李 月

（安徽合肥望江東路204號合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230001）

手術(shù)室護士的職業(yè)暴露及防范分析

李 月

（安徽合肥望江東路204號合肥市第三人民醫(yī)院手術(shù)室，安徽 合肥 230001）

目的 分析手術(shù)室護士職業(yè)暴漏的危險因素，并探討有效地防護對策，以求最大限度保障手術(shù)室護理人員的職業(yè)安全。方法 對我院 44 名手術(shù)室護士進(jìn)行問卷調(diào)查，總結(jié)職業(yè)暴露的危險因素，對比分析防范效果。結(jié)果 手術(shù)室護士職業(yè)暴露主要有利器損傷、血液污染、體液污染、消毒液損傷 4 類；防范對策實施后，觀察組與對照組相比均具有顯著性差異（P＜ 0.05）。結(jié)論 手術(shù)室工作中護士職業(yè)暴露的危險因素是多種多樣的，但只要針對性地制定綜合全面的防范措施，職業(yè)暴露是可以降低的。

手術(shù)室；護士；職業(yè)暴露；防范

手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)治療和搶救患者生命的重要場所，關(guān)系到患者的身體健康、疾病轉(zhuǎn)歸和生命安全。手術(shù)室護士在工作中經(jīng)常接觸患者的血液、體液和分泌物，尤其是遇到急診手術(shù)時需要爭分奪秒搶救患者的生命，容易忽略自身防護[1]。加之護理工作任務(wù)重、責(zé)任大，精神高度緊張，被縫針、刀片、注射器等醫(yī)療銳器損傷的事件也時有發(fā)生。隨著醫(yī)療觀念的不斷發(fā)展，醫(yī)院的消毒隔離越來越受到人們的重視，手術(shù)室已被列入職業(yè)暴露的高危科室[2]。為提高手術(shù)室護士自我防護意識，確保職業(yè)安全和身心健康，本研究通過問卷調(diào)查分析了職業(yè)暴露的危險因素，并評價了我院2010年8月施行手術(shù)室護士職業(yè)暴露防范措施后的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2010年8月以前各項資料完整的22名手術(shù)室護士，平均年齡（35.3±2.2）歲，設(shè)為對照組。同時選取我院2010年8月至2012年8月期間手術(shù)室護理工作人員22人，平均年齡（34.8± 2.7）歲，設(shè)為觀察組。兩組人員之間無重復(fù)，且年齡差距無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

本研究于2010年8月采用自行設(shè)計的《手術(shù)室護士職業(yè)暴露調(diào)查表》對兩組人員均進(jìn)行問卷調(diào)查，分析手術(shù)室護士職業(yè)暴露的危險因素。調(diào)查內(nèi)容包括：個人一般信息，受到過何種損傷或污染的原因和次數(shù)以及受到損害后的處理情況。共發(fā)放問卷調(diào)查表64份，調(diào)查結(jié)束后回收64份，回收率100%。根據(jù)調(diào)查結(jié)果，我科對觀察組人員采取了一系列針對性的防范對策。防反對策實施兩年后，對比兩組間職業(yè)暴露的發(fā)生情況，并分析其防范效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包，對各組數(shù)據(jù)的統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果以構(gòu)成比的形式表示，統(tǒng)計方法采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 職業(yè)暴露的危險因素及人次

兩組人員的問卷調(diào)查結(jié)果顯示，手術(shù)室護士職業(yè)暴露主要有利器損傷、血液污染、體液污染、消毒液損傷4類。其中利器損傷37人，占總?cè)藬?shù)的84.1%；血液污染28人，占總?cè)藬?shù)的63.6%；體液污染23人次，占52.3%；消毒液損傷18人次，占43.2%。

