鄭先麗，劉泉宏，黃莉莉，李應(yīng)昆

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610075;2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，四川成都610075)

關(guān)于合谷刺，古今文獻(xiàn)論述較多。合谷刺為五刺之一，又稱合刺?！鹅`樞·官針》載:“合谷刺，左右雞足，針于分肉之間，以取肌痹，此脾之應(yīng)也?！笔侵冈诨疾考∪忉槾?，針刺進(jìn)針后，退回淺部，又分別向左右斜刺，形如雞爪分叉。常規(guī)針灸治療是單純的一針一穴提插捻轉(zhuǎn)刺激，“量”和“面”都不足，無(wú)法得到好的療效。而用合谷刺法，它的刺激面比較大，方向靈活，針感多方向傳達(dá)，可松解經(jīng)筋韌帶的粘連，改善肩關(guān)節(jié)周圍的血運(yùn)，使氣血通暢，攣縮、堵塞解除，因此，用合谷刺治療肩周炎有較好的效果。筆者通過回顧性分析，運(yùn)用計(jì)算機(jī)檢索近5年來(lái)我國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)(VIP)，以“合谷刺”、“肩周炎”為主題詞進(jìn)行檢索并逐篇查閱?，F(xiàn)就目前合谷刺治療肩周炎文獻(xiàn)特點(diǎn)總結(jié)如下。

1 文獻(xiàn)資料回顧

近5年采用合谷刺治療肩周炎的文獻(xiàn)有16篇，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的文獻(xiàn)有5篇。其中有5篇涉及單純的針刺研究，其余研究為綜合療法。大多數(shù)研究設(shè)計(jì)采用對(duì)照實(shí)驗(yàn)，僅有1篇采用數(shù)字表隨機(jī)法，1篇采用按單、雙日隨機(jī)，其余具體的隨機(jī)方法不清楚。樣本含量的確定比較隨意，而且樣本含量偏小，臨床實(shí)驗(yàn)的樣本含量集中在100例及以下，占到文章總數(shù)的100%。通過對(duì)這些臨床研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)，發(fā)現(xiàn)了文獻(xiàn)的質(zhì)量存在較大問題。一方面，納入檢測(cè)的文獻(xiàn)中診斷標(biāo)準(zhǔn)不全一致，療效評(píng)價(jià)無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和客觀量化的指標(biāo)，缺乏系統(tǒng)評(píng)價(jià)的文獻(xiàn)。另一方面，所檢索出的文獻(xiàn)中缺乏盲法設(shè)計(jì);研究對(duì)象病情程度不一，未見分層研究;大多研究缺乏遠(yuǎn)期療效的追蹤。由此可見，此次檢索到的均為低質(zhì)量研究，將影響結(jié)果的判斷，檢驗(yàn)效能降低。故建議在今后的臨床研究中設(shè)計(jì)大樣本、多中心的研究，對(duì)重要的指標(biāo)進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，為臨床提供可靠的證據(jù)。

2 合谷刺及其配合療法研究

2.1 純用合谷刺治療

伊氏等[1]將60例患者隨機(jī)分常規(guī)治療組和合谷刺法治療組，經(jīng)過2個(gè)療程的治療后評(píng)價(jià)療效，常規(guī)治療組痊愈0例，顯效9例，好轉(zhuǎn)11例，無(wú)效10例，有效率66.7%，合谷刺法治療組痊愈4例，顯效15例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效3例，有效率90.6%，可以明顯得出合谷刺法治療組療效優(yōu)于常規(guī)治療組。楊氏等[2]將84例患者隨機(jī)分為兩組，治療組采用肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴合谷刺不留針，對(duì)照組采用肩髃、肩髎、肩貞、阿是穴常規(guī)針刺留針20 min，經(jīng)3個(gè)療程后觀察其療效，結(jié)果顯示合谷刺治療組愈顯率為88.1%，常規(guī)針刺對(duì)照組愈顯率為59.5%，并得出合谷刺能明顯減輕患者的疼痛以及活動(dòng)功能障礙，治療肩關(guān)節(jié)周圍炎優(yōu)于常規(guī)針刺。

2.2 合谷刺與推拿結(jié)合

劉氏等[3]選取肩關(guān)節(jié)周圍陽(yáng)性反應(yīng)物作為治療點(diǎn)進(jìn)行合谷刺，其他局部穴位常規(guī)針刺治療，留針時(shí)TDP照射，針刺后配合推拿手法治療并被動(dòng)活動(dòng)患肢，結(jié)果顯示總有效率100%，治愈率84.4%。胡氏等[4]對(duì)59例患者采用健側(cè)肩髃穴合谷刺法，配合患側(cè)肩部施以揉、拿、滾、壓，并以肩髃、肩井、天宗、肩貞、云門、秉風(fēng)等穴為重點(diǎn)，并幫助活動(dòng)患肢，治愈47例，好轉(zhuǎn)12例。

2.3 合谷刺與灸法結(jié)合

羅氏[5]將63例患者的86肩隨機(jī)分為兩組，每組43肩，分別采用溫針(對(duì)照組)、合谷刺加溫針(治療組)治療，治療1個(gè)療程后兩組進(jìn)行比較，治療組有效率86.0%，對(duì)照組有效率67.4%。

