周軍林

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產科，江蘇 泰州 225500）

未婚異位妊娠腹腔鏡手術患者的心理分析和護理干預體會

周軍林

（泰州市第二人民醫(yī)院婦產科，江蘇 泰州 225500）

目的 探討未婚異位妊娠行腹腔鏡手術患者的心理特點分析和護理干預體會。方法 對近二年來行腹腔鏡手術的未婚異位妊娠42例患者在圍手術期的心理特點、護理干預、健康教育等的資料進行回顧性分析和總結。結果 42例患者經個體化心理干預、健康教育、基礎護理等綜合護理措施后，無1例出現嚴重并發(fā)癥和明顯心理突變，均達到了身心康復。結論 對于行腹腔鏡手術的未婚異位妊娠患者，在常規(guī)護理和健康宣教的基礎上，掌握患者具體的不良心理狀態(tài)，給予個體化心理干預，能提高護理治療質量，促進患者身心康復。

未婚異位妊娠；腹腔鏡；心理干預；護理體會

異位妊娠是指受精卵在子宮體腔以外著床發(fā)育的妊娠，是婦產科常見的急腹癥，發(fā)病率約為1%，如果不及時診斷和積極搶救，可危及患者生命，是孕產婦主要死亡原因之一，以輸卵管妊娠最常見[1]。未婚的異位妊娠患者因多種原因，常會出現較多的不良心理反應，影響臨床診療和護理工作，不利于患者的身心康復。我們近幾年來對該類患者的心理狀態(tài)進行分析和研究，并給予個體化護理干預，取得了李向東額效果，現總結、分析和報道如下。

1 資料與方法

1.1 護理資料

我科2011年1月至2013年6月共收治了行腹腔鏡手術的未婚異位妊娠患者42例，年齡18～32歲，平均25.4歲；孕次1～3次，平均2.1次；停經33～58d，平均45.6d。均有腹痛和不規(guī)則陰道流血，休克13例；尿HCG陽性41例，血β-HCG升高39例。輸卵管妊娠38例，卵巢妊娠4例；均在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡手術，行輸卵管切開取胚胎術17例，胚胎擠出術9例，局部注射氨甲喋呤術7例，輸卵管切除術5例，卵巢孕囊剔除或部分切除術4例；手術時間30～55min，平均39.6min；住院時間4～7d，平均5.3d。

1.2 護理方法

患者入院后，立即開通綠色通道，絕對臥床休息，迅速建立靜脈通道輸液擴容；快速完善必要的術前檢查，盡快將患者護送至手術室。條件允許時，詳細了解患者的病史和基本情況，根據焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS），結合異位妊娠的特點，采取自行設計的、單項選擇的問卷式調查，掌握患者目前存在的主要問題和不良心理狀態(tài)，制訂出個體化護理計劃；在婦科腹腔鏡手術常規(guī)護理和健康教育的基礎上，重點實施心理分析和心理干預等護理措施。

2 護理結果

2.1 評估結果

本組42例中，共有40例（95.2%）的患者存在著程度不同的不良心理反應，為恐懼害怕、焦慮不安、自卑抑郁、自暴自棄等不良心理狀態(tài)。

2.2 護理結果

經過個體化心理干預、健康宣教和綜合護理措施，全組患者安全渡過圍手術期，順利康復出院；無1例性格、行為異常和心理突變病例，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪3～12個月，均達到身心康復，已經恢復正常學習、工作和生活。

3 分析討論

3.1 心理分析

該類患者常有以下幾種不良心理反應：①恐懼害怕：患者因為未婚沒有婚姻保障，害怕家長、朋友或同事知曉；年紀較輕、文化程度不高、社會閱歷較淺，害怕疾病和手術會帶來很大的痛苦，擔心給身體和未來帶來不利的影響；經濟條件較差，無力支付昂貴的住院手術治療費用。②焦慮不安：患者對疾病的特點和腹腔鏡的相關知識不甚了解，對腹腔鏡的治療效果和醫(yī)技人員的水平持有懷疑態(tài)度，擔心手術會對生命帶來威脅，對自己是否能順利康復失去信心；擔心被他人知曉后會嘲笑和瞧不起自己，常常惴惴不安、焦躁憂慮。③自卑抑郁：部分患者擔心手術后會受人另眼相待，對未來的學習工作、生活婚嫁、生育功能、外觀美容等造成負面影響；對自己的輕率行為深深自責，愧對家人，不敢面對同事和朋友，不敢再次步入社會；表現出閉門不出、羞于外出的自卑自責、抑郁不安的心理。④自暴自棄：極少數患者的人生觀和社會價值觀偏失，好逸惡勞、貪圖享受、不思進取，多次懷孕墜胎，不聽他人勸告，不愿改變原來的錯誤觀點和不良生活方式，對身體健康和社會輿論抱著無所謂的態(tài)度。

3.2 心理干預

根據患者的具體情況，給予個體化心理護理干預：①恐懼害怕：護士用親切和藹的態(tài)度和通俗易懂的語言的向患者講述疾病和手術相關的醫(yī)學知識，告訴患者腹腔鏡的先進性和微創(chuàng)特點，以及本院醫(yī)生的技術水平、設施條件和診療措施，介紹以往成功開展和順利恢復的病例，消除患者的恐懼心理，紓解心理壓力。②焦慮不安：告訴患者腹腔鏡技術成熟，對人體創(chuàng)傷很小，只要配合醫(yī)療護理措施，恢復較快，絕大多數不會帶來明顯的并發(fā)癥，對日后生活、工作和生育沒有太大的影響。了解異位妊娠的原因，做好心理疏導，緩解壓力，消除其恐懼緊張感，贏得患者的信任[2]。③自卑抑郁：要同情和關心患者，加強護患溝通，多站在患者的角度著想；請家屬或患者認為可靠的好朋友勸解患者，多給予支持和鼓勵，讓其感受到來自醫(yī)院、家庭和社會的關愛和溫暖，消除顧慮，丟掉沉重的思想包袱，重拾面對人生和戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合臨床診療護理工作。④自暴自棄：護士以一位普通女人或母親的身份，告知多次墜胎和手術對身體健康和婚育帶來的不良后果；以一些自己了解的人性墮落的負面實例和一些自強不息的正面事實為例，耐心勸導患者，使其改變原先不正確的人生觀和價值觀，潔身自愛、自食其力，做一個對社會有用和受人尊敬的人，體現人生的價值。

綜合上述，對于行腹腔鏡手術的未婚異位妊娠患者，在加強常規(guī)護理和健康宣教的

基礎上，掌握患者具體的不良心理狀態(tài)，給予個體化心理干預惡化支持，能顯著改善患者的不良心理狀態(tài)，提高護理治療質量，促進患者身心康復，值得臨床護理開展。

[1] 黎霞.腹腔鏡治療異位妊娠的圍手術期護理[J].吉林醫(yī)學,2012, 33(14):3059-3060.

[2] 朱秀英.腹腔鏡治療宮外孕26例圍手術期護理[J].齊魯護理雜志,2009,20(15):106-107.

R473.6

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1671-8194（2013）31-0231-02