李冬蓮

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

頭部伽馬刀治療后腦水腫患者病情觀察及護理對策分析

李冬蓮

（長春市人民醫(yī)院，吉林 長春 130051）

目的 觀察分析頭部伽馬刀治療后腦水腫患者以及護理對策。方法 選取我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后腦水腫接受頭部伽馬刀治療的患者，對其病情進行觀察分析，采取有針對性護理措施。結果 在發(fā)現患者出現異常后，及時報告醫(yī)師，給予患者降顱內壓、地塞米松、甘油果搪、甘露醇、以及給氧治療，給患者包括心理、飲食、排尿、咳痰、體位、環(huán)境以及安全 方面的綜合護理，患者病癥明顯改善，其臨床治療效果顯著。結論 在對患者進行密切觀察后，根據患者的病情變化，采取積極有效的護理措施，護理滿意度較高，值得在臨床醫(yī)學中推廣使用。

頭部伽馬刀；腦水腫；病情觀察

腦水腫為一種腦內水分過多，而導致患者腦容積增大的病理現象，主要為在各種致病因素產生后腦組織所產生的反應，可能引發(fā)患者出現顱內高壓病癥的[1]，對腦組織產生損傷。在臨床中，該病癥多見于神經系統(tǒng)疾病中，如顱內占位性疾病、癲癇發(fā)作、腦血管疾病、顱內感染以及顱腦外傷等，多發(fā)人群為全身性或顱內疾病而引發(fā)的患者腦組織出現損傷。臨床對該病癥治療主要采用手術方法對其進行治療[2]，在實施治療同時，應注意做好對患者病情觀察以及臨床護理。筆者選取我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后腦水腫接受頭部伽馬刀治療的患者，對其臨床病情進行觀察以及對護理對策進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院于我院于2010年7月至2013年3月收治的78例后腦水腫接受頭部伽馬刀治療的患者，所選取的患者入院后均接受相關臨床檢查，患者均被確診為腦水腫，腦水腫程度不同，其中男46例，女32例，年齡為8～84歲，平均年齡為（46±2.1）歲。其中松果體區(qū)腫瘤8例，顱內海綿狀血管瘤6例，垂體瘤16例，轉移瘤25例，腦膠質瘤23例?；颊呔邮苜が斏渚€治療，根據患者病變出現的不同部位，病理類型、瘤體大小，選擇射野范圍以為40%～60%等劑量曲線靶區(qū)，周邊射線總劑量為12～24Gy。

1.2 臨床表現

所選取的78例接受伽瑪刀治療的腦水腫患者，均出現不同程度的嘔吐、惡心、頭痛等顱內壓增高病癥，其中2例抽搐、四肢運動障礙，5例患者合并意識障礙，8例患者出現劇烈的嘔吐、疼痛。

2 結 果

在發(fā)現患者出現異常后，及時報告醫(yī)師，給予患者降顱內壓、地塞米松、甘油果搪、甘露醇、以及給氧治療，給患者包括心理、飲食、排尿、咳痰、體位、環(huán)境以及安全 方面的綜合護理，患者病癥明顯改善，其臨床治療效果顯著。

3 討 論

3.1 病情觀察

3.1.1 放療前以及期間對患者病情進行密切觀察

在患者在接受治療期間，對患者的早期臨床癥狀表現全面觀察掌握[3]，同時掌握相關方面的知識，確保在實施護理工作中，護理人員可以做到心中有數。同時醫(yī)護人員在對患者進行護理工作中，應該具有一定的預見性、高度的警惕性以及明銳的觀察力，對患者的病情進行密切觀察，如出現異常及時通知醫(yī)師，盡量減少患者出現腦疝等嚴重并發(fā)癥。

3.1.2 心理護理

在對患者進行放療前，給予患者健康宣教，與患者進行溝通了解，了解患者的一般心理狀態(tài)。也可帶領患者到機房進行參觀，并對其進行講解，讓患者對手術的操作過程以及機器的運行有全面的了解，消除患者的恐懼、擔憂害怕等心理，讓患者了解更為全面的放療知識，醫(yī)務人員與患者可進行互動交流。

3.1.3 放療期間要對患者的脈搏、體溫進行測量，同時注意對患者進行保暖，給予患者抗生素治療，防止患者出現交叉感染。每周檢查一次患者的血象，當血小板低于10×109/L，血細胞低于3.0×109/L，應及時通知醫(yī)師，暫時停止對患者進行放療[4]。

