蘇臨英

（山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

靜脈留置針在手術(shù)患者中的應(yīng)用

蘇臨英

（山西省臨汾市堯都區(qū)第一人民醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

目的 探討靜脈留置針在手術(shù)患者中的應(yīng)用。方法 對(duì) 526 例住院手術(shù)患者采用穿刺肢體淺靜脈留置套管針的方式，為手術(shù)患者建立靜脈通路。結(jié)果 應(yīng)用淺靜脈留置針 526 例手術(shù)患者效果滿意，手術(shù)順利結(jié)束后帶留置針回病房繼續(xù)輸液。結(jié)論 正確使用靜脈留置針能為患者建立通暢的靜脈通路，保證及時(shí)用藥，為輸血和輸液提供方便，利于搶救工作，很大程度上減輕了護(hù)理人員的工作量。

靜脈留置針；手術(shù)；應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針，適合在人體外周血管靜脈系統(tǒng)輸液時(shí)使用。由于它設(shè)計(jì)合理、操作簡(jiǎn)單、使用方便，可減少反復(fù)穿刺的痛苦。留置針材質(zhì)柔軟，不易損傷血管，減少機(jī)械性靜脈炎和局部炎性反應(yīng)的發(fā)生，它還有易固定、不易滑脫、輸液速度快、方便及時(shí)用藥等優(yōu)點(diǎn)，尤其在患者實(shí)施手術(shù)時(shí)，往往需要通過(guò)靜脈輸液來(lái)補(bǔ)充在手術(shù)過(guò)程中丟失的液體或手術(shù)失血、外傷性失血，及時(shí)補(bǔ)給液體、血液。另外麻醉醫(yī)生給予各種輔藥或麻醉藥，靜脈穿刺更是缺其不可的。我科近幾年來(lái)采用淺靜脈留置套管針的方式為手術(shù)患者建立靜脈通路，取得滿意效果?，F(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

進(jìn)入手術(shù)室患者，除局麻小手術(shù)外，均需要用靜脈留置針開(kāi)通靜脈通路。去年我科共對(duì)526例手術(shù)患者采用了留置針，普外166例，腦外58例，骨科139例，產(chǎn)科107例，婦科56例；其中24例使用18G留置針，32例使用22G留置針，其余均使用20G留置針。

1.2 操作方法

1.2.1 血管及留置針型號(hào)的選擇

根據(jù)患者情況選擇靜脈，盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)活動(dòng)處，選擇觸診柔軟、富有彈性且走行較直、無(wú)靜脈瓣的血管。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管。下肢靜脈血栓的發(fā)生率是上肢靜脈的3倍一般情況應(yīng)用上肢靜脈。根據(jù)患者自身血管情況和臨床需要選擇留置針的型號(hào)[1]，創(chuàng)傷大、出血多則選擇粗的留置針，反之則選擇小型號(hào)的留置針。在不影響輸液速度的前提下應(yīng)選細(xì)短的留置針，以減少留置針對(duì)血管壁的刺激，降低靜脈炎的發(fā)生率。留置針有兩種型號(hào)，為1型直式型和11型帶三通接頭及肝素帽，分別有14G～24G不同規(guī)格。我科一般都選擇11型帶三通接頭及肝素帽的留置針，方便術(shù)中加藥。

1.2.2 穿刺方法

根據(jù)手術(shù)的要求以及病情選擇好合適的留置針，查看包裝是否完好，是否在有效期內(nèi)。準(zhǔn)備好消毒液、透明膠貼、棉簽、輸液貼，用手探明血管深淺及走向。穿刺前先將輸液器空氣排至過(guò)濾器，打開(kāi)留置針，然后將輸液器針頭直接插入留置針肝素帽內(nèi)，再次排盡空氣。消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心，環(huán)形消毒直徑為8cm。左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，固定穿刺血管，操作者右手持留置針，在略偏血管的皮膚上進(jìn)針，進(jìn)針角度以與皮膚呈15°～30°為宜，直刺經(jīng)脈，進(jìn)針?biāo)俣纫寺?，以免刺破靜脈后壁，見(jiàn)回血后壓低角度（約5°～15°），將留置針繼續(xù)沿血管方向平行進(jìn)針1～2mm，以保證外套管在靜脈內(nèi)。右手固定針芯，左手推送外套管，要邊退針芯邊置入外套管，這樣避免了針芯觸及血管壁。穿刺成功后，以穿刺點(diǎn)為中心，固定3M透明敷料貼。肝素帽與輸液器針頭連接處應(yīng)用輸液貼固定在皮膚上，防止患者活動(dòng)時(shí)連接部脫離。在敷貼上寫(xiě)上患者姓名、留置日期和時(shí)間。

