趙天軍

（四川省大英縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 遂寧 629300）

魏氏血液沉降率在臨床應(yīng)用中的誤區(qū)

趙天軍

（四川省大英縣中醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 遂寧 629300）

目的 利用魏氏血沉法測(cè)定健康人群和患者 ESR，同時(shí)用全血細(xì)胞分析儀測(cè)定 Hb，建立新的臨床參考范圍。方法 對(duì)各個(gè)年齡段的男女患者和健康人群共 310 例進(jìn)行血常規(guī)和血沉測(cè)定，研究血色素、性別、年齡、實(shí)驗(yàn)環(huán)境溫度與血液沉降率的關(guān)系。結(jié)果 ESR 數(shù)值與年齡、性別關(guān)系不明顯，與溫度、Hb 關(guān)系密切，Hb ＜ 90g/L 時(shí) ESR 測(cè)定值無(wú)意義，應(yīng)當(dāng)重新確定臨床參考范圍。結(jié)論 Hb 對(duì) ESR 影響最為顯著，將Hb 范圍來(lái)確定 ESR 正常參考范圍最為科學(xué)。

ESR；Hb；參考范圍

魏氏血沉（Westergren，ESR）測(cè)定法應(yīng)用臨床已幾十年，國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)ICSH認(rèn)為，ESR雖然有其內(nèi)在的缺陷，但是操作方法簡(jiǎn)單可靠，一直沿用至今，沒(méi)有被淘汰[1]。由于科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，現(xiàn)在相繼出現(xiàn)了Zeta血沉儀，Micro-testl血沉儀等，都屬電腦動(dòng)態(tài)血沉儀。自動(dòng)血沉分析儀原理和方法都是建立在魏氏法的基礎(chǔ)上，利用光學(xué)阻擋原理進(jìn)行測(cè)量。我們?cè)趯?shí)際工作中一直采用Westergren，（ESR）測(cè)定，多年來(lái)我們發(fā)現(xiàn)臨床上存在一個(gè)應(yīng)用誤區(qū)，本文重點(diǎn)研究Hb與ESR之間的關(guān)系，得出新的結(jié)論和觀點(diǎn)，供大家參考。

1 材料與方法

1.1 材料與儀器

3.8 %枸櫞酸真空抗凝管一批（400支），批號(hào)：110628，EDTA-K2真空采血管400支，批號(hào)：110801均由河北鑫樂(lè)科技有限公司 生產(chǎn)，生產(chǎn)許可證號(hào)：冀食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20110646號(hào)；真空采血針300支由江西富爾康生產(chǎn)，魏氏血沉架一個(gè)，魏氏血沉管20支。

1.2 方法

1.2.1 每天從住院部理療科（針康科）采集患者血標(biāo)本，進(jìn)行ESR測(cè)定和全血細(xì)胞分析，記錄結(jié)果和搜集資料。

1.2.2 每天采集門(mén)診人員血標(biāo)本，男女人數(shù)不限。進(jìn)行ESR測(cè)定和全血細(xì)胞分析，記錄結(jié)果和搜集資料。

1.2.3 搜集招工健康體檢ESR測(cè)定和全血細(xì)胞分析資料。

2 結(jié) 果

2.1 性別年齡與ESR的關(guān)系

健康人群150例，年齡＜50歲的74例，其中男性38例，女性36例，ESR處于0～20mm/h；年齡＞50歲的76例，其中男性34例，女性42例，ESR處于0～25mm/h；患患者群160例中，年齡＜50歲的82例，其中男性44例，女性38例，ESR處于30～50mm/h；年齡＞50歲的78例，其中男性36例，女性42例，ESR處于30～45mm/h；綜上，年齡和性別對(duì)ESR影響并不顯著。

2.2 Hb與ESR的關(guān)系

健康人群150例，其中Hb＜90g/L的有3例，ESR測(cè)定值無(wú)意義，Hb介于90～120g/L的有33例，ESR處于20～30mm/h，Hb介于120～140g/L的有76例，ESR處于10～20mm/h，Hb在141～160上的48例，ESR處于0～5mm/h?；蓟颊呷?60例，其中Hb＜90g/L的有5例，ESR測(cè)定值無(wú)意義，Hb介于90～120g/L的有37例，ESR處于30～40mm/h，Hb介于120～140g/L的有74例，ESR處于20～30mm/h，Hb在141～160上的44例，ESR處于5～15mm/h。綜上，Hb對(duì)ESR影響顯著，二者關(guān)系緊密。

