高建清

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

老年高血壓患者合并大血管并發(fā)癥的護(hù)理措施

高建清

（山西省大同市第五人民醫(yī)院，山西 大同 037006）

本文通過對(duì)我院收治的 36例老年高血壓患者合并大血管并發(fā)癥進(jìn)行研究，認(rèn)為老年高血壓患者合并大血管并發(fā)癥通過護(hù)理干預(yù)，病情得以控制，提高了患者的生存質(zhì)量，延長了患者生命，減輕了患者家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)。

老年高血壓；合并；大血管并發(fā)癥；護(hù)理措施

高血壓是多種心、腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素，影響重要臟器如心、腦、腎以及外周動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)與功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭，迄今仍是心血管疾病死亡的主要原因之一。高血壓又是老年人的常見病之一，嚴(yán)重危害著老年人的身體健康與生活質(zhì)量，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來沉重的負(fù)擔(dān)[1]。因此，因血壓控制不佳合并大血管并發(fā)癥日益受到臨床的重視?，F(xiàn)對(duì)我院收治的36例老年高血壓患者伴大血管并發(fā)癥進(jìn)行研究，并提出相應(yīng)的護(hù)理措施。

1 臨床資料

老年高血壓患者36例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。WHO規(guī)定，發(fā)達(dá)國家65歲以上，發(fā)展中國家60歲以上者為老年人。我國的年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)是60歲以上為老年人，根據(jù)《中國高血壓防治指南》[2]的規(guī)定，經(jīng)過至少三次不同時(shí)間的測量收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90mmHg，年齡≥60歲，即為老年高血壓。男性24例，女性12例，年齡60～83歲，平均年齡72歲，病程5～12年，患者有明確的腦血管病、冠心病病史、下肢血管病變表現(xiàn)或明確的心電圖、頭顱CT或MRI、血管彩超等影像學(xué)方面大血管病變的表現(xiàn)確診為大血管病變。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 基本知識(shí)宣教

向患者及其家屬講解引起高血壓的生物、心理、社會(huì)因素以及高血壓對(duì)健康的危害，引起患者及其家屬足夠的重視，使患者及家屬認(rèn)識(shí)疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律，積極配合治療，堅(jiān)持長期的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物治療，將血壓控制在理想水平，以減少對(duì)靶器官的進(jìn)一步損害，最大限度地延緩阻止大血管并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，提高患者的生存質(zhì)量，延長患者生命。

2.2 健康生活方式的重要性

提倡健康生活方式，消除不利心理和身體健康的行為和習(xí)慣，達(dá)到減少老年高血壓患者大血管并發(fā)癥的發(fā)病危險(xiǎn)。包括控制體重：要求體重指數(shù)＜24kg/m2；合理膳食：減少鈉鹽攝人，每人每日食鹽量逐步降至6g；控制總熱量：減少膳食脂肪，每日攝入脂肪熱量＜30%總熱量，飽和脂肪＜7%，多食新鮮蔬菜和水果，防止便秘，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，如細(xì)嚼慢咽，避免過飽，少吃零食等；戒煙、限酒，限制酒精攝人，酒精含量＜25g/d。男性：白酒＜50mL/d，葡萄酒＜150mL/d， 啤酒＜500mLL/d，女性減半；適量運(yùn)動(dòng)：勞逸結(jié)合，保證充足的睡眠，每天運(yùn)動(dòng)3～5次，每次持續(xù)30min左右中等水平體育鍛煉，如每天早晨散步、快步行走、慢跑、騎自行車、健身操等，當(dāng)運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)頭暈、心慌、氣急等癥狀時(shí)就地休息，避免參加競技性運(yùn)動(dòng)和力量性運(yùn)動(dòng)，如球類比賽、舉重、俯臥撐、冬泳、跳繩等，幫助患者制定出有效合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，適量運(yùn)動(dòng)有利于大腦皮質(zhì)功能恢復(fù)，還能增加患者對(duì)生活的信心；心理平衡：學(xué)會(huì)自我心理調(diào)節(jié)，減輕精神壓力，保持樂觀情緒，家屬也應(yīng)給患者以理解、寬容與支持。

2.3 監(jiān)測

方法有醫(yī)院監(jiān)測和自我監(jiān)測，內(nèi)容包括血壓、血糖、血脂及血流動(dòng)學(xué)等。

2.4 藥物指導(dǎo)

