陳賢華 譚首鵬

（廣元市第二人民醫(yī)院，四川 廣元 628000）

甲磺酸羅哌卡因加碳酸利多卡因與甲磺酸羅哌卡因加舒芬太尼臂叢神經(jīng)阻滯的比較

陳賢華 譚首鵬

（廣元市第二人民醫(yī)院，四川 廣元 628000）

甲磺酸羅哌卡因；碳酸利多卡因；舒芬太尼；臂叢神經(jīng)阻滯

本文比較甲磺酸羅哌卡因加舒芬太尼、甲磺酸羅哌卡因加碳酸利多卡因在臂叢神經(jīng)阻滯中的起效時(shí)間、麻醉效果、無(wú)痛時(shí)間及并發(fā)癥。

1 資料與方法

1.1 收集資料

200例ASA1～2級(jí)、年齡17～70歲，以在臂叢神經(jīng)阻滯下行各類(lèi)上肢手術(shù)的患者，男性140例，女性60例，隨機(jī)分兩組：1組100例（1.192%甲磺酸羅哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共20mL），手術(shù)歷時(shí)1.2～3.0h。2組100例（1.192%甲磺酸羅哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL）手術(shù)歷時(shí)1.1～2.5h。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

患者入室后開(kāi)放靜脈通道，常規(guī)連續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、呼吸、血壓、SpO2。兩組患者均采取我院B超定位平仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，在胸鎖乳突肌旁尋找前斜角肌、中斜角肌之間肌間溝處常規(guī)皮膚消毒鋪巾，用（頻率5～10MHz）超聲確認(rèn)臂叢神經(jīng)及血管位置（或觸及異感后固定針頭），分別注入1組1.192%甲磺酸羅哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共25mL、2組1.192%甲磺酸羅哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL局麻稀釋藥液，兩組均邊回抽邊注藥，以免藥物誤入血管。注藥后觀察兩組起效時(shí)間、阻滯效果、無(wú)痛時(shí)間（即患者肢麻醉起效至麻木感覺(jué)消失，術(shù)區(qū)出現(xiàn)疼痛的時(shí)間），以及兩組用藥后并發(fā)癥。

2 結(jié) 果

兩組患者麻醉起效時(shí)間（尺側(cè)術(shù)區(qū)疼痛消失所需時(shí)間）1組平均起效時(shí)間（9.61+1.82）min，滿意顯效時(shí)間（14.23+2.12）min；2組平均起效時(shí)間（8.62+2.12）min，滿意顯效時(shí)間（14.11+2.21）min，兩組間比較有顯著差異（P＜0.05）。

鎮(zhèn)痛效果：1組92例尺橈側(cè)阻滯完善，未加任何輔助用藥完成手術(shù)，7例因患者恐懼、緊張、害怕術(shù)中知曉，雖無(wú)明顯疼痛，靜脈仍加力月西1mg和芬太尼0.05mg完成手術(shù)，1例患者因尺側(cè)阻滯不全，術(shù)中需加用瑞芬太尼1.0mg+0.9%NS 50mL（10～20mL/h靜脈微持續(xù)注入）。2組93例尺橈側(cè)阻滯完善，未加任何輔助用藥完成手術(shù)，6例明顯疼痛感和1例因尺側(cè)阻滯不全靜脈仍加力月西1mg和芬太尼0.05mg或需加用瑞芬太尼1.0mg+0.9%NS 50mL（10～20mL/h靜脈微持續(xù)注入）完成手術(shù)，兩組間麻醉效果無(wú)明顯差異。

比較用藥、起效及無(wú)痛時(shí)間（患肢麻醉起效至麻木感消失，術(shù)區(qū)出現(xiàn)疼痛的時(shí)間）1組：局麻用量容積少、起效時(shí)稍慢些、鎮(zhèn)痛效果相等、平均鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)增長(zhǎng)（13.3+2.14）h；2組：局麻用量容積多、起效時(shí)稍快些、鎮(zhèn)痛效果相等、平均鎮(zhèn)痛時(shí)間持續(xù)縮短（9.21+1.8）h，兩組間比較差異顯著（P＜0.01）。

并發(fā)癥：兩組臂叢阻滯后，1組ECG、SPO2、呼吸、血壓無(wú)顯著變化，無(wú)局布神經(jīng)并發(fā)癥，無(wú)惡心、嘔吐、呼吸抑制2組ECG、SPO2、呼吸無(wú)顯著變化，10例血壓明顯降低（低于20～30mmHg輕度惡心不適）。

3 討 論

甲磺酸羅哌卡因是一種新型長(zhǎng)效酰胺類(lèi)局部麻醉藥，加舒芬太尼是一種高選擇性激動(dòng)劑，脂溶性高阿片類(lèi)藥物[1,2]。在本院有市達(dá)省級(jí)重點(diǎn)骨傷科，上肢手術(shù)較多，我們?cè)诒蹍采窠?jīng)阻中將1.192%甲磺酸羅哌卡因8mL加舒芬太尼0.020mg用0.9%NS共25mL與1.192%甲磺酸羅哌卡因8mL加1.71%碳酸利卡因5mL用0.9%NS共30mL進(jìn)行觀察顯示，尤其在本科室開(kāi)展B超定位穿刺下兩組臂叢阻后，兩組臂叢神經(jīng)阻滯滲透較好、阻滯更完善，2組比1組起效時(shí)間稍快，但1組比2組鎮(zhèn)痛時(shí)間更長(zhǎng)，適宜冗長(zhǎng)手術(shù)，并降低局麻藥用量，減少局麻藥中毒風(fēng)險(xiǎn)。由此外觀察，小劑量舒芬太尼無(wú)惡心、嘔吐、呼吸抑制等，故在高精確定位麻醉穿刺下用最低濃度、小容量達(dá)到最佳效果。減小局麻藥中毒發(fā)生，也降低了其它強(qiáng)化藥物帶來(lái)不適。本人根據(jù)本組結(jié)果認(rèn)為，甲磺酸羅哌卡因與低濃度舒芬太尼混合用于臂叢神經(jīng)阻滯具有可延長(zhǎng)持續(xù)時(shí)間、良好鎮(zhèn)痛效果等優(yōu)點(diǎn)，可已廣泛用于臨床。

[1]朱莉莉,蔣秀紅.超聲引導(dǎo)下肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志,2010,14(5):104.

[2]姜志軍.甲磺酸羅哌卡因聯(lián)合碳酸利多卡因在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中臨床應(yīng)用[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(3):143.

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：1671-8194（2013）02-0127-02