楊國瑛

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236600）

顱內(nèi)壓（ICP）監(jiān)測(cè)技術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用研究

楊國瑛

（安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽 阜陽 236600）

顱內(nèi)壓增高是重型顱腦損傷患者病情惡化，預(yù)后不良的常見原因之一。加強(qiáng)對(duì)重型顱腦損傷患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，是觀察患者病情、指導(dǎo)臨床治療和改善患者預(yù)后的重要方法。其監(jiān)測(cè)方法分為有創(chuàng)傷性和無創(chuàng)性兩種。本文就顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用作一綜述。

顱內(nèi)壓；監(jiān)測(cè)；創(chuàng)傷性；無創(chuàng)性

重型顱腦損傷顱腦損傷中的常見病和多發(fā)病，患者易出現(xiàn)顱內(nèi)壓（ICP）升高現(xiàn)象，從而使患者具有極高的病死率，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。為了及時(shí)了解患者病情的變化情況，需要加強(qiáng)對(duì)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，從而為臨床救治提供治療參考。目前，監(jiān)測(cè)顱內(nèi)壓技術(shù)主要分有創(chuàng)監(jiān)測(cè)和無創(chuàng)監(jiān)測(cè)。有創(chuàng)測(cè)量顱內(nèi)壓需要較高的條件方可進(jìn)行，并對(duì)患者造成一定的損傷，甚至產(chǎn)生出血、腦脊液漏以及感染等并發(fā)癥。當(dāng)前，隨著監(jiān)測(cè)技術(shù)的深入發(fā)展，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)逐步向無創(chuàng)監(jiān)測(cè)方向發(fā)展，并有無創(chuàng)監(jiān)測(cè)取代有創(chuàng)監(jiān)測(cè)的發(fā)展趨向。綜合文獻(xiàn)報(bào)道，現(xiàn)對(duì)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用總結(jié)報(bào)道如下：

1 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)的意義

自1951年Guillaume首次測(cè)量顱內(nèi)壓以來，臨床上開始逐步對(duì)顱腦損傷患者的顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并研發(fā)了多種壓力轉(zhuǎn)化器。通過對(duì)患者顱內(nèi)壓的監(jiān)測(cè)，能夠?qū)颊唢B腦損傷情況進(jìn)行判斷，從而能夠及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位，指導(dǎo)臨床采取措施以降低ICP。蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血以及腦外傷等重型顱腦損傷患者持續(xù)顱內(nèi)高壓，將嚴(yán)重影響其預(yù)后。若患者出現(xiàn)腦疝，其ICP將顯著升高。ICP＞35mmHg（1mmHg=0.133kPa）者，患者極難存活。另外，通過對(duì)患者ICP的監(jiān)測(cè)，還能幫助臨床臨床對(duì)患者腦死亡進(jìn)行診斷。據(jù)Agapejev等人[1]研究表明，不可逆心力衰竭患者在其心力衰竭前30h左右，其ICP曲線已趨于直線狀態(tài)，ICP曲線平坦3～28h后，即可做出患者臨床腦死亡診斷。

2 顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)

2.1 有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)

當(dāng)前，臨床可通過腦室、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)、硬膜下以及硬膜外等進(jìn)行ICP的監(jiān)測(cè)，并隨著多功能探頭和光纖系統(tǒng)探頭的出現(xiàn)而朝著小型化發(fā)展。據(jù)Zwienenberg等人[2]研究表明，對(duì)重型顱腦損傷患者進(jìn)行腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)ICP的結(jié)果可靠性最高，而腦實(shí)質(zhì)內(nèi)監(jiān)測(cè)ICP雖然可靠性較好，但會(huì)對(duì)患者大腦皮層產(chǎn)生較大傷害，腦池內(nèi)監(jiān)測(cè)ICP的結(jié)果較上述兩種方法明顯偏低，可靠性較低。因此，對(duì)患者進(jìn)行有創(chuàng)顱內(nèi)壓測(cè)量時(shí)，首選腦室內(nèi)監(jiān)測(cè)ICP方法。Banister[3]研究發(fā)現(xiàn)，分別使用Camino和Codman感受器對(duì)患者ICP進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)，若患者ICP＜10mmHg，則患者ICP的值在99%的時(shí)間內(nèi)均一致，且與患者臨床表現(xiàn)吻合，若患者ICP＞10mmHg，則患者ICP的值僅在41%的時(shí)間一致，且使用Camino感受器所測(cè)結(jié)果與患者影像資料及臨床表現(xiàn)一致，而使用Codman感受器所測(cè)結(jié)果中，18%的患者結(jié)果錯(cuò)誤。王維治等人[4]對(duì)硬膜外傳感器、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)光纖傳感器、腦室內(nèi)導(dǎo)管以及蛛網(wǎng)膜下腔螺栓等多種有創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)的可行性和準(zhǔn)確性進(jìn)行了研究，按照優(yōu)先選擇順序排列，結(jié)果依次為腦室內(nèi)導(dǎo)管、腦實(shí)質(zhì)內(nèi)光纖傳感器、蛛網(wǎng)膜下腔螺栓、硬膜外傳感器。

