李國珍

（吉林省吉林市青島街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

老年糖尿病患者的綜合護(hù)理體會

李國珍

（吉林省吉林市青島街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 吉林 132011）

目的 分析綜合護(hù)理對于提高老年糖尿病患者應(yīng)用胰島素的依從性及對護(hù)理滿意度的影響。方法 選擇我院近5年收治應(yīng)用胰島素的老年糖尿病患者共計216例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組患者均為108例患者，對觀察組的患者給予綜合護(hù)理，對照組僅給予常規(guī)護(hù)理，追蹤5個月后，比較兩組患者護(hù)理總體滿意度及對注射胰島素的依從性。結(jié)果 觀察組患者中規(guī)律注射胰島素的97例（89.8 %），對照組患者中僅有69例（63.9%），兩組存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。觀察組和對照組的臨床護(hù)理總體滿意度分別為90.7%、12.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 在老年糖尿病患者護(hù)理方面，綜合護(hù)理的臨床應(yīng)用可以提高患者對注射胰島素的依從性及對護(hù)理的滿意度。

糖尿??；綜合護(hù)理；老年人

糖尿病是臨床常見的慢性代謝性疾病，隨著國人的飲食習(xí)慣、生活方式、社會人文環(huán)境及自然環(huán)境的改變，我國近年來糖尿病患者的發(fā)生率正在逐年遞增，已經(jīng)成為公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)較重的疾病之一。糖尿病在我國的發(fā)病率非常高，目前以達(dá)5000萬人以上，老年人糖尿病患者多為2型糖尿病，60歲以上老年患者患病率在10%～15%[1]。糖尿病患者的血糖如果長期控制不理想，將引發(fā)外周神經(jīng)及血管的損傷，繼發(fā)腎臟與心腦血管系統(tǒng)等多種并發(fā)癥，可以導(dǎo)致病殘及死亡，而且嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量。尤其是老年人患者，往往患病多年，多合并不同程度的并發(fā)癥，由于經(jīng)濟(jì)條件及治療觀念上的原因，大部分不能夠規(guī)律應(yīng)用藥物治療，給患者的機(jī)體帶來較大的損傷。因此在社區(qū)中開展長期系統(tǒng)的糖尿病護(hù)理，尤其是現(xiàn)代綜合護(hù)理理念的引入，對于提高患者用藥依從性及對護(hù)理滿意度方面，都有著確切的作用。本研究統(tǒng)計觀察了我院近5年來，在老年糖尿病患者中應(yīng)用綜合護(hù)理，注射胰島素的依從性及患者對護(hù)理的滿意度方面，莫取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年3月至2013年3月間確診為糖尿病的老年患者共計216例患者，其中男性患者121例，女性患者95例，年齡60～72歲，患者的平均年齡65.2歲。隨機(jī)將入選患者分為觀察組和對照組，每組患者均為108例。觀察組和對照組患者的年齡、性別、病情方面等存在可比性，差異無顯著性（P＞0.05）。治療結(jié)合綜合護(hù)理滿5個月統(tǒng)計患者患者對護(hù)理方面的滿意度及對注射胰島素的依從性。

1.2 護(hù)理方法

觀察組的患者除外定期復(fù)診外，給予提供現(xiàn)代護(hù)理模式下的綜合護(hù)理，定期舉行糖尿病知識講座，每個月2次電話隨訪，具體護(hù)理包括如下內(nèi)容。對照組僅給予常規(guī)護(hù)理。

1.2.1 健康教育：定期對患者本人及其與患者共同生活的家屬進(jìn)行糖尿病相關(guān)知識的宣傳，因為患者的直系親屬患糖尿病的風(fēng)險也是比較高的。使患者及其家屬了解糖尿病的診斷、發(fā)病機(jī)制及原因以及如何更好的治療糖尿病，明確糖尿病是終身治療的代謝性疾病，只有科學(xué)的治療才是減少并發(fā)癥發(fā)生的最好方法。

1.2.2 飲食護(hù)理：飲食和營養(yǎng)治療是糖尿病治療的重要組成部分，執(zhí)行嚴(yán)格的糖尿病飲食是將血糖控制理想的要素，讓患者掌握科學(xué)合理的適合自己的膳食飲食，嚴(yán)格控制總熱量的攝入，戒除煙酒，吸煙可以加重血管的損傷。增加粗纖維類食物，讓患者掌握根據(jù)自己的飲食習(xí)慣，學(xué)會“食物交換表”。

1.2.3 運動護(hù)理：對于老年糖尿病患者，運動有利于改善胰島素的敏感性，改善患者的心、肺及骨骼肌的功能。建議患者避免較劇烈的運動，選擇有氧運動為主，以散步、慢跑和打太極拳等為主的鍛煉方式，循序漸進(jìn)持之以恒，根據(jù)患者的自身體質(zhì)情況，制定個體化的運動方案。

