陳志高 何穎康

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

淺議中醫(yī)藥在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果

陳志高 何穎康

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

目的 探討中醫(yī)藥在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果。方法 本文對 10 例患者進(jìn)行了觀察治療，所選患者均依照心肺復(fù)蘇程序治療，在第二期恢復(fù)心搏取得成功的前提下，第三期的搶救方法、原發(fā)病和并發(fā)癥的治療，針對心衰、心率失常以及休克等癥狀全都采用中藥配合治療。結(jié)果 2 例急性乙醇中毒、2 例冠心病患者以及 1 例心肌梗死患者均在 3 個小時后恢復(fù)意識，2d 后生命體征恢復(fù)正常；1 例緊急梗死患者在3h 候恢復(fù)意識，由于安裝起搏器，在第 4 天將其去除，生命體征平穩(wěn)；1 例肺心病、1 例因煤酚皂溶液中毒患者，分別在 6h 及 8h 后恢復(fù)意識；另有兩例患者為高血壓腦出血，分別在 3d、4d 后病情穩(wěn)定，于 2、3 周后恢復(fù)意識；10 例患者在治療 1～2 個月后出院，未出現(xiàn)心肺復(fù)蘇后遺癥。結(jié)論 中醫(yī)藥可有效提高心肺復(fù)蘇的成功率，減少并發(fā)癥，效果良好，值得臨床推廣使用。

中醫(yī)藥；心肺復(fù)蘇；心臟停播

心臟驟停（CA）指的是心臟突然停止射血，是臨床常見的十分危急的情況，怎樣能夠提高心臟驟停的復(fù)蘇成功率得到了臨床醫(yī)師越來越多的重視。為探討中醫(yī)藥在心肺復(fù)蘇中的應(yīng)用效果，本文對10例患者進(jìn)行了觀察治療，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文共選10例患者，其中男性7例，女性3例；年齡為39～71歲。心臟呼吸驟停時8例發(fā)生在醫(yī)院，2例發(fā)生在家中?；颊卟“l(fā)到接受心肺復(fù)蘇的時間為：7例患者在2min內(nèi)，2例患者在5min內(nèi)；第二期成功復(fù)蘇的時間為：2例患者10min，7例患者為20～30min，1例患者為45min。從第三期復(fù)蘇起采用中藥針劑相配合治療。本文中所選擇的這些患者在年齡、性別以及其他相關(guān)因素方面存在的差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本文所選患者均依照心肺復(fù)蘇程序治療，在使用藥物治療前，均給予呼吸機(jī)通氣輔助治療，并行抗感染以及低溫療法、腦保護(hù)等治療措施。在此基礎(chǔ)上給予患者使用丹參酮注射液治療，具體使用方法為，應(yīng)用100mL丹參酮注射液行靜脈滴注，1次/d，也可應(yīng)用血必凈注射液治療，采用50mL血必凈注射液，2次/d。在第二期恢復(fù)心搏取得成功的前提下，第三期的搶救方法、原發(fā)病和并發(fā)癥的治療，針對心衰、心率失常以及休克等癥狀全都采用中藥配合治療。

2 結(jié) 果

2例急性乙醇中毒、2例冠心病患者以及1例心肌梗死患者均在3h后恢復(fù)意識，2d后生命體征恢復(fù)正常；1例緊急梗死患者在3h候恢復(fù)意識，由于安裝起搏器，在第4天將其去除，生命體征平穩(wěn)；1例肺心病、1例因煤酚皂溶液中毒患者，分別在6h及8h后恢復(fù)意識；另有兩例患者為高血壓腦出血，分別在3d、4d后病情穩(wěn)定，于2、3周后恢復(fù)意識；10例患者在治療1～2個月后出院，未出現(xiàn)心肺復(fù)蘇后遺癥。

3 討 論

心跳驟停在心臟病學(xué)的實踐當(dāng)中是最難以進(jìn)行預(yù)防以及對臨床醫(yī)師具有最嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)的一種心血管事件，是多種疾病直接致死的主要原因，所以心肺復(fù)蘇技術(shù)的成功實施對于挽救患者的生命是非常重要的。早期的心肺復(fù)蘇作為一種決定因素直接關(guān)系到挽救患者生命，早期的心肺復(fù)蘇不僅搶救的整個過程比較簡單，而且其搶救的有效率以及成功率均有著顯著提高，國外資料[1]顯示，心跳呼吸在驟停之后，馬上對其實施心肺復(fù)蘇，那么其成功率較高，一旦超過6min，成功的希望也會隨之急劇的減少。

