章光軍

（廣西那坡縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西 那坡 533900）

門(mén)診、急診不合理用藥情況的調(diào)查分析

章光軍

（廣西那坡縣人民醫(yī)院藥劑科，廣西 那坡 533900）

目的 探討我院門(mén)診急診不合理用藥情況。方法 通過(guò)自制調(diào)查表調(diào)查我院門(mén)診急診合理用藥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 我院門(mén)診急診不合理用藥處方類(lèi)型為：用藥方法不當(dāng)、重復(fù)給藥、劑量不合理、藥理拮抗、溶媒使用不當(dāng)、配伍不當(dāng)。用藥方法不當(dāng)所占比例顯著高于其他不合理用藥情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）結(jié)論 臨床藥師需通過(guò)定期開(kāi)展處方審核，加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳力度，減少藥源性疾病的發(fā)生，提高我院合理用藥的整體水平。

門(mén)診；急診；不合理用藥

合理用藥是指以現(xiàn)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)及理論為基礎(chǔ)，使用藥物時(shí)遵循安全、經(jīng)濟(jì)、有效、適當(dāng)?shù)脑瓌t，貫穿于給藥全過(guò)程[1]。面對(duì)當(dāng)前不合理用藥導(dǎo)致藥物不良事件已成為全球關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題之一的現(xiàn)狀，了解臨床用藥情況及如何促進(jìn)臨床合理用藥，減少藥物不良事件的發(fā)生成為擺在醫(yī)務(wù)工作者面前的一大難題。本研究對(duì)我院2008年10月至2009年10月門(mén)診急診處方13468例，就其不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2008年10月至2009年10月門(mén)診急診處方13468份，不合理處方用藥1024例，占門(mén)診處方總數(shù)的7.6%。處方為呼吸系統(tǒng)、皮膚性病、心腦血管、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等各個(gè)系統(tǒng)的疾病治療處方。處方涵蓋本院急診內(nèi)、外、婦、兒等各科室，代表性好。

1.2 研究方法

參考《中華人民共和國(guó)藥典·臨床用藥須知》、《處方管理辦法》、藥品說(shuō)明書(shū)等資料，采用自制統(tǒng)計(jì)表就處方書(shū)寫(xiě)格式、疾病名稱(chēng)，藥物名稱(chēng)，藥物用法、用量及給藥途徑、合理用藥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組1024例門(mén)診急診不合理用藥處方，用藥方法不當(dāng)438例，占不合理用藥處方42.8%。重復(fù)給藥198例，占不合理用藥處方19.3%。劑量不合理178例，占不合理用藥處方17.4%。藥理拮抗117例，占不合理用藥處方11.4%。溶媒使用不當(dāng)73例，占不合理用藥處方7.1%。配伍不當(dāng)20例，占不合理用藥處方2%。用藥方法不當(dāng)所占比例顯著高于其他不合理用藥情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1 藥物用法不當(dāng)

我院用藥方法不當(dāng)占門(mén)診急診不合理用藥處方總數(shù)的42.8%，顯著高于其他不合理用藥情況。本院藥物用法不當(dāng)主要表現(xiàn)在抗生素使用不當(dāng)上，因急診患者多數(shù)為呼吸系統(tǒng)感染、腸道感染、泌尿系感染等，抗菌藥物使用率較高。本次調(diào)查中主要以β-內(nèi)酰胺類(lèi)及氟喹諾酮類(lèi)藥物用法不當(dāng)。β-內(nèi)酰胺類(lèi)藥物具有時(shí)間依賴(lài)性，殺菌效果與血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度時(shí)間密切相關(guān)，每次給藥間隔期內(nèi)血藥濃度超過(guò)最低抑菌濃度時(shí)間須在40%～50%及以上，在此范圍內(nèi)具有良好的殺菌效果。這類(lèi)藥物常用的的有青霉素類(lèi)及頭孢菌素類(lèi)，通常無(wú)抗菌后效應(yīng)，使用時(shí)宜縮短給藥間隔時(shí)間，正常情況下每3～4個(gè)半衰期給藥1次，分3～4次給藥達(dá)每日用藥總量。本組調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院急診上肢外傷及發(fā)熱時(shí)給予靜脈滴注頭孢噻肟鈉4.5g，每日1次的給藥方式。這種用法不符合藥物特點(diǎn)，需將每日總劑量分2～3次給藥。氟喹諾酮類(lèi)抗生素為濃度依賴(lài)性抗生素，抗生素后效應(yīng)及半衰期均較長(zhǎng)，且具有光過(guò)敏等不良反應(yīng)，因此，根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)要求，應(yīng)采用夜間單劑量給藥的方式進(jìn)行[2]。

