許香蘭

（白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，吉林 白山 134300）

人工膝關節(jié)置換術患者術后深靜脈血栓形成的預防與護理

許香蘭

（白山市通化礦業(yè)集團總醫(yī)院骨科，吉林 白山 134300）

目的 探討人工膝關節(jié)置換術患者術后深靜脈血栓形成的預防與護理。方法 我院骨科采用人工膝關節(jié)置換術治療的患者 25 例，術前采取有針對性的預防措施，術后給予有針對性的護理，并讓患者極早的開始功能鍛煉以預防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。結果 術后隨訪 6個月，有 3例患者發(fā)生了深靜脈血栓。臨床效果評價：13例患者臨床療效為優(yōu)；8例患者臨床療效為良；3例患者臨床療效為可，1例患者臨床療效為差。結論 采用術前藥物及輔助器械等多種預防措施，同時給予患者圍手術期的護理，可以有效的降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

人工膝關節(jié)置換術；深靜脈血栓形成；輔助器械；預防與護理

隨著人們生活習慣的改變，由于各種病因造成的膝關節(jié)損傷也越來越多。人工膝關節(jié)轉換術（TKR）是臨床骨科常見的防與護理手術方式，可以有效的恢復患者膝關節(jié)的功能，解除患者的關節(jié)疼痛，但TKR術后下肢深靜脈血栓的高發(fā)一直是需要解決的問題[1]。2008年11月至2011年11月我院骨科采用人工膝關節(jié)置換術治療患者25例，為了預防深靜脈血栓的發(fā)生，采用適當?shù)闹委熀途牡淖o理，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

25例病例均為我院2008年11月至2011年11月骨科采用人工膝關節(jié)置換術治療的患者，其中男18例，女7例；年齡60～82歲，平均年齡（65.3±13.4）歲；致病原因為：13例為骨性關節(jié)炎，6例為類風濕性關節(jié)炎，5例為創(chuàng)傷性關節(jié)炎，1例為膝關節(jié)腫瘤。

1.2 方法

1.2.1 術前準備

術前對患者進行全面的身體檢查，包括：血、尿、便常規(guī)檢查，血生化檢查，凝血時間檢查，心電圖檢查，超聲心動圖檢查以及胸部X線光片檢查。同時給予患者降壓、抗感染等對癥治療，維持患者的水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡。伴有高血壓的患者需要將血壓控制在150/100mmHg以下，伴有糖尿病的患者需要將血糖控制在9mmol/L以下。于手術治療前給予患者預防性的皮下注射低分子肝素。

1.2.2 術前護理

老年患者行人工膝關節(jié)置換術后需要長期的臥床休息，日常生活不能自理，因此具有很重的心理負擔，所以，減少患者的心理負面情緒是術前十分必要的護理。護理人員要耐心的向患者及家屬講解手術的方法及術前術后的注意事項，說明此種手術具有很高的成功率和臨床療效，充分的減輕患者的心理負面情緒，使患者對手術的成功充滿信心。

術后患者需要長期的臥床休息，因此，需要讓患者進行心要的術前訓練，以讓患者能在術后快速的適應臥床生活，加快患者術后的恢復。術前訓練包括：床上生活訓練、早期功能訓練、呼吸功能訓練。床上生活訓練：患者入院后即開始訓練患者開始在床上大小便，讓患者習慣平臥狀態(tài)下的大小便；早期功能訓練：指導患者練習做踝關節(jié)和足趾關節(jié)的活動度訓練，同時指導患者進行股四頭肌和臀部肌肉的功能訓練，加強肩膀以及手臂肌肉的力量練習。呼吸功能訓練：術前指導患者練習做深呼吸、有效咳嗽及吹氣球等，以提高肺功能。

1.2.3 術后護理

術后24h監(jiān)測患者患肢的血液循環(huán)情況，由于術中損傷，術后患肢會發(fā)生明顯的腫脹，同時由于循環(huán)障礙，患者術后24h內(nèi)即可以形成血栓。術后患者腫脹情況、皮膚顏色及溫度、淺靜脈情況均可以提示下肢靜脈回流情況，手術切口四周出現(xiàn)腫脹一般屬于正常情況，但如果下肢的遠端出現(xiàn)凹陷性的水腫，同時伴有淺靜脈的充盈，則提示下肢深靜脈阻滯。

