王 秀

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

消化性潰瘍并出血195例臨床分析

王 秀

（大安市第一人民醫(yī)院，吉林 大安 131300）

消化性潰瘍并出血；臨床診斷治療

隨著生活條件的不斷提高，生活節(jié)奏的加快，以及飲食習(xí)慣的改變，消化性潰瘍的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，加之人均壽命的延長(zhǎng)和醫(yī)療水平的不斷提高，使消化性潰瘍?nèi)找媸艿饺藗兊闹匾暋，F(xiàn)回顧性分析本院近2年來(lái)收治的195例消化性潰瘍并出血患者的臨床表現(xiàn)及診治過(guò)程現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共有患者195例，其中男120例，女75例；年齡在43～84歲，平均約63.5歲。出血時(shí)間72h～6個(gè)月不等。所有患者便潛血試驗(yàn)均為陽(yáng)性。主要臨床表現(xiàn)有：頭暈、乏力、面色蒼白為115例，約占58.9%；嘔血或黑糞50例，約占25.6%；反復(fù)上腹部疼痛30例，約占15%。出血前有上腹部飽脹、疼痛及上腹不適、惡心、食欲減退等癥狀者123例，占63.1%；有節(jié)律性疼痛者51例，占26.2%；無(wú)明顯癥狀21例，占10.8%。

1.2 發(fā)病誘因

長(zhǎng)期間斷口服非甾體類抗炎藥物75例，約占38.5%；長(zhǎng)期吸煙38例，約占19.5%；飲食習(xí)慣不規(guī)律36例，約占18%；長(zhǎng)期飲酒17例，約占9%；精神緊張10例，占5%；原因不明19例，占10%。

1.3 合并疾病

高血壓50例，約占26%；糖尿病38例，約占19.5%；冠心病24例，約占12%；慢性支氣管炎并阻塞性肺氣腫20例，約占10%；幽門螺桿菌（Hp）感染19例，約占10%；腦梗死10例，約占5%；惡性腫瘤7例，約占3.6%；并發(fā)門脈高壓4例，約占2%；合并有2種以上疾病者9例，約占4.6%；無(wú)其他疾病者14例，約占7.2%。

1.4 診斷方法

①根據(jù)有上消化道出血的病史、癥狀及與體征；②血常規(guī)示：紅細(xì)胞及血紅蛋白均低于正常值水平；③便潛血試驗(yàn)均為陽(yáng)性；④入院后予電子胃鏡檢查155例，胃腸鋇餐透視30例，急診手術(shù)6例，拒絕任何檢查4例。

1.5 出血原因

根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示出血原因主要為胃潰瘍共97例，約占50%；十二指腸球部潰瘍共46例，約占23.5%；胃竇及十二指腸球部復(fù)合性潰瘍共18例，約占9%；胃黏膜病變共14例，約占7.2%；胃癌共8例，約占4%；食管胃底靜脈曲張共5例，約占3%、食管炎共4例，約占2%、食管潰瘍共3例，約占1.5%。

2 治療及預(yù)后

入選患者入院后均予禁食或全流質(zhì)飲食，絕對(duì)臥床，口服凝血酶，靜脈補(bǔ)液以擴(kuò)充血容量，顯著貧血者給予輸血及必要急救措施。同時(shí)靜脈滴注卡絡(luò)磺鈉；靜脈注射H2受體阻滯劑法莫替丁20mg，每12h 1次，或靜注質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑。出血量大，止血效果欠佳者予血凝酶靜注，并經(jīng)胃管注入100∶8冰鹽水和去甲腎上腺素混和液。合并有食管胃底靜脈曲張者給予垂體后葉素。結(jié)果顯示：內(nèi)科保守治療失敗大量出血不止而需緊急手術(shù)者8例，病情進(jìn)行性惡化、經(jīng)濟(jì)困難等因素而自動(dòng)出院者14例，痊愈154例，好轉(zhuǎn)18例，1例死亡。自動(dòng)出院者計(jì)入未愈，總治愈好轉(zhuǎn)率為88%。