2.2 重復(fù)給藥

藥理作用相同或相近的藥物聯(lián)用，易增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生的概率，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如胃、十二指腸潰瘍患者同時(shí)給予奧美拉唑腸溶片及蘭索拉唑片，兩藥是同類(lèi)藥，效果類(lèi)似，聯(lián)用給患者帶來(lái)不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如降糖藥物格列齊特與格列吡嗪，均為磺酰脲類(lèi)降糖藥，可通過(guò)刺激胰島B細(xì)胞，發(fā)揮增加胰島素分泌的作用，從而降低血糖。聯(lián)用易導(dǎo)致患者低血糖的發(fā)生，不利于血糖控制。本組研究中發(fā)現(xiàn)，我院部分處方使用復(fù)方氨芬烷安片聯(lián)合維C銀翹片治療急性上呼吸道感染，這兩種藥有效成分均為乙酰氨基酚，為重復(fù)用藥，部分患者出現(xiàn)肝臟損害[3]。

2.3 劑量不合理

表現(xiàn)為用藥劑量偏大、偏小。劑量過(guò)大，增加患者藥物毒性損害的同時(shí)，也增加藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，更有甚者可誘發(fā)藥源性疾病。劑量過(guò)小，達(dá)不到藥效，無(wú)法發(fā)揮藥物作用，延誤治療的最佳時(shí)機(jī)，不利于患者的康復(fù)。本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，我院存在使用阿莫西林膠囊劑量偏小的情況，處方中成年男性患者開(kāi)具阿莫西林膠囊250mg×24粒，每日3次，每次1粒。而此藥通常使用劑量為每次500mg，每日3～4次。

2.4 藥理拮抗

本組研究中發(fā)現(xiàn)，我院存在阿司匹林與吲哚美辛聯(lián)用產(chǎn)生藥理拮抗的處方存在。這兩種藥物均可通過(guò)抑制前列腺素合成酶而發(fā)揮鎮(zhèn)痛、解熱、消炎的作用，兩藥合用時(shí)，阿司匹林可競(jìng)爭(zhēng)性拮抗吲哚美辛，抑制吲哚美辛的吸收，使吲哚美辛血藥濃度顯著降低，從而降低藥效。部分處方還存在氫氯噻嗪與格列本脲合用的現(xiàn)象，前者可通過(guò)抑制胰島B細(xì)胞功能，抑制胰島素釋放及組織對(duì)葡糖糖的利用，引起血糖升高，從而減弱格列本脲的降血糖的作用[4]。

2.5 溶媒使用不當(dāng)

藥物的理化性質(zhì)決定了藥物必須采用相應(yīng)的溶媒才可發(fā)揮藥效。本次研究中發(fā)現(xiàn)，我院存在使用5%的葡萄糖注射液溶解乳糖酸紅霉素的處方，鑒于乳糖酸紅霉素靜脈滴注pH值宜在5.5以上，不宜使用酸性溶液溶解，因此在5%的葡萄糖注射液中易發(fā)生水解而使藥效降低。

2.6 配伍不當(dāng)

藥物聯(lián)用可發(fā)生相互作用，配伍不合理可導(dǎo)致藥效降低、不良反應(yīng)發(fā)生率增高。如使用氨茶堿的同時(shí)口服大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗菌藥可使氨茶堿代謝減少，引起茶堿血藥濃度升高，從而引起患者中毒，更嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

3 討 論

本組對(duì)我院門(mén)診急診不合理用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示：不合理用藥以抗菌藥物不合理應(yīng)用為主，考慮可能與臨床感染發(fā)病率高，藥物使用范圍廣，不良反應(yīng)易于觀察等有關(guān)。藥物聯(lián)用不合理也是不合理用藥發(fā)生的重要原因之一，提示門(mén)診急診醫(yī)師應(yīng)盡可能減少藥物聯(lián)用的品種及種類(lèi)。另外，門(mén)診急診醫(yī)師對(duì)于藥物理化性質(zhì)、藥代動(dòng)力學(xué)及藥理學(xué)相關(guān)特性了解不夠也是造成不合理用藥的原因之一。提示臨床醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物基本知識(shí)的學(xué)習(xí)，自覺(jué)提高合用用藥水平。

綜上所述，我院門(mén)診急診處方質(zhì)量總體尚可，但不合理用藥情況仍然存在。臨床藥師需通過(guò)定期開(kāi)展處方審核，加強(qiáng)對(duì)合理用藥的宣傳力度，減少藥源性疾病的發(fā)生，提高我院合理用藥的整體水平。

[1]俞敏.門(mén)急診不合理處方點(diǎn)評(píng)及分析[J].海峽藥學(xué),2011,23(1): 124-125.

[2]王春富,李釗,湯新強(qiáng).我院急診不合理用藥處方分析[J].實(shí)用藥物與臨床,2011,14(3):245-246.

[3]楊慶宇.醫(yī)院門(mén)、急診不規(guī)范及不合理處方調(diào)查分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,1(下):239-240.

[4]周京輝,曾志濤,何柳君.我院18300張門(mén)急診處方不合理用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,7(34):108-109.

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