赫艷梅 王惠珍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108）

中醫(yī)辨證論治“痰濕型”不孕癥的研究進(jìn)展

赫艷梅 王惠珍

（福建中醫(yī)藥大學(xué)，福建 福州 350108）

祖國醫(yī)學(xué)對不孕癥病因病機(jī)的認(rèn)識多有論述。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高、肥胖人群的增多，“痰濕型”不孕癥越來越受到臨床醫(yī)者的重視。本文將近年中醫(yī)對“痰濕型”不孕癥辨證論治的研究進(jìn)展進(jìn)行總結(jié)。

痰濕；病因；病機(jī)；辨證論治；綜述

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痰濕是導(dǎo)致女性不孕的重要原因之一[1]。歷代醫(yī)家多有論述。元代朱丹溪首次提出痰濕可致不孕，《丹溪心法》指出：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎，謂之軀脂滿溢，閉塞子宮，宜行濕燥痰?！彼J(rèn)為痰濕壅滯、閉塞于胞宮，而致不孕。《濟(jì)陰綱目》提出“痰飲不孕”和“胸中有實(shí)痰”的證治。明代萬全《萬氏婦人科》曰：“蓋婦女之身……惟肥碩者，膏脂充滿子宮之戶不開；挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經(jīng)始行，或數(shù)月經(jīng)一行，乃為濁、為滯、為經(jīng)閉、為無子之病。”他認(rèn)為痰濕易與氣血相搏結(jié)，為濁、為滯，影響月事按月來潮，最終導(dǎo)致不孕。傅青主亦有云：“婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕者……乃脾土之內(nèi)病也”。進(jìn)一步論述了痰濕導(dǎo)致女子不孕的機(jī)理。目前肥胖及相關(guān)疾病的發(fā)病率明顯上升，肥胖對生殖功能的影響越來越多引起人們的重視。而痰濕則是肥胖婦人的主要特征，痰濕聚結(jié)于胞中，可導(dǎo)致不孕癥的發(fā)生?，F(xiàn)將近代醫(yī)家辨證論治本病的研究進(jìn)展綜述如下。

1 病因、病機(jī)

歷代醫(yī)家對本癥病因病機(jī)的探討，大體可分以下幾種：腎虛痰濕、脾虛生痰、肝郁痰滯、痰瘀互阻。夏鳳玲等[2]將痰濕型不孕癥的病機(jī)特點(diǎn)歸為脾腎兩虛、痰濕內(nèi)阻之證，治以補(bǔ)腎溫陽、健脾消痰為大法。杜海燕[3]認(rèn)為本癥因脾胃受損，運(yùn)化失職，濕聚為痰，阻滯胞宮、胞脈，而致不能攝精成孕。張躍輝等[4]通過研究，發(fā)現(xiàn)肥胖婦人中痰濕型體質(zhì)組的血糖、血脂、胰島素水平均明顯高于非痰濕型體質(zhì)組，認(rèn)為“痰濕型”不孕癥的病因病機(jī)為“痰瘀胞宮”。

2 辨證論治

閔靜紅[5]認(rèn)為痰濕的形成主要與脾腎肝三臟有關(guān)，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證，治療上從脾腎肝三臟著手。①脾虛痰濕者治以健脾燥濕，導(dǎo)痰調(diào)沖助孕。痰濕輕者選啟宮丸加減，痰濕重者則用蒼附導(dǎo)痰湯或滌痰湯化裁。②脾腎陽虛、痰濕阻絡(luò)者乃因脾腎陽虛，氣郁不暢，升清降濁功能失調(diào)，精微化生失其正，致濕聚痰盛，流注胞脈，月事不調(diào)而不孕。治以溫腎補(bǔ)陽、化痰助孕為主，旨在鼓舞脾腎陽氣，以恢復(fù)氣化蒸騰及運(yùn)化水濕之作用，使經(jīng)調(diào)而受孕。③肝經(jīng)瘀熱、痰瘀交阻者乃因情志不遂，氣機(jī)疏泄不利，血脈壅滯，精微物質(zhì)不能布散，濕聚脂凝而致不孕，治當(dāng)清肝理氣、化瘀祛痰調(diào)沖助孕，選用丹梔逍遙散或宣郁通經(jīng)湯加祛痰之品主之。

李霞[6]認(rèn)為痰濕型不孕病機(jī)主要為脾腎陽虛，痰濕阻滯。治當(dāng)健脾益腎助陽，理氣化痰調(diào)經(jīng)，方選蒼附導(dǎo)痰湯加減，使脾氣健、水濕除、痰濁清，諸癥皆除而受孕。

程艷霞等[7]從腎論治本病。認(rèn)為腎主生殖，腎虛是影響受孕的根本原因。而肥人多濕，濕阻胞宮則經(jīng)行后期或經(jīng)閉不行，進(jìn)而影響孕育，治則為補(bǔ)腎健脾燥濕、調(diào)理沖任。基礎(chǔ)方選用山續(xù)茯蓉導(dǎo)痰湯（山藥20g，熟地15g，續(xù)斷30g，茯苓10g，肉蓯蓉30g，菟絲子25g，仙靈脾15g，制半夏15g），根據(jù)患者病情加減運(yùn)用。如痰濕盛者加皂角刺15g，海藻20g；胃中熾熱，大便干燥加大黃10g。方中山藥、熟地、續(xù)斷、菟絲子、仙靈脾均為滋腎補(bǔ)腎、補(bǔ)益精血之良藥，肉蓯蓉、茯苓能宣通肺腑，疏通經(jīng)絡(luò)，散瘀化結(jié)。

