蓋秀英 宦麗萍 于鳳芝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

白血病患者化療期間的護(hù)理

蓋秀英 宦麗萍 于鳳芝

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132001）

目的 探討白血病患者在化療期間的護(hù)理方法和并發(fā)癥的預(yù)防措施。方法 觀察45例白血病患者化療期間的護(hù)理體會(huì)。結(jié)果 45例患者中，發(fā)生靜脈炎5例，感染12例，出血16例，經(jīng)過(guò)有效的治療和護(hù)理，好轉(zhuǎn)8例，治愈2例。結(jié)論 科學(xué)有效的預(yù)防和精心的護(hù)理能避免和減少白血病患者在化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，幫助患者減輕痛苦和治療后所產(chǎn)生的巨額費(fèi)用。

白血病；化療；護(hù)理

白血病是一類起源于造血干細(xì)胞（或淋巴）干細(xì)胞的惡性疾病，臨床表現(xiàn)常有貧血、出血和肝脾淋巴結(jié)不同程度腫大等表現(xiàn)，在我國(guó)白血病發(fā)病率為2.76/10萬(wàn)，在惡性腫瘤中病死率最高[1]。眾所周知白血病是一種難治的惡性疾病，目前治療方法無(wú)非是骨髓移植和化療，但骨髓移植不但要找到合適的配型，而且花費(fèi)巨大，很多家庭都難以承受，因此為了延續(xù)生命往往多選擇化療。那么，要保證患者平穩(wěn)的度過(guò)化療后的骨髓抑制期，保證下一個(gè)療程如期的進(jìn)行，延長(zhǎng)生存期，達(dá)到長(zhǎng)期緩解的目的，患者在化療期間的護(hù)理至關(guān)重要。現(xiàn)對(duì)我科45例白血病患者化療期間的護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

我科自2008年7月至2013年4月共收治白血病化療患者45例，其中男32例，女13例，年齡在1.5～76歲之間。

2 化療期間的護(hù)理

2.1 一般護(hù)理。白血病患者自身代謝率高，加之化療藥物引起的胃腸道反應(yīng)，因此，應(yīng)告知患者在使用化療藥物期間應(yīng)多臥床休息，鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素容易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的清淡飲食；囑患者多喝水，以免發(fā)生尿酸性腎病；由于患者使用化療藥物導(dǎo)致自身抵抗力低，因此，在化療期間應(yīng)囑患者預(yù)防感染，保持病室環(huán)境整潔，空氣清新，每日定時(shí)使用空氣消毒機(jī)，每次使用時(shí)間在30min以上；減少外來(lái)人員探視，以免發(fā)生交叉感染，保持皮膚清潔，盡量穿棉質(zhì)內(nèi)衣，加強(qiáng)口腔護(hù)理，遵醫(yī)囑囑患者每天用漱口液漱口，如使用甲硝唑或硫酸慶大霉素等。一旦發(fā)現(xiàn)口腔霉菌感染，應(yīng)交替使用制霉菌素液漱口并改用3%的蘇打水漱口[2]；做好肛周護(hù)理，保持外陰清潔，囑患者每日用溫水清洗會(huì)陰，尤其是大便后更應(yīng)及時(shí)清洗肛周，有條件者最好每日使用溫水坐浴，可以預(yù)防肛周感染。特別是女患者在月經(jīng)期間更應(yīng)注意會(huì)陰部的清潔衛(wèi)生；嚴(yán)格消毒注射部位皮膚；定時(shí)測(cè)量生命體征，注意觀察有無(wú)發(fā)熱、咳嗽、咽部疼痛及注射部位皮膚情況，如有不適及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

2.2 血管的保護(hù)。臨床上一些化療藥物，如長(zhǎng)春新堿、柔紅霉素，阿霉素等對(duì)皮膚血管的刺激性大，長(zhǎng)期反復(fù)注射往往會(huì)引起靜脈炎，甚至血管閉鎖，因此，應(yīng)加強(qiáng)血管的保護(hù)，對(duì)使用外周靜脈的化療患者，應(yīng)做到有計(jì)劃合理使用和選擇血管，建議患者盡量使用套管針，以免針頭在血管內(nèi)移位造成化療藥物外滲，每日更換靜脈重新穿刺，一旦發(fā)生化療藥物外滲應(yīng)給與及時(shí)有效的處理。本組發(fā)生靜脈炎5例，經(jīng)過(guò)積極有效的處理后，均已治愈。 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，中心靜脈導(dǎo)管在臨床上使用越來(lái)越普遍，而且也容易被患者所接受，使用中心靜脈導(dǎo)管后化療藥物可以直接進(jìn)入上腔靜脈，避免發(fā)生靜脈炎和化療藥物外滲給患者帶來(lái)的痛苦，但在置管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，置管后應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，嚴(yán)密觀察有無(wú)并發(fā)癥的發(fā)生。