2.3 溫度與ESR的關(guān)系

最適測(cè)試溫度20～30℃，低于15℃越低越慢。臨床中早已應(yīng)用校正表，不再敘述。

3 結(jié) 論

ESR數(shù)值與年齡、性別關(guān)系不明顯，與溫度、Hb關(guān)系密切，Hb＜90g/L ESR測(cè)定值無(wú)意義。

4 討 論

血沉又稱(chēng)紅細(xì)胞沉降率，它的快慢與血漿黏度，尤其與紅細(xì)胞間的聚集力有關(guān)系。紅細(xì)胞間的聚集力大，血沉就快，反之就慢[1]。因此，臨床上常用血沉作為紅細(xì)胞間聚集性的指標(biāo)。血沉病理增快：絕大多數(shù)為急性或慢性感染，惡性腫瘤以及具有組織變性或壞死性疾?。ㄈ缧募」Ｋ溃z原組織病等）都有血漿球蛋白和纖維蛋白原的變化，或有異常蛋白進(jìn)入血液，導(dǎo)致血沉加速。此外，貧血和月經(jīng)期及妊娠3個(gè)月后也可以使血沉加速。因此，血沉是一種非特異性試驗(yàn)，不能單獨(dú)用以診斷任何疾病[2]。

血沉在臨床上主要用于觀察結(jié)核病和風(fēng)濕熱的病情變化和療效、血沉加速，表示病情復(fù)發(fā)和活躍；當(dāng)病情好轉(zhuǎn)或靜止時(shí)，血沉也逐漸恢復(fù)。在診斷上亦作為參考[3]。某些疾病的鑒別診斷，如心肌梗死和心絞痛，胃癌和胃潰瘍，盆腔癌性包塊和無(wú)并發(fā)癥的卵巢囊腫等的鑒別。都是前者血沉明顯增快，后者正常或略有增高。多發(fā)性骨髓瘤患者，血漿中出現(xiàn)大量異常球蛋白，血沉加快非常顯著，血沉可作為重要診斷指標(biāo)之一[4]。

臨床工作中，不作Hb測(cè)定，僅單一作ESR測(cè)定都無(wú)任何臨床意義。臨床中主要存在以下幾方面應(yīng)用誤區(qū)：①皮膚瘙癢，單查血沉；②皮疹，單查血沉；③6～12周歲的兒童腳桿痛，單查血沉；（兒童生長(zhǎng)性疼痛，建議查鈣等項(xiàng)目）；④頭痛、腹痛，單查血沉。常見(jiàn)這些錯(cuò)誤種種，應(yīng)該糾正。不要以為你是醫(yī)師，想開(kāi)什么項(xiàng)目，患者就去檢查什么。但是，在同行面前，覺(jué)得你沒(méi)有水平。在此之前，人們重點(diǎn)研究了溫度對(duì)血沉的影響，其次是年齡、性別。關(guān)于Hb對(duì)血沉的影響，沒(méi)有重點(diǎn)研究，幾乎輕描淡寫(xiě)一筆帶過(guò)。通過(guò)幾年的臨床觀察和研究，發(fā)現(xiàn)Hb對(duì)ESR的影響超過(guò)溫度、性別、年齡的影響，居其首位。筆者認(rèn)為：每一組Hb值都應(yīng)當(dāng)有一個(gè)相應(yīng)的ESR正常參考范圍，教科書(shū)把ESR正常參考值分為男女兩類(lèi)，不科學(xué)，有待商榷。筆者建議以Hb范圍來(lái)確定ESR正常參考范圍，組數(shù)以10組參考值最好，組數(shù)越多越好，準(zhǔn)確性越高。這種方法在很多項(xiàng)目中已有應(yīng)用，如血HCG參考范圍就是這種方法。

[1]劉成玉.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2006:25-27.

[2]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].10版.北京:人民出版社,1998:474-476.

[3]陳文彬,潘祥林.診斷學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:278-279.

[4]顧瑾,肖和平.101例結(jié)核性腦膜炎臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志, 2005,27(4):273.

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