張靜術 劉 丹 劉齊林

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

冠心病的中西醫(yī)結合護理

張靜術 劉 丹 劉齊林

（長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討冠心病的中西醫(yī)結合護理措施。方法 回顧分析 2011 年 10 月至 2012 年 3 月我院收治的 98 例冠心病患者的中西醫(yī)護理措施。結果 98 例患者在得到及時的治療和有效的護理后，均康復出院，有 2 例患者再住院。結論 冠心病患者通過中西醫(yī)結合的護理方法取得了很好的療效，中西醫(yī)結合護理方案能有效減少冠心病患者再住院次數(shù)，促進了患者的康復，提高了生活質量。

冠心??；中西醫(yī)結合；護理

冠心病是供應心臟的血管（冠狀動脈）發(fā)生病變（粥樣硬化）使冠狀動脈狹窄或阻塞導致心臟供血不足（缺血）、缺氧、或壞死而發(fā)生的心臟病——冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，簡稱冠心病。冠心病有五種臨床表現(xiàn)（1997年WTO）：①隱匿型或無癥狀型冠心?。虎谛慕g痛型冠心??；③心肌梗死型冠心病；④缺血型心肌病；⑤猝死（原發(fā)性心臟驟停型冠心?。?。中醫(yī)認為冠心病是本虛標實：本虛——年老體衰，臟腑功能失調，氣血陰陽虛損；標實——瘀血、痰濁、氣滯、寒凝。胸痹心痛屬急重癥，但只要及時正確診治，患者配合，一般能控制或緩解?，F(xiàn)將冠心病中西醫(yī)結合護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年10月至2012年3月我院急診科收治的98例冠心病患者，男性患者50例，女性患者48例。年齡52～73歲，平均年齡60歲。1.2 護理措施

1.2.1 一般護理

疼痛發(fā)作時應立即停止正在進行的活動，不穩(wěn)定型心絞痛患者，應臥床休息。必要時吸氧。給予低鹽、低脂、高維生素和易消化飲食。保持排便通暢，避免用力排便。了解患者日常的排便習慣、排便次數(shù)及形態(tài)，指導患者養(yǎng)成每日定時排便的習慣，多食蔬菜和水果等粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；遵醫(yī)囑給予緩瀉劑，必要時給予甘油灌腸；囑患者便時避免用力，以防誘發(fā)心力衰竭、肺梗死甚至心臟驟停[1-3]。

病情觀察：注意觀察患者胸痛的部位、性質、持續(xù)時間及緩解方式。密切監(jiān)測生命體征及心電圖變化。觀察有無心律失常、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死等的發(fā)生。安置危重患者于冠心病監(jiān)護病房（CCU），監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、意識、皮膚黏膜色澤、心率、心律及尿量等。對于嚴重心衰者還需監(jiān)測肺毛細血管壓和靜脈壓。備好除顫器和各種急救藥品。若發(fā)現(xiàn)心律失常、心力衰竭和休克等早期征象應立即報告醫(yī)師并協(xié)助搶救。

1.2.2 用藥護理

硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸異山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。硝酸甘油主要有頭痛、血壓下降，面紅及心悸等不良反應。嗎啡或哌替啶：注意有無呼吸抑制、脈搏加快、血壓下降等不良反應。硝酸酯類藥物：隨時監(jiān)測血壓變化，嚴格控制靜脈輸液量和滴速[4]。溶栓藥物：詢問患者有無活動性出血、腦血管病等溶栓禁忌證，檢查血常規(guī)、出凝血時間和血型；溶栓過程中應觀察有無過敏反應如寒戰(zhàn)、發(fā)熱、皮疹，低血壓和出血等，嚴重時應立即終止治療；用藥后監(jiān)測心電圖、心肌酶及出凝血時間。注意溶栓治療是否成功：①胸痛2h內基本消失。②心電圖ST段于2h內回降＞50%。③2h內出現(xiàn)再灌注性心律失常。④血清CK-MB酶峰值提前出現(xiàn)（14h內）。