2.3 心理護(hù)理。由于白血病的病情重，發(fā)展快，加上化療藥物常常會(huì)引起脫發(fā)、發(fā)熱和乏力等并發(fā)癥，加上治療費(fèi)用昂貴，患者往往會(huì)產(chǎn)生悲觀絕望的心理，因此，作為護(hù)理人員應(yīng)多多關(guān)心和體貼患者，給他們以情感上的關(guān)愛(ài)，在使用化療藥物之前應(yīng)向患者交代可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并向患者告知這些不良反應(yīng)多數(shù)是暫時(shí)發(fā)生的，停止用藥后過(guò)一段時(shí)間癥狀就會(huì)消失，使患者正確對(duì)待疾病，樹(shù)立起戰(zhàn)勝疾病的信念，和醫(yī)護(hù)人員緊密配合，安全的度過(guò)骨髓抑制期。

2.4 潛在并發(fā)癥的預(yù)防。①感染：本組發(fā)生感染12例。是白血病患者化療后常見(jiàn)的死亡原因，化療藥物在殺死白血病細(xì)胞的同時(shí)，體內(nèi)的正常細(xì)胞也同樣受到殺傷，大劑量化療藥物的使用可引起嚴(yán)重的骨髓抑制，多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為7～14d，恢復(fù)時(shí)間為之后的5～10d[1]。因此，從化療開(kāi)始到結(jié)束后的2周內(nèi)，護(hù)理人員應(yīng)做好加強(qiáng)預(yù)防感染的措施，除上述提到的一般護(hù)理外，應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)，當(dāng)出現(xiàn)粒細(xì)胞缺乏時(shí)，應(yīng)對(duì)患者做好保護(hù)性隔離，此時(shí)應(yīng)將患者安置在單間病房或是層流病室，做好護(hù)理評(píng)估，詢問(wèn)患者是否存在感染的誘發(fā)因素，如果患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)認(rèn)真查找感染灶，詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)咳嗽、咽部疼痛、胸痛、尿路及肛周疼痛；認(rèn)真觀察患者痰液、大便及尿液的性質(zhì)；及時(shí)掌握患者白細(xì)胞數(shù)量和分類情況，如發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用抗菌藥物，密切觀察患者在發(fā)熱前是否出現(xiàn)寒戰(zhàn)或其他癥狀，警惕是否有敗血癥的發(fā)生，體溫在38.5℃以上時(shí)遵醫(yī)囑留取血培養(yǎng)送檢。②出血：本組發(fā)生16例。與化療后骨髓抑制引起血小板減少有關(guān)，因此，應(yīng)加強(qiáng)病情觀察，注意觀察患者皮膚及黏膜有無(wú)出血點(diǎn)，是否出現(xiàn)顱內(nèi)和內(nèi)臟出血的癥狀，如觀察二便的顏色，有無(wú)頭暈、頭痛的征兆，護(hù)士應(yīng)了解化驗(yàn)結(jié)果，如患者血小板計(jì)數(shù)及出凝血時(shí)間等，應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的血壓、心率和意識(shí)狀態(tài)等；注意休息和飲食，當(dāng)血小板低時(shí)，應(yīng)增加臥床休息時(shí)間，防止身體受到外界刺激，鼓勵(lì)患者進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的軟質(zhì)或半流質(zhì)飲食，避免進(jìn)食油炸，禁止食用過(guò)硬或粗糙的食物，保持大便通暢，必要時(shí)使用開(kāi)塞露等，以免用力排便時(shí)腹壓過(guò)高而引起顱內(nèi)出血；保持床鋪平整，勤剪指甲，避免抓傷皮膚；保持病室適宜的溫濕度，避免鼻黏膜干燥引起鼻出血，指導(dǎo)患者不要用力摳鼻痂，防止鼻部受傷；指導(dǎo)患者使用軟毛牙刷涮牙，禁用牙簽剔牙，血小板數(shù)量過(guò)低時(shí)，應(yīng)盡量漱口，勿刷牙，以免引起牙齦出血；注射部位拔針后加壓數(shù)min，如仍有出血不止，應(yīng)用0.5%的普魯卡因做局部封閉或50%的硫酸鎂溶液在血管上方做局濕敷[3]。

3 結(jié) 論

總之，科學(xué)有效的預(yù)防和精心的護(hù)理能避免和減少白血病患者在化療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，幫助患者減輕痛苦和治療后所產(chǎn)生的巨額費(fèi)用，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，社會(huì)的進(jìn)步，白血病這一難治性疾病一定會(huì)被攻破，給患者帶來(lái)福音。

[1] 尤黎明.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004.

[2] 宮超,李莉莉.難治性白血病大劑量化療的護(hù)理[J].臨床腫瘤學(xué)雜志,2003,8(1):51-53.

[3] 吳妙玲.化療性靜脈炎及滲透損傷護(hù)理研究進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7):4-5.

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1671-8194（2013）31-0220-02