2.4 合谷刺與針法結(jié)合

姜氏等 對(duì)52例治療組按靈龜八法推算開穴，采取阿是穴合谷刺，不留針，出針后，局部閃罐20下左右;對(duì)50例對(duì)照組針刺得氣后采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，經(jīng)2個(gè)療程后評(píng)定療效，治療組82.71%，對(duì)照組58.0%。安氏[7]將肩周炎患者分為兩組，治療組的患者將肩關(guān)節(jié)在每一個(gè)方向上活動(dòng)到最大角度時(shí)，于患者的痛點(diǎn)進(jìn)針，得氣后行合谷刺，后退針于皮下，待患肢放到最舒適的體位后深刺痛點(diǎn)，得氣后加溫針灸，灸后把所有的針都退于皮下。囑患者活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，在最痛的角度再次向壓痛的方向進(jìn)針，得氣后將針退于皮下，此時(shí)患者做肩部運(yùn)動(dòng)10 min，局部留火罐5～10 min結(jié)束，對(duì)照組患者針刺后行平補(bǔ)平瀉，針后拔罐，結(jié)果顯示治療組為96.2%，對(duì)照組為91.7%。張氏等[8]治療組采用阿是穴合谷刺法施以提插捻轉(zhuǎn)瀉法，1 min左右后采用瘀血誘導(dǎo)之法—雙手拇食指在出針的痛點(diǎn)對(duì)擠至皮下出現(xiàn)瘀血為度，對(duì)照組在阿是穴只采用常規(guī)針刺，捻轉(zhuǎn)瀉法，經(jīng)3個(gè)療程治療后，治療組的治愈率和總有效率分別為80%和100%，明顯高于對(duì)照組的42.5%和87.5%，臨床差異顯著。陳氏[9]所取配穴用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉法，主穴用合谷刺法，“動(dòng)痛點(diǎn)”在出針時(shí)用阻力針法，出針后主穴均拔罐10 min，90例全部病肩組的痊愈率為76.59%，44例功能明顯障礙病肩組的痊愈率為65.91%，兩組療效比較，沒有顯著差異，提示全部病肩組與功能明顯障礙病肩組療效沒有明顯差異。

3 臨床選穴的特點(diǎn)

在文獻(xiàn)中主要選取的穴位為手三陽(yáng)經(jīng)穴和阿是穴，其中采用合谷刺穴位有肩髃6次、阿是穴5次、肩貞4次、肩髎3次、肩前2次、肩周陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)2次、靜痛點(diǎn)1次、動(dòng)痛點(diǎn)1次。上述采用合谷刺的穴位，都有各自的特點(diǎn)。作為治療的手三陽(yáng)經(jīng)的循行路線均過肩部，手太陽(yáng)經(jīng)“出肩解，繞肩胛，交肩上”，其病“肩似拔”;手陽(yáng)明經(jīng)“上肩，出髃骨之前廉”，其病“肩前臑通’;手少陽(yáng)三焦經(jīng)“上肩”，其病“肩、臑、肘、臂外皆痛”。“經(jīng)脈所過，主治所及”，故肩周炎的治療取手三陽(yáng)經(jīng)的穴位為主。肩髃、肩貞、肩前是謂“肩三針”，是治療肩周炎的常用穴位，三穴又均在肩部，局部取穴可疏通肩部經(jīng)絡(luò)氣血、祛風(fēng)散寒、活血祛風(fēng)而止痛。又根據(jù)“以痛為腧，主治所及”的原理選用阿是穴，肩部陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛。

4 操作方法的研究

合谷刺的針刺針法各有不同，主要分一針三向刺和一針多向刺的針法。陳氏等[10]采用肩髃穴垂直進(jìn)針，要求刺入關(guān)節(jié)腔，行中等強(qiáng)度提插捻轉(zhuǎn)2～3 min(以患者能忍受為度)，然后將針慢慢提至皮下，分別向肩、肩前方向斜刺，中等強(qiáng)度提插捻轉(zhuǎn)，各行針2～3 min，最后再提針至皮下，垂直刺入肩髃穴，復(fù)行針2～3 min，留針30 min后起針，其它配穴均垂直刺入，中等量刺激，留針30 min，陳氏指出在肩髃穴處反復(fù)提插捻轉(zhuǎn)能增強(qiáng)本經(jīng)經(jīng)氣，而向前、向后斜刺，則能激發(fā)異經(jīng)經(jīng)氣，從而達(dá)到行氣活血、蠲痹通絡(luò)之功效，在臨證時(shí)用之治療肩周炎，達(dá)到了取穴少、療效高、簡(jiǎn)便驗(yàn)之效。李氏等[11]采取毫針直刺肩部穴位，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，然后將針提至皮下，向前、后、左、右方向病所刺入，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法以患者耐受為度留針，其余各穴施以同樣的刺法。合谷刺不論是多針刺還是一針多向刺，其針刺的刺激面和刺激強(qiáng)度都較大。因而取肩部穴位施以合谷刺在病變部位，擴(kuò)大了針刺的范圍，可以發(fā)揮透穴刺法的作用，從而達(dá)到了取穴少、針感強(qiáng)、療效好的目的。

5 小結(jié)

綜上所述，通過本次文獻(xiàn)研究發(fā)現(xiàn)發(fā)表的合谷刺治療肩周炎臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量還亟待提高。應(yīng)提倡開展多中心、大樣本、隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)，使國(guó)內(nèi)有關(guān)合谷刺治療肩周炎的臨床研究文獻(xiàn)質(zhì)量得到提高。在今后的研究中，應(yīng)科學(xué)的實(shí)施分配隱藏，隨機(jī)分組，盲法設(shè)計(jì)，隨訪追蹤，以進(jìn)一步提高合谷刺治療肩周炎的水平，更好地為臨床服務(wù)。

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