米 悅

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的防治

米 悅

（吉林市船營區(qū)婦幼保健院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132011）

目的 探討乳腺癌根治術(shù)后皮下積液的預(yù)防及處理。方法 對 2011 年 2 月至 2012 年 5 月我院 70 例乳腺癌根治術(shù)后患者資料進行回顧性分析總結(jié)。探討乳腺癌根治術(shù)后 10 例皮下積液原因及防治，并對其進行了總結(jié)。結(jié)果 皮下積液可通過自然引流方法得到治療。結(jié)論通過自然引流是治療乳腺癌皮下積液的有效方法。

乳腺癌；皮下積液；治療方法

乳腺癌是危害女性健康最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢。每年全世界大約有100萬的乳腺癌新發(fā)病例，是女性癌癥中增長最快的惡性腫瘤[1]。乳腺癌改良根治術(shù)是治療乳腺癌最直接，最有效的方法之一。由于手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大、皮辨游離面廣，術(shù)后容易發(fā)生皮下積液，報道其發(fā)生率為10%～30%[2]，因此，應(yīng)積極的避免乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的發(fā)生。目前的治療方法主要是乳腺癌改良根治術(shù)。由于手術(shù)范圍廣，創(chuàng)傷較大，皮瓣游離面比較廣，手術(shù)后容易發(fā)生皮下積液及皮瓣壞死。使患者錯過最佳放化療時機、影響綜合治療效果。因此，如何有效的避免皮下積液是乳腺癌術(shù)后重要的環(huán)節(jié)。對2011年2月至2012年5月我院70例乳腺癌根治術(shù)后患者資料進行回顧性分析總結(jié)，探討乳腺癌根治術(shù)后10例皮下積液原因及防治，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組70例女性患者乳腺癌根治術(shù)后，年齡30～70歲，平均年齡50歲，所有病例均經(jīng)過病理科確診。臨床分期：Ⅰ期12例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期6例。

1.2 手術(shù)方法

根據(jù)腫瘤的位置、患側(cè)乳房的大小，距腫瘤邊緣＞3cm做斜梭形或橫梭形切口，行乳腺癌經(jīng)典根治術(shù)6例，改良根治術(shù)64例。均留置腋下及胸骨旁引流管各1根。另戳孔引出接負壓吸引器。腋窩及切口用棉墊均勻鋪墊后，再用胸帶適度加壓、包扎。一般引流液＜15mL/d且為淡黃色的清樣液體時，經(jīng)檢查皮下無積液時可以拔管。

1.3 皮下積液處理

目前術(shù)后及時、正確的引流和加壓包扎是有效避免及治療皮下積液的方法。一旦發(fā)生積液，如果積液量較少時，可以用注射器反復(fù)抽吸；如果積液量較大時，可以采用自積液處由上至下分段加壓進行多次抽吸。如果多次抽吸及加壓包扎后仍有積液，可行切開放置細引流管，大多數(shù)可治愈。

2 結(jié) 果

本組共70例患者，其中有10例皮下積液，占14.3%，經(jīng)綜合性治療都獲得痊愈。

3 討 論

皮下積液是乳腺癌根治術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一。皮下積液指術(shù)后術(shù)區(qū)皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積存，它是乳腺癌根治術(shù)后最常見的早期并發(fā)癥[3]，發(fā)生率可達20%～28%[4]皮下積液不但延遲了切口的愈合，而且影響術(shù)后的化療，放療等綜合治療的進行，也是影響乳腺癌手術(shù)近期效果的原因之一[5]。因此正確預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液在臨床上具有重要意義。

發(fā)生皮下積液的原因是多方面的，目前認為常見的原因為：

3.1 皮下積液發(fā)生的原因

淋巴管漏：術(shù)中大量淋巴管的破壞，小的淋巴管結(jié)扎不徹底及電凝止血不徹底，均可造成術(shù)后淋巴液外滲。

未經(jīng)引流、引流不暢引起的積液：引流管的放置不當(dāng)、粗細、扭曲、阻塞或術(shù)后負壓引流管壓力的大小及是否漏氣均可導(dǎo)致滲液。

控制脂肪液化：術(shù)中在使用電刀剝離皮瓣的過程中，由于電刀功率過大造成脂肪組織破壞，創(chuàng)腔沖洗不充分，殘留脫落脂肪組織較多，導(dǎo)致術(shù)后脂肪液化并滲出。