人工膝關節(jié)置換術后需要在關節(jié)內(nèi)留置引流管進行負壓吸引，當引流管＜50mL/d時，可以取出引流管。如果患者的引流管堵塞或被壓迫，則易引起局部血腫的發(fā)生，同時增加了感染的機率。因此，術后必須保持患者引流管的通暢，并及時更換吸引器。藥物性預防，給予患者右旋糖酐500mL靜脈滴注，同時給予患者腹壁皮下進行低分子肝素鈉的注射，注射5d后改為使用中藥針劑注射預防血栓的形成，如：丹參、刺五加等。機械性預防，術后第2日起應用空力波進行治療，每日治療3次，連續(xù)治療7d。同時讓患者進行早期的功能恢復訓練，從被動訓練開始，逐漸增加訓練強度和訓練頻次。定期檢測患者的血常規(guī)、凝血試驗，如果疑為深青色靜脈血栓發(fā)生，則立即行多譜樂超聲確認。

1.3 療效判定

患者患肢的療效判定依據(jù)Kolment骨折療效評定標準[1]：根據(jù)患者的膝關節(jié)活動度可被分為四級：優(yōu)，患者膝關節(jié)可以完全伸直，屈曲度120°以上，患者無疼痛；良，患者膝關節(jié)可以完全伸直，屈曲度90°～120°，患者骨折肢偶有輕微疼痛；可，患者膝關節(jié)無法完全伸直，屈曲度60°～90°，患者常伴有疼痛；差，患者膝關節(jié)活動度＜60°，經(jīng)常發(fā)生患肢持續(xù)性疼痛。

1.4 觀察指標

于治療前，以及治療后24h，72h，1周的時間檢測患者的血小板計數(shù)、凝血時間、血將凝血酶原時間、凝血酶原時間比值、血漿纖維蛋白原測定。同時對患者的臨床療效進行判定。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，采用t檢驗，χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

術后24h內(nèi)患者的實驗室檢查指標中的血小板計數(shù)（PC）以及凝血時間（CT）有明顯的升高，血漿凝血酶原時間（PT）、凝血酶原時間比值（PTR）及血漿纖維蛋白原測定（FDP）與治療前相比略有增加，但增加的不明顯；術后72h，患者的血小板計數(shù)以及凝血時間較治療前略有升高，但凝血酶原時間比值，及血漿纖維蛋白原測定（FDP）與治療前相比無明顯改變。術后1周時，各項實驗室檢查指標與治療前相比，均無明顯的差異。

術后患者下肢的腫脹程度，術后72h內(nèi)有4例患者出現(xiàn)下肢腫脹的情況，2例患者術后行走受限，經(jīng)過對癥的藥物治療，以及康復治療后，患者下肢腫脹的情況改善。其余患者無明顯的不適發(fā)生。

臨床效果評價：13例患者臨床療效為優(yōu)；8例患者臨床療效為良；3例患者臨床療效為可，1例患者臨床療效為差。術后隨訪6個月，有3例患者發(fā)生了深靜脈血栓。

3 討 論

患者在進行人工膝關節(jié)置換術后，需要長時間的壓迫止血，以及長時間的保持屈膝的姿態(tài)。由于患者術后下肢血液流動的改變，常常引起深靜脈血栓的發(fā)生。低分子肝素鈉是預防下肢深血脈血栓的首選藥物，同時配以物理療法，可以有效的降低血栓的形成[2-5]。本組研究中，經(jīng)過有效的預防和護理，大大的減少了術后深靜脈血栓的形成率。

綜上所述，采用術前藥物及輔助器械等多種預防措施，同時給予患者圍手術期的護理，可以有效的降低患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生，值得臨床推廣使用。

[1]徐慧,江麗萍,張孝英.高齡病人膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].浙江中醫(yī)藥大學學報,2008,32(1):125-126.

[2]吳幼香.人工膝關節(jié)置換術后下肢深靜脈血栓形成的預防與護理[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2010,7(23):141-142.

[3]董列軍.人工全膝關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].護理與康復,2005,4(6):184-185.

[4]陳捷,施海虹,呂紅梅,等.人工全膝關節(jié)置換術39例下肢深靜脈血栓形成預防護理[J].齊魯護理雜志,2010,16(12):109-110.

[5]朱淑容.雙膝關節(jié)置換術后預防下肢深靜脈血栓形成的護理[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(18):47-48.

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