2.2 無創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)技術(shù)

目前，無創(chuàng)ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)已經(jīng)得到較快發(fā)展，雖然該技術(shù)尚不十分成熟，在監(jiān)測(cè)的連續(xù)性和準(zhǔn)確性方面，仍有待改進(jìn)和提高，但已成為當(dāng)前ICP監(jiān)測(cè)技術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)，重型顱腦損傷患者ICP與其RVP具有明顯的線性關(guān)系（r=0.87-0.98），與RAP具有逆相關(guān)關(guān)系（r=0.66），故臨床有采用視網(wǎng)膜靜脈壓或動(dòng)脈壓檢測(cè)（RVP or RAP）ICP方法，但該法僅能對(duì)瞬間ICP進(jìn)行測(cè)量，不能進(jìn)行重復(fù)、連續(xù)監(jiān)測(cè)。據(jù)周翼英等報(bào)道，閃光視覺誘發(fā)電位（FVEP）可將視覺通路的完整性反映出來，當(dāng)患者ICP中、重度增高時(shí)，腦內(nèi)電信號(hào)傳導(dǎo)速度會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)下降，且N2波峰延長時(shí)間與患者ICP值正相關(guān)，故臨床可采用FVEP來監(jiān)測(cè)和判斷患者腦功能及預(yù)后，但該法不適合于年齡大、腦代謝差、深度昏迷、視力障礙、眼底出血以及全身代謝紊亂者。顱腦損傷患者ICP發(fā)生變化時(shí)，可間接導(dǎo)致鼓膜移位（TMD），根據(jù)TMD的變化計(jì)算ICP的變化，準(zhǔn)確率可達(dá)80%左右，并可用來區(qū)分顱低壓和顱高壓引起的頭痛，該法不能連續(xù)對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并不適合不合作、老年以及中耳病變患者。姜亞平等人報(bào)道，可通過經(jīng)顱內(nèi)多普勒（TCD）對(duì)顱腦損傷患者腦血流動(dòng)力學(xué)的改變來評(píng)估其ICP的變化，該法不僅可以將患者腦血流動(dòng)態(tài)變化情況反映出來，還可實(shí)現(xiàn)對(duì)患者腦血流調(diào)節(jié)機(jī)制的觀察，故臨床上大多采用TCD無創(chuàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)對(duì)ICP進(jìn)行監(jiān)測(cè)，但該法也不能準(zhǔn)確計(jì)算出ICP值，且腦血管痙攣時(shí)，需將其與腦充血鑒別開來。也有不少臨床醫(yī)生根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，如嗜睡、昏迷、昏睡、頭痛、惡心、視神經(jīng)乳頭紅腫、生命體征不穩(wěn)以及外展神經(jīng)麻痹等，來判斷患者ICP是否增高，但不能對(duì)患者進(jìn)行定性、定量診斷。而對(duì)采用頭部影像學(xué)（MRI或CT）則可客觀、準(zhǔn)確地觀察到患者是否有腦積水、腦室移位、腦溝變淺或消失、中線結(jié)構(gòu)改變以及腦水腫等，從而定性地判斷患者ICP是否增高，但該法價(jià)格較高，且不能床邊連續(xù)監(jiān)測(cè)。

3 未來展望

目前，臨床仍以有創(chuàng)監(jiān)測(cè)為主，但有創(chuàng)監(jiān)測(cè)缺點(diǎn)較多，不少專家、學(xué)者正致力于無創(chuàng)監(jiān)測(cè)及聯(lián)合監(jiān)測(cè)的研究，相信隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，未來對(duì)ICP的監(jiān)測(cè)將更多地體現(xiàn)出數(shù)字化、智能化、無創(chuàng)化的特點(diǎn)。

[1] Agapejev S,Da Silva PP,Zanini MA,et al.Intracranial pressure monitoring as a complementary tests for diagnosing brain death. Preliminary observation through the report of 2 cases[J].Arq Neuropsiquiatr,1997,55(2):310-314.

[2] Zwienenberg M,Gong QZ,Lee LL,et al.ICP monitoring in the rat:comparison of monitoring in the ventricle,brain parenchyma, and cisterna magna[J].J Neurotrauma,1999,16(11):1095-1102.

[3] Banister K,Chambers IR,Siddique MS,et al.Intracranial pressure and clinical status:assessment of two intracranial pressure transducers[J].Physiol Meas,2000,21(4):473-479.

[4] 王維治,富羽弘.顱內(nèi)高壓癥的監(jiān)測(cè)和治療進(jìn)展[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志,2000,17(6):374-375.

R651.1+5

A

1671-8194（2013）31-0061-02