3 討 論

3.1 消化性潰瘍并出血，是消化道潰瘍的一種較急重表現(xiàn)，但是由于消化性潰瘍?cè)缙诎Y狀不典型，缺乏特異性，大多數(shù)患者就診時(shí)均已出現(xiàn)不同程度的出血?，F(xiàn)代生活節(jié)奏快，壓力大，人口老齡化，對(duì)消化系統(tǒng)疾病往往不夠重視，發(fā)病率高但內(nèi)科就診率較低，加之非甾體類抗感染藥的普遍應(yīng)用，不但對(duì)胃腸黏膜有不同程度的損害且掩蓋病情，消化性潰瘍的慢性出血，很多以黑便為首發(fā)癥狀，少數(shù)伴有隱痛若同時(shí)存在其他疾患，癥狀常被忽略或掩蓋，病情復(fù)雜，導(dǎo)致延誤診斷，綜上所述，消化道出血的早期診斷有賴于對(duì)群眾的宣教和更加詳細(xì)的病史詢問(wèn)及系統(tǒng)的體格檢查，早期診斷對(duì)治療和預(yù)后均有極大幫助。

3.2 發(fā)病誘因：社會(huì)的進(jìn)步，使人民的生活水平不斷提高，飲食的不均衡、餐時(shí)不規(guī)律、外出應(yīng)酬多、暴飲暴食、吸煙、勞累、頻繁使用非甾體抗炎藥或其他抗炎藥，而長(zhǎng)期服用NSAID可誘發(fā)消化性潰瘍，且妨礙潰瘍的愈合，增加潰瘍的復(fù)發(fā)和出血率。非甾體 抗 炎 藥 除 直 接 作 用 損 傷 胃 黏 膜 外 ， 還 能 抑 制 前 列 腺 素 合 成[1]。前列腺素是胃黏膜保護(hù)劑，能干擾壁細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的生成而減少胃酸分泌，且長(zhǎng)時(shí)間服用非甾體類抗炎藥能影響凝血機(jī)制，使止血更加困難。因此，良好的生活習(xí)慣和心態(tài)有利于消化性潰瘍防治。

3.3 并發(fā)疾病：幽門螺桿菌（Hp）感染率隨著年齡增長(zhǎng)而增高[2]。Hp是一種重要的攻擊因子，其損傷局部的胃黏膜，增加侵襲因素胃泌素和胃酸分泌，削弱黏膜的防御和修復(fù)機(jī)制，導(dǎo)致潰瘍形成[3]。所以規(guī)范用藥，規(guī)律服藥，徹底根除Hp隊(duì)消化性潰瘍的防治有非常大的作用。胃潰瘍性并出血尤其是反復(fù)出血的病例，需警惕胃癌的發(fā)生。在患者身體狀況許可的條件下，應(yīng)及早做胃鏡檢查，以明確診斷并早期治療。消化性潰瘍并出血常以大出血引起的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)癥狀就診，有的已經(jīng)出現(xiàn)休克狀態(tài)，容易并發(fā)多臟器功能衰竭，表現(xiàn)為心律失常、心肌梗死、心力衰竭或并發(fā)腦血管意外、腎衰竭、感染等[4-6]。文獻(xiàn)報(bào)道在動(dòng)脈硬化狹窄的血管遠(yuǎn)端，當(dāng)血壓下降或心力不足時(shí)，可引起功能性腦缺血或缺血性腦梗死[7]。據(jù)此在治療消化道出血時(shí)主張靜脈注射H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑并口服止血或內(nèi)鏡直視下止血，要盡可能避免使用對(duì)全身血液循環(huán)有明顯影響的止血藥物，以免誘發(fā)心腦血管意外。要密切觀察病情，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，防止多器官功能衰竭，妥善處并發(fā)癥病，提高治愈好轉(zhuǎn)率。在發(fā)生多臟器并發(fā)癥者其病死率較高，如臨床經(jīng)驗(yàn)不足或各項(xiàng)檢查不夠認(rèn)真仔細(xì)容易導(dǎo)致誤診誤治。對(duì)疑有消化性潰瘍的病例應(yīng)早檢查、早診斷、早治療。對(duì)已經(jīng)有消化道出血的病例應(yīng)該在治療潰瘍同時(shí)積極對(duì)因治療防治并發(fā)癥及伴隨疾病。

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R573.1；R574.1

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