褚玉霞[8]自創(chuàng)“補(bǔ)腎（補(bǔ)腎陰為主）一補(bǔ)腎活血一補(bǔ)腎（補(bǔ)腎陽為主）一活血行氣”周期治療模式。認(rèn)為本病病機(jī)特點(diǎn)為腎虛為本、痰濕血瘀為標(biāo)，靈活運(yùn)用“化痰補(bǔ)腎方”（紫石英、紫河車、淫羊藿、熟地黃、菟絲子、白術(shù)、茯苓、陳皮、姜半夏、天竺黃、白芥子、丹參、香附、川牛膝）加減治療。行經(jīng)期酌加當(dāng)歸、川芎、桃仁等活血化瘀、理氣調(diào)經(jīng)之品，因勢利導(dǎo)；經(jīng)后期加入女貞子、旱蓮草、黃精等滋陰養(yǎng)血藥，以達(dá)“陽中求陰”之效；經(jīng)間期酌加三棱、莪術(shù)、茺蔚子等活血化瘀、理氣通絡(luò)之品，促進(jìn)排卵；經(jīng)前期選加巴戟天、肉蓯蓉、杜仲等溫補(bǔ)腎陽。治療以補(bǔ)腎健脾為主、化痰祛瘀利濕為輔，調(diào)周助孕，使機(jī)體陰陽平衡，達(dá)到治療的預(yù)期目的。

王香桂[9]認(rèn)為痰濕型不孕癥以腎陽虛為本，氣滯濕阻、痰瘀互結(jié)為標(biāo)，治當(dāng)補(bǔ)腎健脾、化痰祛瘀利濕。臨床上主要選用紫河車、紫石英溫精益髓；仙靈脾、仙茅、熟地、菟絲子、枸杞、女貞子滋腎補(bǔ)腎，調(diào)理沖任；白術(shù)使“脾健則濕無以停，痰無以生”；茯苓淡滲利濕，溫化水濕從小便而去，使“脾無留濕不生痰”；丹參、香附活血祛瘀、理氣調(diào)經(jīng)；川牛膝活血通經(jīng)絡(luò)，引諸藥下行達(dá)于病所。全方共奏溫腎健脾、化痰祛瘀利濕、理氣調(diào)經(jīng)助孕之功。洪雁[10]、鄧阿黎[11]亦從補(bǔ)腎、活血祛瘀、化痰角度論治痰濕型不孕癥。

靳志文[12]選用啟宮丸加減治療痰濕瘀滯型不孕癥。方中半夏調(diào)氣機(jī)祛痰；白術(shù)、蒼術(shù)、云苓、澤瀉健脾利濕，斷濕邪再生之源；香附、菖蒲，行氣除濕；焦三仙健胃消食除濕，諸藥合力，而成利濕除痰、行氣健脾之功效。筆者亦認(rèn)為脾主水濕，除濕不忘健脾，脾氣得旺則濕無以生。本癥多挾肝郁，少佐行氣之劑，可使氣行則濕無以聚。臨床上對于兼有脾虛肝郁者療效頗佳。

林金妹[13]認(rèn)為腎虛痰濕型不孕癥病因病機(jī)，其本在腎，其標(biāo)為痰濕。治療上應(yīng)補(bǔ)腎調(diào)沖，佐以化痰祛濕，方中菟絲子、巴戟天、山茱萸、枸杞子等補(bǔ)腎填精，以資先天；香附理氣調(diào)經(jīng)，為婦科調(diào)經(jīng)要藥；白芍、熟地黃養(yǎng)血滋陰；陳皮、膽南星、蒼術(shù)祛痰化濕。全方共奏補(bǔ)腎調(diào)沖、祛痰化濕的功效。

3 小 結(jié)

綜上所述，肝脾腎三臟受損所生痰濕膠著黏膩瘀滯于胞宮，使月事不能按期來潮，最終不能攝精成孕。治療上以補(bǔ)腎、疏肝、健脾、理氣、活血、祛痰、化瘀為治療大法，以求腎氣得充、沖任得調(diào)、肝氣得疏、脾復(fù)健運(yùn)、氣血運(yùn)行得暢、濕除瘀逐痰消，最終致經(jīng)調(diào)而孕育有期。另外，筆者在臨床中發(fā)現(xiàn)，在治療的同時(shí)，要求患者配合醫(yī)者，改變不合理飲食結(jié)構(gòu)，參加適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情的舒暢，可使療效更佳，并可在未發(fā)病階段或發(fā)病后未轉(zhuǎn)化的前期，預(yù)防相關(guān)疾病的發(fā)生和傳變。

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[3]杜海燕.多囊卵巢綜合征與痰濕體質(zhì)的關(guān)系[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥,2007 (3):54-55.

[4]張躍輝,胡敏,吳效科,等.“痰濕型"不孕癥的病因病機(jī)及其生物學(xué)基礎(chǔ)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5 (7):576-581.

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[6]李霞.蒼附導(dǎo)痰湯加減治療婦科病醫(yī)案3則[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2009, 15(8):67.

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[10]洪雁,黃曉梅.自擬補(bǔ)腎活血化痰方治療多囊卵巢綜合征所致不孕30例臨床觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2008,29(6):30-31.

[11]鄧阿黎,周忠明,姜惠中.中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2008,30(12):18-19.

[12]靳志文.中醫(yī)治療不孕癥體會[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志,2009,16(2): 52-53.

[13]林金妹,曾國祿.祛痰補(bǔ)腎法治療腎虛痰濕型無排卵型不孕癥134例[J].福建中醫(yī)藥,2009,40(5):38.

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