1.2.3 留置時(shí)間留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可使患者發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加，留置時(shí)間過(guò)短，則增加患者的負(fù)擔(dān)及穿刺帶來(lái)的痛苦。李曉燕等[2]通過(guò)50例的研究，留置時(shí)間最長(zhǎng)為27d，最短2d，平均留置天數(shù)為8～9d，而5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0。應(yīng)以5d為常規(guī)留置針留置時(shí)間。

2 結(jié) 果

應(yīng)用淺靜脈留置針526例，效果滿意，為住院手術(shù)患者迅速補(bǔ)充血容量、及時(shí)給藥和按需采集血標(biāo)本，建立了通暢的靜脈通路，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行，且手術(shù)結(jié)束后，患者帶留置針回病房，繼續(xù)輸液。

3 討 論

3.1 靜脈留置針的使用可減少患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，對(duì)血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，便于肢體活動(dòng)，有利于臨床用藥和緊急搶救[3]。在行留置針前應(yīng)對(duì)患者說(shuō)明置管的目的、注意事項(xiàng)、配合方法，消除患者的顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動(dòng)積極地配合治療。在留置針使用期間，避免置管肢體過(guò)度活動(dòng)，保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防感染、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

3.2 正確選擇穿刺肢體，根據(jù)患者的病情、手術(shù)部位、手術(shù)體位、手術(shù)方法、血管條件等綜合因素分析，選擇不宜受壓、便于觀察的肢體穿刺，保證術(shù)中輸液通暢。

3.3 熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，努力提高一次穿刺成功率，減少患者的痛苦，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

3.4 嚴(yán)格無(wú)菌操作，操作前檢查留置針包裝有無(wú)破損或過(guò)期。穿刺部位消毒直經(jīng)＞5cm，穿刺過(guò)程中保持手法正確，以防止留置針污染。每次注藥、輸液應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，液體滴完后要及時(shí)封管，并關(guān)好留置針小調(diào)節(jié)夾，以防引起空氣栓塞，肝素帽應(yīng)用無(wú)菌紗布包裹，并用膠布固定好。

3.5 調(diào)節(jié)液體滴速，留置針具有管壁薄、管腔大的特點(diǎn)，因而滴速較快。根據(jù)年齡、病情、手術(shù)需要調(diào)節(jié)滴速，防止輸入過(guò)多液體，特別是小兒、老年人，由于心肺功能差，要防止增加心臟負(fù)擔(dān)或肺水腫。3.6 加強(qiáng)巡視，防止管道扭曲、留置針脫出，應(yīng)及時(shí)更換液體，以防止空氣進(jìn)入血管。由于穿刺部位常被手術(shù)巾覆蓋，要增強(qiáng)責(zé)任心，經(jīng)常觀察穿刺部位有無(wú)滲液、腫脹等情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。

4 體 會(huì)

靜脈留置針因具有有效保護(hù)血管、減少靜脈炎發(fā)生，減少患者穿刺次數(shù)，減輕痛苦，提高工作效率的特點(diǎn)而臨床應(yīng)用范圍不斷擴(kuò)大，逐漸成為臨床輸液的重要工具[4]。在沒(méi)有使用靜脈留置針時(shí)，全身麻醉較淺，或休克前期患者、昏迷患者、小兒等一些特殊的患者控制不住時(shí)，患者躁動(dòng)往往使針頭脫出血管外或穿破血管，從而需再次進(jìn)行靜脈穿刺造成工作忙亂。這樣不僅增加了穿刺次數(shù)，而且使藥液漏到血管外不起作用，影響手術(shù)正常進(jìn)行。因此，在手術(shù)中應(yīng)用靜脈留置針進(jìn)行穿刺，能快速建立有效的靜脈通路，使手術(shù)和急危重癥患者的搶救、輸液和用藥得到了保證，既挽救了患者的生命，又提高了工作效率。在手術(shù)結(jié)束后，還可將其帶回病房繼續(xù)使用。實(shí)踐證明：正確使用靜脈留置針，可以減輕患者痛苦，提高手術(shù)護(hù)理效率和質(zhì)量。

[1]代莉莉.深靜脈血栓形成的預(yù)防及護(hù)理進(jìn)展[J].實(shí)用護(hù)理雜志, 2002,18(2):55.

[2]李曉燕,劉洋,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時(shí)間的探討[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):300-301.

[3]秦晉紅,王改紅.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護(hù)理體會(huì)[J].家庭護(hù)士, 2008,6(6A):1469-1470.

[4]賈長(zhǎng)榮,晁永梅.臨床應(yīng)用留置針的體會(huì)[J].實(shí)用中國(guó)醫(yī)藥雜志, 2005,21(5):54.

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