王冬梅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

手法復(fù)位小夾板外固定治療50例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果觀察

王冬梅

（吉林省鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院，吉林 鎮(zhèn)賚 137300）

目的 觀察手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效。方法 回顧性研究本院急診 50 例橈骨遠(yuǎn)端骨折老年患者，通過手法復(fù)位小夾板外固定，觀察臨床愈合時(shí)間及術(shù)后綜合療效。結(jié)果 本組 50 例患者，優(yōu)秀 17 例，良好 29 例，可 4 例，差 0 例，優(yōu)良率92.0%。結(jié)論 手法復(fù)位小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切。

手法復(fù)位；橈骨遠(yuǎn)端骨折；老年患者；療效觀察

距橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折稱為橈骨遠(yuǎn)端骨折，占全身骨折的比例約為17%，是臨床常見的骨折類型之一。主要原因是患者摔倒后手腕背伸位著地，橈骨遠(yuǎn)端是解剖的薄弱部位，在外力作用下極易發(fā)生骨折，尤多見于老年患者，主要原因是老年患者易摔倒加之普遍存在的骨質(zhì)疏松癥。目前治療方法主要有閉合復(fù)位和切開復(fù)位兩類，本文總結(jié)了近年來鎮(zhèn)賚縣中醫(yī)院診治的50例老年橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，獲得較好的療效?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)的確定

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]，制定橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①有外傷病史，且外傷多由間接暴力引起；②腕關(guān)節(jié)周圍出現(xiàn)腫脹、疼痛，前臂下端有移位性改變，有明顯壓痛，腕臂活動(dòng)受限；③X線檢查可證實(shí)。具備上述特征可明確診斷。

1.2 一般資料

本組入選50例均為急診患者，男21例，女29例；年齡最大在60～85歲之間，平均72.3歲；左側(cè)骨折23例，右側(cè)27例；病程在2～5h之間。患者均為閉合損傷，無合并神經(jīng)血管損傷，按照橈骨遠(yuǎn)端骨折通用分類Cooney法，均屬于關(guān)節(jié)外骨折或者關(guān)節(jié)內(nèi)無移位穩(wěn)定骨折。

1.3 治療方法

患者取仰臥位，術(shù)前常規(guī)檢查血壓、心電圖、血糖，無明顯施術(shù)禁忌后于骨折斷端1%利多卡因局部麻醉，上臂外展，前臂向前旋轉(zhuǎn)90°角。讓助手將前臂近端握住并作對抗?fàn)恳?，術(shù)者用雙手3～5指同時(shí)握住患者大小魚際，骨折遠(yuǎn)端用拇指、食指把持作持續(xù)牽引，并輕輕搖擺，使重疊及旋轉(zhuǎn)移位得以復(fù)原。待術(shù)者感骨折斷端嵌插分離，隨即用力掌屈、尺偏，力求恢復(fù)手腕部掌傾角及尺偏角。復(fù)位完畢后，前臂超腕小夾板固定，橈側(cè)及背側(cè)紙壓墊加壓。

1.4 術(shù)后處理

術(shù)后復(fù)查X線片，骨折對位對線滿意后系緊各約束帶，約束帶以能前后活動(dòng)1cm左右為宜。前臂吊帶外固定上肢懸吊胸前。囑患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸鍛煉。術(shù)后注意調(diào)整前臂約束帶，防止夾板過松骨折固定不堅(jiān)強(qiáng)以及過緊造成前臂筋膜間室綜合征的可能。

1.5 觀察方法

為了解骨折對位和骨折愈合情況，在治療后2、4、6、8、12周對所有患者攝腕部正側(cè)位X線片，根據(jù)骨折愈合標(biāo)準(zhǔn)決定夾板去除時(shí)間。

