于春麗

（榆樹市生殖保健醫(yī)院，吉林 長春 130400）

腹腔鏡配合米非司酮保守治療輸卵管妊娠100例臨床觀察

于春麗

（榆樹市生殖保健醫(yī)院，吉林 長春 130400）

目的 探討米非司酮在腹腔鏡手術治療輸卵管妊娠前頓服的臨床效果。方法 回顧性分析 2009 年 3 月至 2011 年 12 月因輸卵管妊娠行腹腔鏡手術治療 100 例患者的臨床資料。結果 使用米非司酮的輸卵管妊娠經(jīng)腹腔鏡手術治療的成功率高，比未用任何藥物即手術的輸卵管妊娠，術中出血少，手術時間短，無持續(xù)輸卵管妊娠的發(fā)生。結論 術前 12h 頓服米非司酮在腹腔鏡手術時開窗取胚對輸卵管破壞性小，術中出血少，手術成功率高，術后持續(xù)異位妊娠發(fā)生率低。

輸卵管妊娠；腹腔鏡檢查；保守性手術；米非司酮

回顧性分析我院過去2年多因輸卵管妊娠使用米非司酮配合腹腔鏡保守治療術患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年3月至2011年12月我院收治的輸卵管妊娠患者100例，年齡20～38歲，有停經(jīng)史的90例，停經(jīng)時間32～55d，初孕者25例，有妊娠史75例。臨床表現(xiàn)：無癥狀而根據(jù)超聲檢查及血HCG診斷者65例，少量陰道流血者20例，輕度腹痛伴陰道流血者35例。本文異位妊娠病例均經(jīng)停經(jīng)史、血HCG檢查及超聲檢查明確診斷。

1.2 治療方法

①患者入院后常規(guī)查體，檢查血常規(guī)，血型，血凝分析，尿常規(guī)，心電圖，肝功及腎功，生命體征平穩(wěn)，無手術禁忌證。于術前12h頓飯米非司酮150mg。觀察生命體征及有無腹痛癥狀或原有腹痛癥狀的是否加重。術晨備皮，術前導尿。②手術方法：采用全身麻醉，取仰臥位，采用德國WOLF腹腔鏡，于臍輪上緣切開皮膚約1.0cm，氣腹針穿刺入腹腔，充入CO2氣體2～3L，入腹腔鏡套管穿刺針，0度廣角腹腔鏡探查[1]，觀察盆腔內(nèi)積血量及是否存在盆腹腔粘連，行左下腹髂前上棘內(nèi)上2～3cm及恥骨聯(lián)合上穿刺點，進入無損傷抓鉗及吸引器，檢查病變部位，吸凈盆腔、腹腔內(nèi)積血，若有盆腔、腹腔粘連者，行鈍性或電切分離術，改為頭低足高位，暴露盆腔臟器，充分暴露患側輸卵管病灶部位，85例為輸卵管壺腹部妊娠，有15例輸卵管峽部妊娠（均無破裂）。順延輸卵管方向切開輸卵管壁全層，長度達孕部兩級，有90例妊娠胚胎自行膨出輸卵管外，輕輕牽拉，即取出胚胎，未膨出的，雙向擠壓孕囊，即可使之排出。輸卵管壁均無明顯出血，吸引器吸凈開口處殘留組織，生理鹽水沖洗后，雙極電凝局部止血，查無出血，切除標本裝入標本袋，于臍孔取出.吸凈盆腔，腹腔積血，及凝血塊。以生理鹽水及甲硝唑注射液依次沖洗盆腔，創(chuàng)面用生物蛋白膠噴灑，以止血，并預防粘連。停氣腹，排除CO2氣體，縫合穿刺孔.術后4h密切觀察生命體征。③術后治療：留置導尿6h，自由體位，常規(guī)抗生素治療3d，預防感染。術后第3日復查血HCG，如偏高，一周后復查，基本在參考值范圍內(nèi)。術后2周測定尿HCG均為陰性.所有患者均在術后半年內(nèi)每月門診復查。

2 結 果

全組病例均成功施行輸卵管妊娠病灶清除術，無1例中轉(zhuǎn)開腹，均無副損傷。服藥12h內(nèi)均無明顯的腹痛癥狀發(fā)生。術中無盆腔積血15例，盆腔積血50～100mL 75例，盆腔積血100～200mL 10例。病灶直徑2～4cm，均為流產(chǎn)型，無破裂型，其中胚胎死亡，為機化的胚胎組織及凝血塊85例，15例僅見少量新鮮絨毛組織，4例輸卵管與周圍組織膜狀粘連，手術時間30～40min，術中出血量2～5mL，術后無病發(fā)癥。

3 討 論

3.1 異位妊娠為婦科常見的急腹癥之一。輸卵管妊娠占異位妊娠的95%[2]。尤其未生育女性，近年來，其發(fā)生率明顯上升。但隨著早期診斷和微創(chuàng)技術的提高，在治療方面有了飛躍性發(fā)展。由以往的搶救生命為主的根治性治療發(fā)展為保留生育功能的保守性治療。近些年，隨著腹腔鏡技術的發(fā)展，異位妊娠手術方式也由傳統(tǒng)的開腹手術逐漸過渡到腹腔鏡手術，米非司酮配合腹腔鏡保守治療輸卵管妊娠對輸卵管損傷小，術中出血少，不易發(fā)生術后組織粘連，手術成功率高，術后1個月（月經(jīng)干凈3d）均在我院門診行輸卵管插管通液術，均提示患側輸卵管通暢。隨訪半年，無1例持續(xù)妊娠發(fā)生。

3.2 米非司酮是受體水平孕激素拮抗劑，可以競爭性抑制蛻膜組織中孕酮受體，使蛻膜、絨毛組織變性，導致網(wǎng)狀纖維溶解，使胚胎易于剝離[3]。米非司酮口服后1～2h，血清米非司酮濃度可達到高峰，6～10h內(nèi)初始重分布相，血清濃度呈水平狀態(tài)并維持24h以上[4]。因此術前12h口服效果較好。手術時壞死的胚胎組織及活性較小的絨毛組織更易自輸卵管壁剝離，對輸卵管的損傷小，術中出血少，易于輸卵管功能的恢復。

3.3 米非司酮配合腹腔鏡手術治療病例選擇要嚴格，選輸卵管妊娠病灶不超過4cm，血HCG值不超過10000U/L，子宮附件超聲提示輸卵管漿膜層完整，臨床經(jīng)過穩(wěn)定者。停經(jīng)時間較長，超聲可疑輸卵管間質(zhì)部或?qū)m角部妊娠的病例，不應適合口服米非司酮。

3.4 腹腔鏡手術安全可靠，創(chuàng)傷性，出血少[5]，能同時探查盆腹腔。而且術后恢復快，并發(fā)癥少，疼痛反應輕。

[1]王紅英.腹腔鏡聯(lián)合MTX保留輸卵管手術治療輸卵管妊娠65例報告[J].中外醫(yī)療,2008,13(27):56.

[2]樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:110-115.

[3]于秀麗.米非司酮聯(lián)合MTX治療輸卵管妊娠101例分析[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2006,20(12):390.

[4]經(jīng)小萍,翁梨駒.米非司酮配伍前列腺素終止早孕的劑量探討[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1):38.

[5]冷金花,郎景和.腹腔鏡在異位妊娠診治中的應用[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2000,16(4):204.

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