1.2.3 心理護理

專人守護患者，給予心理安慰，增加安全感。指導患者采取放松技術，緩解焦慮和恐懼。醫(yī)護人員進行各項搶救操作時，應沉著、冷靜、正確和熟練，給患者以安全感。當患者胸痛劇烈時應盡量保持有一名護士陪伴在患者身旁，避免只忙于搶救而忽略患者的感受，允許患者表達出內心的感受，接受患者的行為反應如呻吟、易激怒等。向患者介紹CCU的環(huán)境、監(jiān)護儀的作用等，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。解釋不良情緒會增加心臟負荷和心肌耗氧量，不利于病情的控制。醫(yī)護人員應以一種緊張但有條不紊的方式進行工作，不要表現(xiàn)出慌張而忙亂，以免患者產生不信任感和不安全感。更不要在患者面前討論其病情。協(xié)助患者和家屬提高應對疾病的能力。

1.2.4 中醫(yī)辨證施護

冠心病的辯證分型及治則可分為：①心血瘀阻——活血化瘀，通絡止痛。②寒滯心脈——辛溫通陽，開痹散寒。③痰阻心脈——通陽泄?jié)幔硖甸_結。④心氣虧虛——補益心氣，活血通絡。⑤心腎陰虛——滋腎養(yǎng)心，活血通絡。⑥心腎陽虛——溫腎養(yǎng)心，活血通絡。常用中藥護理：活血藥：丹參、川芎、葛根、水蛭、雞血藤、三七、毛冬青、當歸、瓜蔞仁、薤白、桑寄生、赤芍、紅花等等。補氣藥：黃芪、黃精、人參、黨參、白術、山藥、茯苓等等?；瘽袼帲荷n術、澤瀉、山楂、半夏、虎仗、黃連等等。理氣藥：降香、檀香、川厚撲、佛手、元胡、香附、木香等。在活血藥的基礎上配伍理氣藥，可增強活血化瘀藥的功效。

滋陰藥：生地、枸杞子、南沙參、北沙參、五味子、麥冬、山萸肉等等。按時服藥，中藥湯劑應溫服。寒凝心脈、心氣虛弱者湯劑宜熱服。心痛發(fā)作時含服硝酸甘油片，痰濁者、陰虛者用速效救心丸；血瘀者用三七粉，丹參片。調節(jié)情志，避免七情過極，忌惱怒憂思，使肝氣順達。

1.2.5 健康指導

疾病知識指導，教會患者及家屬心絞痛發(fā)作時的緩解方法。指導患者正確用藥，學會觀察藥物療效和不良反應。囑患者隨身攜帶硝酸酯類藥物以備發(fā)作時急救。警惕心肌梗死。生活指導 ，囑患者調整生活方式，生活要有規(guī)律，保證充足的睡眠和休息。指導患者合理膳食，均衡營養(yǎng)，攝入低熱量、低脂、低膽固醇、低鹽飲食，戒煙酒。適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動，肥胖者限制熱量攝入，控制體重，減輕精神壓力?？朔痹?、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心情；避免飽餐；防止便秘；堅持服藥，定期復查等。告訴家屬，患者生活方式的改變需要家人的積極配合與支持，家屬應給患者創(chuàng)造一個良好的身心休養(yǎng)環(huán)境。建議患者出院后繼續(xù)康復門診隨訪，進行康復治療。一般分階段循序漸進增加活動量，提倡小量、重復、多次運動，適當?shù)拈g隔休息，可以提高運動總量而避免超過心臟負荷。活動內容包括個人衛(wèi)生、家務勞動、娛樂活動、步行活動（是應用最廣泛的方法），避免劇烈運動、競技性活動、舉重或活動時間過長?；颊咴谏舷聝蓪訕腔虿叫?km而無任何不適時，可以恢復性生活。經2～4個月的體力活動鍛煉后，酌情恢復部分或輕工作，以后部分患者可恢復全天工作，但對重體力勞動、駕駛員、高空作業(yè)及其他精神緊張或工作量過大的工種應予更換。

