陳明濤

（湖南新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422700）

前列腺電氣化切除術(shù)后尿道狹窄的治療探析

陳明濤

（湖南新寧縣人民醫(yī)院，湖南 邵陽(yáng) 422700）

目的 探討研究前列腺電氣化切除手術(shù)后尿道狹窄的有效治療方法，分析腔內(nèi)手術(shù)治療尿道狹窄的療效。方法 隨機(jī)抽取2010年1月至2012年3月我院收治的前列腺電氣化切除手術(shù)后尿道狹窄的患者40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予球囊擴(kuò)張手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者給予腔內(nèi)鈦激光手術(shù)治療，對(duì)比觀察兩組患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率與對(duì)照組患者比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 在前列腺電氣化手術(shù)后尿道狹窄患者的治療中采用鈦激光切開手術(shù)的效果較好，可以降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

前列腺電氣化切除；前列腺；尿道狹窄；腔內(nèi)激光

良性前列腺且伴有臨床癥狀的患者，臨床多采用前列腺電氣化起初手術(shù)。其中有一部分患者在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)尿道狹窄，患者的臨床表現(xiàn)為手術(shù)后拔除尿管時(shí)排尿通暢且尿線粗，但是在手術(shù)后1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)尿線逐漸變細(xì)[1]。目前臨床對(duì)尿道狹窄的治療主要采用球囊擴(kuò)張手術(shù)和鈦激光切開手術(shù)兩種，本文分析研究前列腺電氣化切除手術(shù)后尿道狹窄的有效治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2010年1月至2012年10月我院收治的前列腺電氣化切除手術(shù)后尿道狹窄的患者40例為研究對(duì)象。所有患者均為良性前列腺增生，且使用了前列腺電氣化切除手術(shù)。

使用計(jì)算機(jī)隨機(jī)的方法將患者分為兩組。對(duì)照組患者20例，年齡最大為76歲、最小為51歲，平均為（70.02±4.51）歲。狹窄長(zhǎng)度為0.2～2.0cm之間，平均為（0.95±0.21）cm。狹窄段內(nèi)徑在0～0.5cm之間，平均為（0.29±0.07）cm。實(shí)驗(yàn)組患者20例，年齡最大為78歲、最小為50歲，平均為（70.41±4.09）歲。狹窄長(zhǎng)度為0.3～2.0cm之間，平均為（0.91±0.18）cm。狹窄段內(nèi)徑在0～0.6cm之間，平均為（0.32 ±0.08）cm。兩組患者的一般資料，包括年齡、狹窄長(zhǎng)度和狹窄內(nèi)徑等差異均不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予球囊擴(kuò)張手術(shù)治療，患者采用截石位，并持續(xù)進(jìn)行硬膜外麻醉，將輸尿管鏡送入到狹窄部位，觀察患者的狹窄長(zhǎng)度、部位和輸尿管的管腔。如患者狹窄段較小，可以一次性地將氣囊擴(kuò)張導(dǎo)管插入到狹窄段，如狹窄段較長(zhǎng)可以部分?jǐn)U張并分段進(jìn)行。置入完畢后，使用生理鹽水對(duì)氣囊進(jìn)行擴(kuò)張，并根據(jù)患者的情況加壓2～5個(gè)大氣壓，持續(xù)給予3～5min。根據(jù)局部的阻力情況，觀察是否需要重復(fù)進(jìn)行擴(kuò)張。擴(kuò)張完成后留置雙J管。

實(shí)驗(yàn)組患者給予鈦激光切開手術(shù)，患者麻醉方法和手術(shù)體位與對(duì)照組患者相同。術(shù)中激光光纖為365um。通過輸尿管鏡在操作孔插入光纖，并從下到上進(jìn)行切割，逐步地全部將狹窄段切除，直至輸尿管全層，手術(shù)后常規(guī)留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者的一次性治療效果，跟蹤隨訪患者半年，觀察比較患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)的所有數(shù)據(jù)處理均采用SPSS19.0軟件包進(jìn)行處理，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以95%為可信區(qū)間，計(jì)算結(jié)果中P＜0.05時(shí)，為樣本差異明顯且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的一次性治愈率和復(fù)發(fā)率均為計(jì)數(shù)資料，組間比較使用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者的總有效率與對(duì)照組患者比較差異不明顯，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組患者，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)結(jié)果見表1。

3 討 論

前列腺電氣化切除手術(shù)發(fā)生尿道狹窄的比例較高，為4.7%左右[2]，其原因較多，主要為：電切鏡型號(hào)大導(dǎo)致尿道的壓迫和損傷；尿路感染導(dǎo)致患者瘢痕組織增生纖維化進(jìn)而引起狹窄；患者為巨大的前列腺增生，且在切除增生的腺體后，前列腺部的尿道出現(xiàn)塌陷，進(jìn)而導(dǎo)致粘連狹窄等。此外，手術(shù)后留置導(dǎo)管的時(shí)間過長(zhǎng)也會(huì)導(dǎo)致尿管過粗，尿管的刺激導(dǎo)致尿道粘膜損傷。

我院使用球囊擴(kuò)張和鈦激光手術(shù)對(duì)尿道狹窄進(jìn)行治療。從結(jié)果顯示，兩組患者的一次性治療效果并不存在差異，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而使用鈦激光手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組患者，再次復(fù)發(fā)輸尿管狹窄的比例更低，與對(duì)照組比較，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明使用鈦激光手術(shù)治療前列腺電氣化切除手術(shù)后尿道狹窄的效果較好。

鈦激光手術(shù)是通過軟光纖將能量傳輸，并通過輸尿管鏡操作到達(dá)病變部位，其操作性較強(qiáng)，穿透的厚度在0.4mm以下，可以更精確地觀察患者的解剖情況。且鈦激光數(shù)數(shù)的激光峰值能量可以達(dá)到15kV，可以將瘢痕組織完全地清除，在手術(shù)中無電流，對(duì)周圍組織的損傷也較小。且使用鈦激光手術(shù)過程中，切割、止血和氣化可以同時(shí)進(jìn)行[3]，在手術(shù)中可以始終保持視野的情緒，創(chuàng)面較為新鮮，術(shù)后不會(huì)殘留壞死組織。

鈦激光手術(shù)不但對(duì)短的尿道狹窄治療效果較好，而對(duì)長(zhǎng)的狹窄尿道效果也較好，可以通過置入導(dǎo)絲進(jìn)行切開，先少量清除，再逐漸增加，從近端到遠(yuǎn)端，逐漸擴(kuò)大，以更完全地切除尿道的瘢痕組織。手術(shù)時(shí)間短。

綜上所述，在前列腺電氣化手術(shù)后尿道狹窄患者的治療中采用鈦激光切開手術(shù)的效果較好，可以降低復(fù)發(fā)率，值得應(yīng)用。

[1] 謝欣,邵遠(yuǎn),周文龍,等.前列腺電氣化切除術(shù)后尿道狹窄治療分析[J].中國(guó)男科學(xué)雜志,2010,24(7):48-50.

[2] 顧曉箭,孫則禹,戴玉田,等.經(jīng)尿道電氣化切除術(shù)治療良性前列腺增生癥(附1532例報(bào)告)[J].臨床泌尿外科雜志,2003,18(6): 340-341.

[3] 韓官紅,譚毅,朱文勝,等.經(jīng)尿道前列腺電氣化術(shù)后尿道狹窄治療探討[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2010,13(27):3105-3106.

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1671-8194（2013）31-0124-02