1.6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照Dienst等[2]功能評估標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)其腕關(guān)節(jié)功能情況，將其分為4級：①優(yōu)秀：疼痛消失，活動(dòng)自如，功能恢復(fù)正常，握力同對側(cè)，掌屈或背伸減少低于15°；②良好：疼痛偶爾出現(xiàn)，劇烈活動(dòng)受限，功能和握力幾近正常，掌屈或背伸減少在15°～30°之間；③可：疼痛經(jīng)常出現(xiàn)，活動(dòng)輕微受限，功能和握力減退，掌屈或背伸減少在30°～50°之間；④差：疼痛持續(xù)存在，正常活動(dòng)受限，功能及握力明顯減退，掌屈或背伸減少在50°以上。

2 結(jié) 果

2.1 DASH評分的觀察

采用DASH評分標(biāo)準(zhǔn)，組內(nèi)前后對照，年齡、性別之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。組間前后DASH評分對照，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明手法復(fù)位小夾板外固定DASH評分明顯優(yōu)于施術(shù)前。

2.2 治療效果的觀察

優(yōu)秀17例，良好29例，可4例，差0例，優(yōu)良率92.0%。

3 討 論

橈骨遠(yuǎn)端骨折為老年常見骨折之一，多為間接暴力所致，該部位為松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨交界處骨質(zhì)薄弱，損傷常見于跌倒時(shí)肘部伸展，前臂旋前，腕關(guān)節(jié)背伸，手掌著地，應(yīng)力作用于橈骨遠(yuǎn)端，易致這一脆弱部位發(fā)生骨折。由于此處血運(yùn)豐富，多能按期愈合。老年橈骨遠(yuǎn)端骨折多為粉碎性骨折，下尺橈和橈腕關(guān)節(jié)面可波及到，加之老年人因機(jī)能退化所致骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面塌陷和橈骨短縮，易出現(xiàn)下尺橈分離和因損傷出現(xiàn)的骨折移位與旋轉(zhuǎn)等改變，具有手術(shù)指征。Egol等對90例橈骨遠(yuǎn)端骨折的老年患者進(jìn)行的一項(xiàng)對照研究發(fā)現(xiàn)[3]：在24周隨訪時(shí)，手術(shù)組的腕關(guān)節(jié)屈伸功能好于非手術(shù)組，而1年以后未見明顯差異；1年以后手握力、影像學(xué)表現(xiàn)及DASH評分3方面手術(shù)組均優(yōu)于非手術(shù)組；但在功能活動(dòng)方面未見明顯差異?？偨Y(jié)出在近期療效可能手術(shù)有更為滿意的效果，而遠(yuǎn)期并未出現(xiàn)明顯的差異。但是手術(shù)可能存在更多的并發(fā)癥，易引發(fā)或加重老年患者的內(nèi)科病癥。對于老年患者而言，術(shù)后要求盡早活動(dòng)，功能恢復(fù)比解剖復(fù)位更為重要，術(shù)后早期活動(dòng)能夠有效地預(yù)防關(guān)節(jié)的僵直。對于老年橈骨遠(yuǎn)端骨折我們首選是手法復(fù)位，運(yùn)用中醫(yī)筋骨并重的理論基礎(chǔ)，可取得良好的治療結(jié)果，手法復(fù)位是腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要條件之一，可以達(dá)到短縮、成角移位得以糾正，橈骨的長度、尺偏角、掌傾角得以恢復(fù)之目的，盡可能恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整。夾板固定符合生物力學(xué)的基本原理，通過對骨干縱向加壓，骨折斷端保持均勻的壓力，不存在應(yīng)力遮擋問題[4]。小夾板固定將骨折周圍肌肉的斜向牽拉力由縱軸力替代，應(yīng)力和壓力由骨折端承受，骨折的穩(wěn)定性得以增強(qiáng)[5]。

綜上所述，小夾板外固定治療老年橈骨遠(yuǎn)端骨折的優(yōu)點(diǎn)是：方便觀察，術(shù)后可根據(jù)復(fù)查情況隨時(shí)調(diào)整小夾板松緊度，維持外固定的有效性。因此，筆者認(rèn)為中醫(yī)小夾板固定治療骨質(zhì)疏松型橈骨遠(yuǎn)端骨折療效確切。

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：1671-8194（2013）02-0276-02