1.2.4 心理護(hù)理：糖尿病屬于慢性終身性疾病，一旦確診，就要伴隨患者一生，患病初期，病人多沒有太多不適的感覺，但隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)不同程度的臟器功能損害及各種并發(fā)癥，隨之而來的機(jī)體出現(xiàn)的明顯不適，加之為配合治療，還要嚴(yán)格執(zhí)行糖尿病飲食，在老年病人的群體中，有一部分患者會產(chǎn)生悲觀情緒，對生活缺乏興趣，對疾病的發(fā)展及預(yù)后存在擔(dān)心，容易出現(xiàn)敏感、緊張、焦慮、易怒，行為有時難以理喻，老年人患者如果心理壓力很大以及悲觀情緒較重，對于穩(wěn)定病情是非常不利的。而緊張、焦慮的情緒可引起機(jī)體腎上腺素、去甲腎上腺素以及胰高血糖素的分泌的增加，從而拮抗胰島素的作用，導(dǎo)致血糖升高。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計與分析

本研究統(tǒng)計數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS12.0軟件包進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)為0.05，若P＜0.05，則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

入選患者治療及結(jié)合綜合護(hù)理滿5個月時，觀察組患者規(guī)律注射胰島素、間斷注射胰島素、中途放棄胰島素治療的患者分別為97例（89.8 %）、6例（5.6%）、5例（4.6%），對照組患者分別為69例（63.9%）、28例（26.0%）、11例（10.2 %），觀察組與對照組患者規(guī)律注射胰島素的例數(shù)存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。將患者對護(hù)理滿意度的程度分為非常滿意、滿意及不滿意，非常滿意及滿意的例數(shù)計入總體滿意度統(tǒng)計，統(tǒng)計入選患者對護(hù)理總體滿意度發(fā)面，觀察組中非常滿意、滿意及不滿意的例數(shù)分別為98例（90.7%）、7例（6.5%）、3例（2.8 %），對照組中分別為13例（12.0%）、60例（55.6 %）、35例（32.4 %），觀察組與對照組患者患者對護(hù)理的總體滿意率，觀察組明顯高于對照組，存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。

3 討 論

國內(nèi)臨床醫(yī)師往往重治療，輕護(hù)理，尤其缺乏是對患者及其家屬進(jìn)行必要的健康教育，患者的直系子女往往也易患糖尿病，對這部分群體進(jìn)行糖尿病知識的普及，對于降低糖尿病的發(fā)生會產(chǎn)生積極的作用。糖尿病治療的近期目標(biāo)是將血糖控制在理想范圍之內(nèi)，防止機(jī)體出現(xiàn)急性并發(fā)癥，遠(yuǎn)期目標(biāo)是預(yù)防及降低慢性并發(fā)癥的發(fā)生，以及減輕發(fā)生的程度，降低致殘率及病死率，提高患者的生活質(zhì)量[2]。國內(nèi)學(xué)者方蕾[3]通過社區(qū)護(hù)理干預(yù)老年糖尿病患者，護(hù)理干預(yù)后統(tǒng)計患者的體質(zhì)量指數(shù)、血糖控制情況及血壓下降情況，均較干預(yù)前有明顯的改善，也說明了社區(qū)護(hù)理干預(yù)對于糖尿病的穩(wěn)定有著非常大的作用。老年患者的身體狀況及對不適癥狀的耐受性都較差，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家庭成員及患者主觀認(rèn)識等多方面的共同努力，才能夠達(dá)到血糖控制理想的程度[4]。本研究中追蹤患者5個月，每個月對患者進(jìn)行2次電話隨訪及督導(dǎo)。本研究體會延續(xù)護(hù)理成本及技術(shù)難度低，但對于提高患者用藥依從性及對護(hù)理的滿意度都有著很好的提高作用。本研究中觀察組有97例患者均進(jìn)行了規(guī)律的注射胰島素治療，而對照組僅69例患者規(guī)律注射了胰島素，觀察組明顯高于對照組，二者比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組中有10.2%的患者放棄胰島素注射治療，觀察組中僅有4.6%的患者。在統(tǒng)計入選患者總體滿意率方面，觀察組總體滿率達(dá)到90.7%，對照組僅有12.0%，二者有統(tǒng)計學(xué)差異。羅穎[5]等學(xué)者觀察了68例老年糖尿病患者，采用出院后的延續(xù)護(hù)理，統(tǒng)計結(jié)果顯示其患者對治療的依從性以及患者的血糖穩(wěn)定情況，都取得了良好的效果，支持本結(jié)論。

綜上所述，對老年糖尿病患者，護(hù)理工作如果延續(xù)至出院以后，可以促進(jìn)患者養(yǎng)成科學(xué)的生活方式及態(tài)度，能夠有效地提高患者對治療的依從性，對于降低患者各種并發(fā)癥的發(fā)生起到積極的作用，還能夠明顯提高患者對護(hù)理工作的滿意度。延續(xù)護(hù)理對于出院后老年糖尿病患者保持遠(yuǎn)期康復(fù)效果發(fā)揮重要的作用，護(hù)理的成本極低，效果非常好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李毅.老年糖尿病患者治療的科學(xué)合理護(hù)理健康教育[J].臨床研究,2009,16(17):36-37.

[2] 鄢奇英,吉建華,韓淑芳.老年糖尿病患者的健康教育護(hù)理體會[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)雜志,2009,7(6):71-72.

[3] 方蕾.老年糖尿病患者社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):276-278.

[4] 梁紅霞,時紅.老年糖尿病患者健康教育和預(yù)見性護(hù)理干預(yù)的體會[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(6):41-42.

[5] 羅穎,雍軍光,崔淑蘭.老年糖尿病患者出院后實施延續(xù)護(hù)理的效果分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,33(3):459-460.

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1671-8194（2013）31-0251-02