中醫(yī)藥學(xué)對心肺復(fù)蘇的搶救以及心肺復(fù)蘇成功之后所進(jìn)行的后續(xù)治療有著悠久的歷史，現(xiàn)如今，中醫(yī)藥越來越重視以及發(fā)展心肺復(fù)蘇在臨床上的應(yīng)用。患者心臟出現(xiàn)驟停之后，因為其心臟血流發(fā)生中斷能夠?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)心肌損害情況，缺血和再灌注進(jìn)行時，由于氧自由基過多的生成，造成患者出現(xiàn)缺血性的損傷以及再灌注時發(fā)生損傷，另外，心肌酶大量的釋放到血液當(dāng)中，使心肌細(xì)胞的破壞情況不斷加重，使惡性循環(huán)逐漸形成。相關(guān)研究結(jié)果證明，丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、生脈注射液以及中藥參附在心肺復(fù)蘇以及再灌注這一過程當(dāng)中可以通過各個方面產(chǎn)生作用，進(jìn)而使心肺復(fù)蘇的成功率得到不斷提高。丹參酮屬于丹參當(dāng)中具有脂溶性特征為橙紅色以及橙黃色的一種二萜類化合物，丹參酮ⅡA更是丹參當(dāng)中脂溶性成分的一個代表。丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液屬于一種水溶性鈉鹽，是丹參酮ⅡA通過璜化的合成而形成的，屬于中藥西制的一種化學(xué)藥物。通過對生物產(chǎn)生的不同生化反應(yīng)進(jìn)行促進(jìn)或者于擾，進(jìn)而將多種的生物活性表現(xiàn)出來[2]?；颊呓邮苄姆螐?fù)蘇之后逐漸恢復(fù)了自主循環(huán)，但是組織器官出現(xiàn)了缺血再灌注發(fā)生損傷的情況，機(jī)體出現(xiàn)了全身的炎性反應(yīng)綜合征，從而引發(fā)患者出現(xiàn)多器官的功能性障礙綜合征，是心肺復(fù)蘇患者在ROSC之后出現(xiàn)死亡情況的主要原因，造成了患者的病死率不斷增加。大量的研究結(jié)果顯示，丹參酮ⅡA磺酸鈉能夠起到很好的抗缺血再灌注發(fā)熱損傷以及抗炎性反應(yīng)等治療作用，特別是對患者的心腦血管等方面起到了很好的擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)以及抗血栓形成等的作用，此外，還可通過氧自由基的清除，防止Ca2+內(nèi)流，使鈣超負(fù)荷減輕，維持TXA2/PGI2的平衡，提高能量代謝水平等措施來維護(hù)缺血再灌注心肌，使其模型缺血周圍區(qū)增大血流量，且能夠使缺血預(yù)適應(yīng)組將心肌梗死面積縮小的能力增強(qiáng)，并減少組織的損傷，從而降低心肌缺血再灌注所受到的損傷[3]。

有研究結(jié)果顯示，丹參酮ⅡA可以使腦缺血或者再灌注之后血管內(nèi)皮細(xì)胞表層E-selectin和ICAM-1的表達(dá)得到顯著的降低，使缺血區(qū)腦組織的中性粒細(xì)胞減少浸潤，并且能夠通過腦缺血或者再灌注時炎癥介質(zhì)的釋放與表達(dá)，使腦缺血或者再灌注時所造成的腦損傷得到有效降低，同時也降低了血腦屏障的通透性，消除腦水腫，緩解神經(jīng)損傷的癥狀[4]。此外，還有研究發(fā)現(xiàn)，丹參酮ⅡA對IL-6表達(dá)具有抑制作用，還可促進(jìn)IL-10表達(dá)，課件其具有控制炎性因子的作用[5]。腦缺血再灌注患者所產(chǎn)生的損傷接受丹參酮ⅡA不同劑量的治療，能夠有效減少梗死的體積與腦含水量，保護(hù)了缺血的腦組織，它還能有效減少缺血再灌注損傷出現(xiàn)后的TNF-α、MCP-1以及IL-1β含量，采用高劑量治療，其再灌注損傷出現(xiàn)后，抑制炎性反應(yīng)的效果更好[6]。

綜上所述，中醫(yī)藥可有效提高心肺復(fù)蘇的成功率，減少并發(fā)癥，效果良好，還可在防止心臟呼吸驟停再次發(fā)生中，起到一定的治療作用，值得臨床推廣使用。

[1]Sirbaugh PE.A prospective,population based study of the demographics,epidemiology,management,and outcome of out of hospital pediatrics cardiopulmonary[J].Amn Emerg Med,2009,23(4):185-186.

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[3]王蓉,陳連壁.丹參酮ⅡA磺酸鈉對家兔缺血預(yù)適應(yīng)心肌的保護(hù)作用[J].山東大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2005,43(4):280-282.

[4]胡霞敏,周密妹,胡先敏,等.丹參酮ⅡA預(yù)防性給藥對腦缺血/再灌注損傷炎癥反應(yīng)的影響[J].中國藥理學(xué)通報,2006,22(4):436-440.

[5]郭偉強(qiáng),曹婷婷,徐雯婧,等.丹參酮ⅡA對細(xì)胞因子IL-6和IL-1β的影響[J].生物技術(shù),2008,18(6):30-31.

[6]李浩,劉開祥,俸軍林.丹參酮ⅡA對鼠腦缺血再灌注損傷MCP-1和IL-1β含量的影響[J].中國中醫(yī)急癥,2008,17(7):957-958.

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