jìn)行全方位監(jiān)導(dǎo)

在宮腔內(nèi)實(shí)施宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)，在宮腔鏡直視作用指導(dǎo)下，可以進(jìn)行電切環(huán)切割操作，但是在瘤蒂切割比較深度、肌瘤體積比較大的情況下，需要在超聲科學(xué)引導(dǎo)下，才能確定切割的方向。由于窄蒂黏膜下肌瘤的體積比較大，產(chǎn)生比較明顯的重力下垂效果，可能會(huì)導(dǎo)致瘤蒂根部的肌壁成為瘤蒂中的小部分。完成瘤體切除操作后，瘤蒂的肌壁部分，會(huì)產(chǎn)生回縮作用，逐漸恢復(fù)為子宮壁。醫(yī)師在手術(shù)操作中，應(yīng)該認(rèn)真進(jìn)行瘤體處理，在近瘤體端進(jìn)行切割，盡量保護(hù)瘤蒂子宮壁。完成瘤體的電環(huán)切割后，由于切割面上會(huì)產(chǎn)生電熱效果，對(duì)強(qiáng)回聲造成較大的影響，所以醫(yī)師應(yīng)該掌握具體的回聲位置，再合理選擇瘤體上切割、滑向子宮壁切割方案[2]。在肌瘤體積比較大的情況下，宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)會(huì)隨著切割范圍的加深，變得越來越復(fù)雜，在介入性超聲的提示下，使醫(yī)師可以快速掌握需要進(jìn)行手術(shù)操作的位置。聲像圖會(huì)顯示瘤體與子宮肌壁之間形成弧形狀態(tài)的強(qiáng)回聲，作為肌瘤一次性切除的關(guān)鍵超聲指征。

3.2 超聲有利于觀察膨?qū)m

在手術(shù)視野中，為了提高膨?qū)m的清晰度，應(yīng)該掌握合適的膨?qū)m壓力、流速，保證膨?qū)m液與膀胱充盈液體呈現(xiàn)正比例關(guān)系，使介入性超聲對(duì)手術(shù)過程形成全方位的監(jiān)控。如果膨?qū)m的壓力比較高，在聲像圖可能會(huì)發(fā)現(xiàn)子宮附近存在液性暗區(qū)[3]，在比較嚴(yán)重的情況下，將導(dǎo)致患者出現(xiàn)水中毒現(xiàn)象。特別是膨?qū)m壓力過高時(shí)，會(huì)導(dǎo)致非生理性液體進(jìn)入腺肌病患者腹腔，會(huì)加劇患者水中毒現(xiàn)象。經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)，需要手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)，難度比較大，在手術(shù)中出現(xiàn)1例水中毒患者，主要原因是術(shù)中的膨?qū)m壓力比高，需要采取二次手術(shù)，手術(shù)均為其他不良癥狀。可見，介入性超聲有利于加強(qiáng)膨?qū)m效果的觀察，降低不良癥狀發(fā)生率，安全性與有效性顯著。

3.3 介入性超聲有利于觀察術(shù)中用藥效果

壁間肌瘤進(jìn)行一次切除，有利于提高子宮收縮效果，在手術(shù)操作中，如果瘤體與子宮肌壁之間沒有出現(xiàn)強(qiáng)回聲帶、肌壁內(nèi)瘤體沒有擠入宮腔，醫(yī)師應(yīng)該使用適量的縮宮素。同時(shí)利用介入性超聲，通過觀察壁間瘤體位置，可以掌握使用靜沖縮宮素的效果，并根據(jù)聲像圖的顯示變化，從而不斷增加縮宮素用量[4]。在手術(shù)中不斷調(diào)整縮宮素劑量，如果壁內(nèi)的殘留瘤體不能擠入宮臟，并不能與子宮壁結(jié)合，說明瘤體需要二次切除。

3.4 小結(jié)

綜上所述，通過分析介入性超聲在經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用，有利于加強(qiáng)對(duì)手術(shù)操作的全面監(jiān)導(dǎo)，觀察膨?qū)m作用、術(shù)中用藥效果等。在患者進(jìn)行手術(shù)之前，超聲監(jiān)導(dǎo)也可以掌握患者實(shí)際情況，利于手術(shù)操作的實(shí)施，減少術(shù)中的出血量，縮小子宮及肌瘤體積，加強(qiáng)對(duì)切割部位子宮壁厚度的變化的控制，避免出現(xiàn)子宮穿孔現(xiàn)象[5]。通過以上的研究表明，一次手術(shù)完成切除子宮黏膜下肌瘤患者、一次手術(shù)、全部切除患者所占的比例較高?？梢姡诮?jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用介入性超聲，有利于提高手術(shù)成功率，安全有效，值得臨床推廣。

[1] 張丹,李玉凡,孟焱,等.介入性超聲在經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2010,4(8):268-269.

[2] 田春華,陶愛群,朱甫英.子宮肌瘤切除術(shù)中應(yīng)用卡貝縮宮素與縮宮素的療效比較[J].海峽藥學(xué),2011,2(54):114-115.

[3] 夏恩蘭.介入性超聲在宮腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2010,4(8):248-251.

[4] 張丹,高青,魏若耆,等.超聲雙項(xiàng)對(duì)比法在經(jīng)宮頸子宮內(nèi)膜切除術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,4(12):33-34.

[5] 劉蓉.子宮肌瘤切除術(shù)后復(fù)發(fā)情況及其復(fù)發(fā)危險(xiǎn)因素的分析[D].廣州:廣州中醫(yī)藥大學(xué),2010.

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1671-8194（2013）31-0118-02