2.2 防范效果

觀察組銳器損傷率為78.1%、消毒液損傷率為31.3%、血源性疾病感染率為0%，傷后正確處理率為83.3%；顯著優(yōu)于對照組的100%、62.5%、6.3%和57.7%。兩組相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)室護士工作時間長、任務(wù)繁忙、精神高度集中、生活不規(guī)律，加之工作中常會受到患者血液、體液污染，自身皮膚粘膜又容易在工作中損傷，從而長期處于職業(yè)暴露的危險之中。護理人員的職業(yè)暴露與防范一直以來都是手術(shù)室工作的重點和難點[3]。本研究通過問卷調(diào)查，總結(jié)出手術(shù)室護士發(fā)生職業(yè)暴露的原因有以下幾個方面：①利器損傷：調(diào)查顯示兩組人員被縫針、刀片、注射器針頭、安瓿等利器損傷的有37人次，占總?cè)藬?shù)的84.1%，是手術(shù)室護士工作中職業(yè)暴露最主要的危險因素。長時間、精神高度集中的工作可引起機體血糖降低、從而使精神難以集中，容易導(dǎo)致工作中的差錯意外。②血液、體液污染：外科手術(shù)過程中不可避免的會流血，骨科手術(shù)使用電鉆或患者動脈破裂更容易使血液飛濺而污染醫(yī)護人員。特別是急診手術(shù)時，為了挽救患者生命往往來不及檢驗其是否存在血源性傳播疾病，護士為了爭取時間有時自我保護不到位，更增加了被感染的危險。此外，剖宮產(chǎn)時噴濺的羊水、燒傷病人大量滲出的體液也是疾病的傳染源。研究表明，血液、體液污染分別占到了手術(shù)室護士職業(yè)暴露的第二、三位，占總?cè)藬?shù)的63.6%和52.3%。③消毒液損傷：由于手術(shù)室工作的特殊性，各種化學(xué)消毒劑的使用十分普遍。戊二醛、環(huán)氧乙烷常用來浸泡熏蒸各種不適合高壓蒸汽滅菌的器械；甲醛溶液常用來保存手術(shù)切下的病理標(biāo)本；過氧乙酸用來對手術(shù)室墻壁地面的消毒。上述化學(xué)消毒劑在發(fā)揮其作用的同時，如使用或保存不當(dāng)也損害了護理人員的身體健康，長期刺激人體呼吸道和皮膚黏膜，引起鼻炎、過敏、哮喘，甚至誘發(fā)癌變。此外，器械護士每日頻繁的刷手洗手，也清除了滋養(yǎng)皮膚的油脂，導(dǎo)致皮膚皸裂，長期接觸刺激性的消毒劑還可導(dǎo)致接觸性皮炎。

根據(jù)上述危險因素，我科認(rèn)真總結(jié)了經(jīng)驗教訓(xùn)并采取了一系列的防范措施，具體如下：

①加強安全教育：感染科定期進(jìn)行院內(nèi)感染方面的專題培訓(xùn)，同時邀請相關(guān)專家定期對其進(jìn)行知識講座。向每一位手術(shù)室在崗護士發(fā)放職業(yè)安全指南，讓其充分認(rèn)識到各種職業(yè)暴露的危害，強化自我防護意識。②完善應(yīng)對機制：針對職業(yè)暴露建立完善的應(yīng)對機制，護士發(fā)生職業(yè)暴露后院方提供疫苗、受害后核查、專家咨詢等服務(wù)，并按照流程和級別予以相應(yīng)的處理。③制定操作規(guī)程：手術(shù)室各種銳器和儀器設(shè)備很多，對此要制定嚴(yán)格的操作規(guī)程。操作時做好防護措施，按照安全技術(shù)執(zhí)行，防止縫針、刀片等銳器傷，電極板燙傷等意外事件的發(fā)生。④改善工作環(huán)境：對甲醛、戊二醛、過氧乙酸等有揮發(fā)性的化學(xué)消毒劑要合理使用；在護士刷手消毒時盡量使用軟毛刷及對皮膚粘膜刺激性小的新型洗手液；在不影響安全使用的前體下盡量調(diào)低各種儀器聲音；按照消毒隔離制度設(shè)沐浴間，以保證護士工作后進(jìn)行自我清潔。⑤合理安排工作：手術(shù)室護士工作強度大，且作息無規(guī)律，容易工作產(chǎn)生疲勞。手術(shù)室管理者要合理安排工作時間，實行彈性排班制度，以減輕護士的身心壓力，使其能精神飽滿地投入工作。⑥調(diào)節(jié)心理狀態(tài)：加強護士心理衛(wèi)生和人際關(guān)系等知識的學(xué)習(xí)，學(xué)會自我疏導(dǎo)、自我調(diào)節(jié)的方法。此外科室不定期開展形式多樣的文娛、體育活動，以增強體質(zhì)，宣泄負(fù)面情緒。

有報道顯示，目前我國乙肝、艾滋病等疾病的傳播呈上升趨勢，而醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露的感染也逐年增多。由于利器損傷和消毒液損傷均可導(dǎo)致正常皮膚粘膜的破壞，如自我防護不到位或手套意外破裂則極大地增加了疾病感染的危險。比較兩組人員利器損傷、消毒液損傷和血源性疾病發(fā)生率，以及受到損傷后正確處理率，結(jié)果顯示：自2010年8月我科實施的一系列防范對策后，觀察組與對照組相比均具有顯著性降低（P＜0.05），取得了較為明顯的效果。

綜上所述，手術(shù)室工作中護士職業(yè)暴露的危險因素是多種多樣的，但只要針對性地制定綜合全面的防范措施，可以很好的降低職業(yè)暴露危害，確保護理人員的職業(yè)安全。

[1]宋玉萍.加強手術(shù)室衛(wèi)生員的感染管理和自身防護[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(13):344-345.

[2]劉興興,盛莉,葉艷.手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因分析及防護對策[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2012,25(2):203-204.

[3]王翠英.職業(yè)暴露對手術(shù)室護士的危害及其防護[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(12):87-88.

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