目前常用降壓藥物有6類。即利尿藥（呋塞米、氫氯噻嗪）、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥（××普利）、β受體阻滯藥（××洛爾）、鈣離子拮抗藥（××地平、維拉帕米、地爾硫卓）、α1受體阻滯藥（× ×唑嗪）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥（××沙坦）。老年高血壓患者的降壓應(yīng)遵循平穩(wěn)降壓，安全有效的原則，從小劑量開始，逐步遞增劑量，遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減或突然撤換藥物，達(dá)到滿意水平后進(jìn)行長期降壓治療。多數(shù)患者需長期服用維持量，注意降壓不宜過快或過低，老年患者由于血管硬化、血管調(diào)節(jié)能力差，易發(fā)生體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作緩慢。告知患者及家屬有關(guān)降壓藥物的名稱、劑量、用法、作用與不良反應(yīng)，并提供書面資料。老年高血壓患者的降壓治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化，鼓勵(lì)選用長效、平穩(wěn)以及對(duì)靶器官保護(hù)作用更強(qiáng)的藥物，并根據(jù)合并不同并發(fā)癥選擇藥物。

2.4.1 對(duì)于高血壓合并心絞痛、心肌梗塞及心力衰竭患者

除外禁忌證，均給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑，必要時(shí)加用利尿劑治療，不僅使高血壓得到了很好的控制，且有效降低了心血管事件的發(fā)生率和病死率。

2.4.2 對(duì)單純收縮期高血壓，尤其是合并腦卒中患者

除外禁忌證，均給予利尿劑聯(lián)合中、長效鈣離子拮抗劑，這樣不僅能夠有效控制血壓，且能夠明顯改善患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度，減少了心血管事件及腦卒中的發(fā)生率。

2.4.3 對(duì)于合并糖尿病的高血壓患者

除外禁忌證，均首選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑，預(yù)防及減少蛋白尿的發(fā)生，保護(hù)腎臟，延緩腎臟衰竭及尿毒癥的發(fā)生，并盡量使血壓降至130/80mmHg以下。

2.4.4 對(duì)于特殊人群

經(jīng)濟(jì)條件差、依從性差者，給予價(jià)格適中，易于接受，且對(duì)靶器官具有保護(hù)作用的藥物，如硝苯地平緩釋片、卡托普利等；對(duì)于條件較好、依從性強(qiáng)者，盡量說服其每天服用一次給藥，谷峰比＞50%，平穩(wěn)控制24h血壓的藥物，如貝那普利等，能有效防止靶器官損害，防止血壓晨峰現(xiàn)象而導(dǎo)致的猝死、腦卒中或心腦血管病發(fā)作。老年高血壓患者由于其血管彈性差，脆性增加，盡量避免應(yīng)用短效鈣離子拮抗劑，避免其血壓驟升驟降，而損害靶器官，避免應(yīng)用含有利血平的復(fù)方制劑，防止其長期應(yīng)用造成的抑郁。

2.5 積極消除危險(xiǎn)因素

研究表明，盡管有效控制了血壓，高血壓患者發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)仍比血壓正常人群高2～3倍，因此，不僅需要有效控制血壓，還應(yīng)控制多種危險(xiǎn)因素，進(jìn)行綜合治療。糖尿病或糖耐量異常患者在發(fā)現(xiàn)時(shí)常已合并大血管并發(fā)癥，高血壓合并糖尿病或糖耐量異常的患者大血管發(fā)生率明顯升高，高脂血癥是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，加速高血壓患者大血管并發(fā)癥發(fā)生的主要原因，阿司匹林無論在一級(jí)預(yù)防還是在二級(jí)預(yù)防均可顯著降低心腦血管事件的發(fā)生，對(duì)于心血管的高危人群，需降壓+降糖+調(diào)脂+阿司匹林+改善生活方式，綜合控制各種危險(xiǎn)因素[3]，才能降低老年高血壓患者大血管并發(fā)癥的發(fā)生。老年人?；加卸喾N疾病，需用多種藥物治療，而降糖、降脂藥物又需長期服用，難免發(fā)生藥物的相互作用，應(yīng)當(dāng)注意觀察藥物的不良反應(yīng)。

3 討 論

通過對(duì)老年高血壓患者合并大血管并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)，病情得以控制，提高了患者的生存質(zhì)量，延長了患者生命，降低了病死率、病殘率，減輕了家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。隨著我國人民生活水平的提高，人口老齡化的不斷發(fā)展，我國老年高血壓患者將迅速增多，老年人群是高血壓發(fā)生大血管并發(fā)癥的主要群體，老年高血壓患者的靶器官損害較重，多種疾病并存，嚴(yán)重危害著老年人的身體健康。面對(duì)越來越多的患病群體，我們深感任重道遠(yuǎn)，今后我們將不懈努力，不斷提高醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)水平，做進(jìn)一步研究，降低各種心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率。

[1]陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民出版社,2005.

[2]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南(2005年修訂版)[M].北京:人民出版社,2007:9-49.

[3]劉梅林,陳夏歡.老年高血壓患者大血管并發(fā)癥的防治[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2009,23(2):94.

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