黃曉艷

（湖南永州市藍(lán)山縣婦幼保健醫(yī)院，湖南 藍(lán)山 425800）

預(yù)防婦科手術(shù)患者深靜脈血栓形成的護(hù)理措施及危險因素分析

黃曉艷

（湖南永州市藍(lán)山縣婦幼保健醫(yī)院，湖南 藍(lán)山 425800）

目的 分析臨床婦科患者術(shù)后深靜脈血栓形成的危險因素，探討臨床有效的護(hù)理措施。方法 對我院婦產(chǎn)科在 2009 年 7 月至 2010年 2 月間收治的 76 例手術(shù)患者進(jìn)行臨床預(yù)防護(hù)理，并對其臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 本次研究對象總計 76 例，經(jīng)過臨床護(hù)理治療后 74 例患者痊愈出院，2 例患者發(fā)生深靜脈血栓形成，2 例患者經(jīng)后期溶栓治療后痊愈。結(jié)論 為患者進(jìn)行良好的健康教育指導(dǎo)和積極的臨床護(hù)理可以有效的預(yù)防患者術(shù)后深靜脈血栓形成。

手術(shù)患者；深靜脈血栓形成；預(yù)防護(hù)理

根據(jù)臨床報道顯示，深靜脈血栓形成在婦科手術(shù)后的發(fā)病率大約在10%～40%左右[1]，是一種常見的婦科手術(shù)并發(fā)癥。該病的發(fā)生可影響患者肢體活動能力，嚴(yán)重的患者可能會發(fā)生栓子轉(zhuǎn)移形成肺栓塞，危及生命。因此，預(yù)防深靜脈血栓形成是至關(guān)重要的。下面是我院對2009年7月至2010年2月所收治的76例手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理措施預(yù)防的分析報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦產(chǎn)科在2009年7月至2010年2月期間，收治了76例婦科手術(shù)患者，患者平均年齡為41.5歲。所有患者中18例子宮全切術(shù)、32例子宮肌瘤切除術(shù)、15例宮頸癌手術(shù)、11例腹腔鏡下行盆腔炎手術(shù)及附件切除術(shù)。術(shù)前查體發(fā)現(xiàn)56例患者存在并發(fā)癥，其中合并高血壓11例，合并心血管疾病14例。

1.2 危險因素分析

根據(jù)臨床下肢深靜脈血栓婦科患者評估表[2]，從患者的病史、年齡、血小板計數(shù)、手術(shù)時間、纖維蛋白原、水腫或靜脈曲張、麻醉方式、止血藥物的應(yīng)用、輸血及失血量、身體質(zhì)量指數(shù)等方面對患者進(jìn)行分?jǐn)?shù)統(tǒng)計。等分≤0的表示低風(fēng)險，等分1～2分的表示為中等風(fēng)險，等分≥3的表示高風(fēng)險。

1.3 臨床基礎(chǔ)護(hù)理措施

1.3.1 預(yù)防護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前仔細(xì)了解患者病情，根據(jù)患者評估等分的高低進(jìn)行相應(yīng)的心理輔導(dǎo)和疾病教育，關(guān)心患者病情變化，了解患者心理問題。臨床工作者要適時為患者進(jìn)行介紹靜脈血栓的形成機(jī)理、發(fā)病后的不良結(jié)果、預(yù)防措施等。對于中、高等風(fēng)險患者，要達(dá)到患者可以做到簡單復(fù)述，此措施不僅可以使患者對靜脈血栓有全面的了解還可以增進(jìn)醫(yī)患間的關(guān)系。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理措施

術(shù)后醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行正確的行為指導(dǎo)和功能鍛煉指導(dǎo)。①行為指導(dǎo)包括：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動及有效咳嗽，以減少患者胸腔內(nèi)壓力，促進(jìn)患者靜脈血回流；囑咐患者術(shù)后注意肢體保暖，以減少冷刺激造成的靜脈痙攣、血液瘀滯；指導(dǎo)患者術(shù)后的肢體運(yùn)動方法及休息體位變動方法。②功能鍛煉包括：在手術(shù)結(jié)束后6h內(nèi)，給與患者去枕平臥休息，醫(yī)護(hù)人員要主動幫助患者進(jìn)行肢體鍛煉，如將患者小腿懸空、為患者做屈膝運(yùn)動等，以幫助患者促進(jìn)血液循環(huán)；6h后鼓勵患者自我完成肢體鍛煉運(yùn)動，督促患者每日內(nèi)進(jìn)行3次左右，鼓勵患者多進(jìn)行深呼吸及擴(kuò)胸運(yùn)動，以曾加患者心肺功能，促進(jìn)血液循環(huán)。