其他原因：糖尿病、肥胖、高齡的患者，手術(shù)范圍較大、皮辨張力過大、外包扎不當(dāng)、肩關(guān)節(jié)運動過早或強度過大均可導(dǎo)致皮下積液發(fā)生率增加。

3.2 預(yù)防術(shù)后皮下積液

預(yù)防脂肪液化：使用電刀剝離皮瓣時，盡量少用電凝以免減少熱輻射對脂肪細胞的損傷。切除供血不足的脂肪顆粒。皮瓣的薄厚要均勻一致。

消除淋巴管漏：淋巴管內(nèi)主要是淋巴液，其內(nèi)有形成分較血管中少，電刀并不易使其徹底閉合，易造成淋巴管漏[6]，所以在清掃腋窩時，妥善結(jié)扎上肢進入腋窩淋巴管可有效防止淋巴管漏。另外，本組患者在腋血管鞘沒有浸潤的情況下不切開腋鞘[7]，減少了淋巴管的損傷，取得臨床推廣應(yīng)用。

充分沖洗：縫合切口前需要對創(chuàng)腔徹底止血，并用大量生理鹽水沖洗，去掉附著在皮瓣上的大脂肪顆粒，避免脂肪液化的發(fā)生。

加壓包扎：包扎時要徹底消滅死腔，對于腋窩和鎖骨下腔要分別放入一定量的碎紗，整個創(chuàng)面要用松軟、厚度適宜的敷料均勻的填充，包扎力度要均勻且有一定張力，一般以不影響患者呼吸為宜。

適時的拔除引流管：拔管前24h的引流量與皮下積液的發(fā)生率相關(guān)，目前國內(nèi)普遍認為拔管前24h引流量＜15mL時，拔出引流管是比較適宜的。另一方面因中心靜脈導(dǎo)管損傷較小，嚴格進行無菌消毒，不易感染，便可長時間留置，待基本無引流液后（一般為3～5d）可拔除，且必要時還可以從導(dǎo)管中注射生物蛋白膠促進創(chuàng)面愈合[8]。

總之，預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后的皮下積液是一個系統(tǒng)工程，也是乳腺外科重要的研究課題。發(fā)生皮下積液的原因是多方面的，這也決定了防治方法的多樣性。乳腺癌合理的切口設(shè)計、皮瓣厚度、有效的預(yù)防淋巴管漏、脂肪液化、術(shù)中電刀功率的大小、能否充分止血、術(shù)后確保引流通暢及適當(dāng)?shù)募訅喊?，均是預(yù)防皮下積液的重要措施。

[1]唐金海.乳腺癌綜合治療[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2008.

[2]楊昆憲,和瑞生,孫建偉.乳腺癌術(shù)后皮下積液43例報道[J].腫癌, 1999,9(4):219.

[3]王新華,王紅光.預(yù)防乳腺癌術(shù)后皮下積液的新方法[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2008,5(8):113.

[4]楊永久,李瑞平,胡振華.乳腺癌術(shù)后皮下積液的防治[J].中國普通外科雜志,2005,14(4):311.

[5]張喜平.乳腺癌改良根治術(shù)后皮下積液的防治[J].臨床醫(yī)藥實踐雜志,2008,17(9):906.

[6]郭慶偉.乳腺癌根治術(shù)后皮瓣下積液的預(yù)防體會:附521例分析[J].中國醫(yī)藥指南,2009,7(15):94-95.

[7]李保中,許冰,魏婭,等.預(yù)防乳腺癌根治術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床探討[J].河南外科學(xué)雜志,2002,8(4):37-38.

[8]劉鵬熙,劉曉雁,歐陽慧英,等.生物蛋白膠對乳腺癌術(shù)后頑固性皮下積液的治療作用[J].中華普通外科雜志,2004,19(8):510.

R737.9

：B

：1671-8194（2013）02-0129-02