3.1.4 觀察患者的病情變化。①蛛網膜下腔出血：術后殘留，在對患者進行放療治療后患者的瘤體出現壞死出血，表現為狂歡者出現判斷力、理解力以及定向力障礙、計算力、記憶力下降、出現狂躁不安等情緒，表現為意識、嘔吐、頭痛等障礙，也可能會癲癇發(fā)作，會對腦膜產生刺激。若患者出現上述病癥，應及時通知醫(yī)師，針對患者的并發(fā)癥，對患者進行治療。在手術治療后患者病癥基本恢復，仍出現四肢功能障礙以及語言功能。②小腦危象：因腦脊液出現循環(huán)障礙，腫瘤壓迫腦干，小腦扁桃體廟，會導致患者喪失意識，呼吸變慢，血壓上升同時合并雙側病理出現反射陽性，在短時間內患者會因呼吸停止而死亡。③顱內壓增高：對患者的神志變化以及瞳孔進行觀察。腦腫瘤患者在接受放療治療同時，可能會引發(fā)患者顱內壓上升，導致患者出現腦疝病癥，嚴重者會對患者生命健康造成嚴重威脅。

3.2 放療期間腦水腫的護理對策

3.2.1 針對顱內高壓采取的護理措施：放射性腦水腫的腦部病變以及周圍組織在接受放療照射后，會導致患者出現水腫病癥，一般在接受放療治療后患者會在1～7d后出現腦水腫病癥。減少外界刺激，同時注意保持病房環(huán)境的整潔、安靜。光線較為柔和，盡量減少對患者的探視，同時注意手術過程，要嚴格按照相關操作過程進行操作，同患者進行溝通交流，注意簡潔親切。同時對患者進行相關疾病方面的護理宣講，保持愉快的心情，避免情緒激動，保持平穩(wěn)的心態(tài)[5]。且在咳嗽時，盡量避免過于劇烈，對感冒、咳嗽等病癥進行積極預防以及治療，防止出現腦部感染。鼓勵患者多食用一些豐富粗纖維食物，同時注意保持排便通暢。同時注意臨床治療的安全性?；颊咴谙麓不顒訒r，應由醫(yī)護人員陪同，防止患者出現跌倒。如患者煩躁不安，可適當加床擋，防止患者墜床。應根據患者的具體身體狀況，給予患者可接受的功能鍛煉，如身體不允許，盡量減少患者外出，如過量運動，可能會導致患者的顱內壓上升，注意對患者肢體變化進行觀察。將患者頭抬高15°～30°有利于顱內靜脈回流利腦脊液吸收[6]。放松患者頸部，過度扭曲可對頭顱靜脈回流產生影響。

3.2.2 應用脫水劑護理：在滴入甘露醇時，將其快速滴入，在升高顱內甘露醇濃度同時，起到較好的降顱壓效果。同時注意藥物滲到皮下組織，而對組織產生影響，導致組織壞死出現。將250mL甘油果糖和10mg地塞米松磷酸鈉注射液進行均勻混合后，對患者進行靜脈滴注，同時對患者的血壓變化進行觀察。統(tǒng)計24h內患者的出入量，防止患者出現水電解質紊亂情況。

[1] 侯東明.腦出血后腦水腫擴大的相關危險因素分析[J].實用預防醫(yī)學,2010,67(6):441-442.

[2] 白麗梅,李春田,施艷新.上腔靜脈綜合征病人行伽瑪刀治療的護理[J].護理研究,2011,64(5):774-775.

[3] Tian YM,Du N,Nie HJ.Changes of VEGF and AQPs gene and protein expression in rat brain tissue during hypoxic encephaledema [J].Zhongguo Ying Yong Sheng Li Xe Za Zhi,2011,27(1): 7-11.

[4] 施振華,徐宏治,丁建波.高壓氧預處理減輕大鼠腦出血后腦水腫[J].中華急診醫(yī)學雜志,2010,68(6):884-885.

[5] 肖玲,王瑩.頭部伽馬刀治療后腦水腫患者病情觀察及護理對策[A].全國腫瘤護理學術交流暨專題講座會議論文集[C].2009.

[6] Sheila J. Asghar,Alessandra Milesi-Hallé,Chavvi Kaushik.Variable Manifestations of Familial Hemiplegic Migraine Associated With Reversible Cerebral Edema in Children [J].Pediatric Neurology, 2012,47(3):201-204.

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1671-8194（2013）31-0221-02