劉淑麗

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

自擬中藥方治療消化性潰瘍的療效觀察

劉淑麗

（吉林省大安市臨江社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 大安 131300）

消化性潰瘍；中藥方治療；療效觀察

消化性潰瘍屬于中醫(yī)學之“胃脘痛”范疇，是一種常見病和多發(fā)病。中醫(yī)古籍中有很多方劑或辨證加減用以治療消化性潰瘍，如《傷寒雜病論》中的大建中湯、附子梗米湯、芍藥甘草湯、吳茱萸湯、小建中湯、黃芪建中湯，《蘭寶秘藏·卷二》之“胃脘痛”門的和草豆蔻丸、神圣復(fù)氣湯、麻黃豆蔻丸，《顧氏醫(yī)鏡·胃脘痛》篇中的芍藥甘草湯加減、四磨湯、失笑湯、保和丸、黃芩湯、竹石石膏湯等[1]。筆者應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合呋喃唑酮治療78例消化性潰瘍患者，獲得較為滿意的效果。茲將結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組78例消化性潰瘍患者均經(jīng)X線胃腸鋇餐或胃纖維鏡檢確診，前者確診19例，后者確診59例。其中，男性58例，女性20例；年齡在21～30歲者14例，31～50歲者58例，51歲以上者6例；病程介于1～17年之間，平均6年；所有病人均有反復(fù)上腹部疼痛的病史，有反酸54例，噯氣48例，便秘32例，黑便22例，腹瀉12例，嘔吐8例；有嘔血病史者7例，胃穿孔修補后者1例，伴高血壓者4例，伴慢性肝炎者1例，大便隱血（+）者24例；從發(fā)生部位看，胃、十二指腸和兩者皆是分別為39例、27例和12例。

1.2 診斷標準

具有消化道潰瘍的病史與典型癥狀，且經(jīng)X線鋇餐透視觀察有龕影或經(jīng)胃纖維鏡檢發(fā)現(xiàn)胃或（和）十二指腸出現(xiàn)潰瘍病灶者，即予以明確診斷。

1.3 治療方法

將黃芪、白芨、海螵蛸、川貝母、元胡、陳皮、香附、麥芽、紅花、大黃、甘草等11味中藥等質(zhì)量研磨為末，每次取3g用溫開水將其調(diào)為糊狀，加用呋喃唑酮100mg，于飯前30min口服。1個療程4周，1個療程結(jié)束按照療效標準判定治愈者即予停藥，未愈者再服用4周，無效者結(jié)束本法選用其他方法治療。

1.4 療效標準

停止治療并完成1年以上隨訪后，按照以下標準判定每一患者屬于哪一療效等級：①潰瘍癥狀消失且隨訪未見復(fù)發(fā)，X線鋇透龕影或胃纖維鏡檢潰瘍消失，大便隱血試驗轉(zhuǎn)陰者，判定為治愈。②潰瘍癥狀減輕或基本消失且隨訪癥狀未見加重，X線鋇透龕影縮小或胃纖維鏡檢潰瘍面縮小，出血停止者，判定為好轉(zhuǎn)。③潰瘍癥狀未消失且隨訪有的可見復(fù)發(fā)，X線鋇透或胃纖維鏡檢潰瘍面未改變或擴大者，判定為無效。

2 結(jié) 果

2.1 治療結(jié)果和治療時間（療程）分析

患者中，治愈66例，好轉(zhuǎn)10例，無效2例（1例胃潰瘍服藥7d即發(fā)生急性胃穿孔，行胃大部切除術(shù)后治愈；1例服藥4周癥狀未見緩解而停藥），總有效率97.44%。

患者的平均治愈時間為44d；其中服藥1個和2個療程達到治愈標準的患者數(shù)量分別為29例和37例，好轉(zhuǎn)的11例患者均完成2個療程的治療。

2.2 典型案例

例1：男，63歲，退休工人。反復(fù)上腹疼痛3年，就診訴多因過勞過饑而出現(xiàn)腹痛，，食欲減退常有燒心樣感覺，伴有胃酸打呃。查體見上腹部脹滿。輔助檢查見便隱血試驗（+），經(jīng)X線鋇餐透視確診為胃十二指腸潰瘍。服自擬方藥3g加呋喃唑酮100mg/次，每日3次，1周后疼痛減轉(zhuǎn)，2周后所有癥狀消失，便隱血試驗（-），4周后經(jīng)X線鋇餐透視痊愈。

例2：女，36歲，干部。因反復(fù)上腹部疼痛4年，服甲氰咪胍、胃舒平、雷尼替丁等抗?jié)兯?年效果不佳而來本中心就診，經(jīng)胃纖維鏡檢確診為胃潰瘍，服自擬方藥3g加呋喃唑酮100mg/次，每日3次，4周后經(jīng)胃纖維檢查潰瘍消失，經(jīng)隨訪判定為痊愈。