1.3.3 臨床其他護(hù)理措施

①手術(shù)過程要提高穿刺技術(shù)，確保一針見效，以減少靜脈損傷，對于需長期靜脈輸液的患者，給與留置針。②囑患者術(shù)后多攝入含高蛋白、高熱量、粗纖維的食物，保證患者每日正常飲水量，并每日定期為患者進(jìn)行腹部按摩，以促進(jìn)大便通暢，減少因便秘造成的腹壓升高，靜脈回流受阻。

2 結(jié) 果

本組76手術(shù)患者經(jīng)我院術(shù)前評估結(jié)果顯示，29例屬低風(fēng)險患者，37例屬中等風(fēng)險，10例屬高風(fēng)險患者。進(jìn)行預(yù)防護(hù)理后74例患者成功治愈出院，其余2例患者下肢有明顯疼痛、腫脹，活動障礙，診斷結(jié)果顯示下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)過后期對其進(jìn)行溶栓治療后，腫脹、疼痛消失，治療2周后痊愈出院。

3 討 論

深靜脈血栓形成是目前臨床手術(shù)患者常見的并發(fā)癥之一，臨床研究顯示該病發(fā)生的主要主要原因是由于血液流速過慢、血液黏 稠 度 過 高 及 靜 脈 損 傷 造 成[2]。 該 病 的 發(fā) 生 并 沒 有 特 定 部 位 ， 在全身主靜脈道均可發(fā)病，臨床常見的靜脈血栓形成絕大多數(shù)是發(fā)生 在 患 者 下 肢[3]。 我 院 此 次 根 據(jù) 術(shù) 前 危 險 因 素 評 估 表 的 結(jié) 果 分 析研究發(fā)現(xiàn)靜脈血栓的形成主要受靜脈壁損傷、血液凝固性升高、血流緩慢影響[4]。

我院此次研究對象中76患者術(shù)前禁食禁水，導(dǎo)致體液不足，血液內(nèi)黏稠度較高，使術(shù)后血液的凝固性升高。7例患者為體力勞動者，日常生活中體內(nèi)血液流速較快，行使手術(shù)治療后，由于麻醉及術(shù)后休息限制了其下肢活動，導(dǎo)致患者肌肉收縮能力減弱，血液流速變慢。11例患者因術(shù)前子宮有出血現(xiàn)象，存在止血藥物的應(yīng)用，導(dǎo)致了血液凝聚性增加。盆腔炎手術(shù)患者術(shù)后修養(yǎng)多采用半臥位，這種休息方式使患者下肢肌肉松弛，且血液因重力作用而導(dǎo)致血液流速緩慢，回流受阻。同時，醫(yī)學(xué)工作者對于瘀滯期血液進(jìn)行血樣分析時發(fā)現(xiàn)，此時的靜脈內(nèi)血液中存在大量白細(xì)胞，積聚的白細(xì)胞在移動過程中會造成內(nèi)膜損傷，這種損傷會激發(fā) 凝 血 功 能 ， 一 定 程 度 上 增 加 了 血 栓 形 成 的 概 率[5]。 此 外 本 院 此次還有15例患者為婦科惡性腫瘤，腫瘤手術(shù)多采用根除術(shù)，手術(shù)范圍大，出血量多，且腫瘤內(nèi)本身就還有大量的凝血活酶，凝血活酶有一定的概率會造成血栓的形成。再者，近年來隨著人們生活水平的提高，高齡、肥胖的患者愈來愈多，這些患者多數(shù)存在心血管類合并癥，對于這類患者，其深靜脈血栓形成的發(fā)病率非常高[6,7]，應(yīng)給予高度關(guān)注。

綜上所述，對于手術(shù)患者術(shù)后所發(fā)生的深靜脈血栓形成我們不能肯定的做到絕對防止，但是了解其發(fā)病原因后針對患者采用系統(tǒng)的護(hù)理措施是可以有效的降低深靜脈血栓形成的發(fā)生率。因此，在臨床治療過程中，嚴(yán)密觀察患者身體體征，為患者做好教育指導(dǎo)工作和進(jìn)行積極有效的臨床護(hù)理對于預(yù)防深靜脈血栓形成是至關(guān)重要的。

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