2 結 果

98例患者在得到及時的治療和有效的護理后，均康復出院，有2例患者再住院。

3 結 論

冠心病患者通過中西醫(yī)結合的護理方法取得了很好的療效，中西醫(yī)結合護理方案能有效減少冠心病患者再住院次數(shù)，促進了患者的康復，提高了生活質量。

4 討 論

在2000多年前中醫(yī)的經典著作《內經》就對冠心病有記載，稱為：“真心痛”和“厥心痛”。

在漢代張仲景所著的《傷寒雜病論》稱“胸痹”一直沿用至今。胸痹是指以胸部悶痛，甚則胸痛徹背，喘息不得臥為主癥的一種疾病。尤在涇：“痹者，閉也?！雹俨课唬盒夭浚搭i以下，腹部以上。②癥狀：窒悶、疼痛、呼吸困難。③程度：有輕、中、重之分輕——僅感胸悶氣憋，呼吸欠暢；中——胸部滿悶而痛；重——心痛徹背，背痛徹心。中醫(yī)根據辨證分型用藥——扶正祛邪同時進行，標本兼治，即可健脾補腎治本又可化痰活血理氣治標。藥量大直達病所。毒副作用少?？筛鶕颊叩木唧w情況綜合調理。從根本上調理人體的臟腑、氣血、陰陽使其達到相對平衡。

冠心病發(fā)作部位主要在胸骨體上段或中段之后，范圍約手掌大小，界限不清，常放射至左肩、左臂內側達無名指和小指，或至頸、咽和下頜部。胸痛常為壓迫、發(fā)悶或緊縮性，也可有燒灼感，但不尖銳，不像針刺或刀割樣痛，偶伴瀕死的恐懼感，發(fā)作時患者常不自覺地停止原來的活動，直至癥狀緩解。常由體力勞動、情緒激動、飽食、寒冷、吸煙及心動過速等誘發(fā)。疼痛多發(fā)生于勞力或激動的當時，而不是在勞累之后。疼痛出現(xiàn)后常逐步加重，然后在3～5min內逐漸消失，可數(shù)日或數(shù)周發(fā)作1次，或一日內發(fā)作多次。休息或舌下含服硝酸甘油后幾分鐘內緩解。發(fā)作時常有心率加快、血壓升高、面色蒼白、冷汗，部分患者有暫時性心尖部收縮期雜音、舒張期奔馬律及交替脈。

胸痹心痛屬急重癥，但只要及時正確診治，患者配合，一般能控制或緩解。若失治、誤治，或失于調攝，病情進展，瘀血閉阻心脈，心胸卒然大痛，出現(xiàn)真心痛危候，預后不佳，甚則“旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”，但及時正確救治，仍可轉危為安；若心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力，可見心動悸，脈結代，尤其在真心痛時，如不及時救治，甚則可致暈厥或卒死；若心腎陽衰，水飲凌心射肺，為重癥合并癥。預防調護應注意調攝精神，避免情緒波動；注意生活起居，寒溫適宜；注意飲食調節(jié)，禁煙限酒；注意勞逸結合，堅持適當活動；加強護理及監(jiān)護。

[1]劉革新,徐桂華,劉岳飛,等.中醫(yī)護理學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:61-63.

[2]王詩源.中醫(yī)護理在社區(qū)衛(wèi)生健康教育中的應用[J].齊魯護理雜志,2010,19(16):32.

[3]劉顯梅.68例冠心病患者的辨證護理體會[J].當代護士,2010, 19(10):87-88.

[4]常宗霞.冠心病64例臨床整體護理效果分析[J].齊魯護理雜志, 2010,16(11):68.

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：1671-8194（2013）02-0337-02