3 討 論

消化性潰瘍即祖國醫(yī)學“胃脘痛”或“胃痛”之范疇。中醫(yī)認為消化性潰瘍的病機為：①肝氣郁結(jié)：憂思惱怒傷肝，肝氣不ā疏泄，橫逆犯胃克脾，氣機阻塞，胃失和降，脾失健運而致；②脾胃虛寒：勞倦過度，飽餓失常，損傷脾胃，使中氣虛寒而痛；③病邪犯胃：外感寒邪，恣食生冷，使寒積于中，胃陽被扼，氣失舒展而致病機關(guān)鍵為胃失降和，不通則痛[2]。

現(xiàn)代醫(yī)學認為，消化性潰瘍的確切致病因素主要包括：幽門螺桿菌（HP）感染、非甾體抗炎藥和應(yīng)激反應(yīng)，另外尚與遺傳因素、吸煙、飲食、飲酒等有關(guān)[3]。在發(fā)病上，HP和胃酸、胃蛋白酶其重要作用。其發(fā)病機制表現(xiàn)在致胃和十二指腸黏膜損害的攻擊因素和平衡因素失調(diào)，胃潰瘍以保護因素下降為主，十二指腸潰瘍是攻擊因素增強起主導(dǎo)作用，兩種因素組成見文獻[4]，本文不予贅述。

本方中，黃芪歸脾肺經(jīng)，取其溫養(yǎng)脾胃、補益元氣而發(fā)揮托毒生肌之功效。白芨歸肺肝胃經(jīng)，取其收斂止血、消腫生肌之功效，促使?jié)冏詢?nèi)向外愈合；現(xiàn)代醫(yī)學研究證明，白芨含黏液質(zhì)、淀粉、揮發(fā)油等，進入胃內(nèi)能形成保護膜。海螵蛸微溫，有收斂止血，生肌制酸斂瘡之功。川貝母歸心肺經(jīng)，藥性緩和，解散氣機之郁，取其清熱消炎散結(jié)之功效；現(xiàn)代醫(yī)學研究表明，川貝母含川貝母素等多種生物堿，類似阿托品的作用，能擴張平滑肌，減少胃酸的分泌，達到解痙止痛的目的。元胡歸肝脾經(jīng)，藥性溫和，具有活血、補氣、止痛之功效，最適宜胃脘痛；元胡含15種生物堿，可產(chǎn)生類似嗎啡和可待因之效果；且延胡索乙素能抑制胃酸分泌，緩解平滑肌松弛，有解痙止痛之功效。陳皮歸脾肺經(jīng)，具有行氣健脾之功效；現(xiàn)代研究證明，陳皮中的橙皮甙有類似維生素P的作用，能降低毛細血管的脆性，防止微血管出血。香附能疏肝理氣，通調(diào)胃腸氣滯，有解除胸肋脹痛及上腹疼痛之功。麥芽味甘性平，入脾胃經(jīng)，具有小時何種之功效；現(xiàn)代研究表明，含有淀粉酶及多種B族維生素，能消食化滯。紅花性溫，歸心肝經(jīng)，具有活血祛瘀、通經(jīng)止痛之功效，能擴張微血管，疏通微循環(huán)，改善局部缺血。大黃苦寒，歸脾胃大腸肝心包經(jīng)，有瀉火涼血、攻積導(dǎo)滯、活血祛瘀之功效?，F(xiàn)代研究表明，大黃中含有鞣酸，具有收斂作用；含有大黃素、大黃酸等蒽醌類衍生物，具有較強的抗菌作用，能緩解呋喃唑酮致大便干燥之不良反應(yīng)。甘草甘平性緩，歸心肺脾胃經(jīng)，具有益氣補脾、緩急止痛和緩和藥性之功效?，F(xiàn)代研究表明，甘草甜素和甘草酸有能解毒、解痙和消炎作用。呋喃唑酮抗菌譜廣，能殺滅HP，抑制胃酸胃蛋白酶的分泌。

應(yīng)用自擬中藥方聯(lián)合呋喃唑酮治療78例消化性潰瘍患者，，總有效率達97.44%，效果較為滿意。原因在于自擬方中的中藥相互配伍，寒熱較為適中，適用于潰瘍病寒熱交雜之證，共同發(fā)揮益氣健脾、理氣合胃、制酸解痙止痛、保護胃黏膜、活血祛瘀、改善潰瘍面的血液供應(yīng)之功效，配以呋喃唑酮殺滅HP，促進潰瘍愈合。

[1]南征,蓋國忠,譚福天,等.中醫(yī)藥繼續(xù)教育教材(內(nèi)科分冊)[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1994:125.

[2]邱德亮.鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)臨床技術(shù)骨干培訓教材[M].長春:吉林科學技術(shù)出版社,2006:309.

[3]楊秉輝,劉鳳奎.全科醫(yī)療(衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位培訓規(guī)劃教材)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:214-215.

[4]金大鵬,朱宗涵.全科醫(yī)師實用手冊[M].北京:中央廣播電視大學出版社,2000:244-245.

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