劉 玲，范剛啟

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇南京210046;2.南京市中醫(yī)院，江蘇 南京210001)

浮針療法是符仲華博士于1996年發(fā)明的一種新的針刺療法，具有鎮(zhèn)痛迅速、療效持久、操作方便、適應(yīng)癥范圍廣、安全無副作用等特點(diǎn)[1－2]。本研究分別從針具、進(jìn)針點(diǎn)、病癥反應(yīng)點(diǎn)、針刺方法、適應(yīng)癥、治病機(jī)制等方面與傳統(tǒng)針刺進(jìn)行比較，希望對針灸學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展有所裨益。

1 浮針針具

針具的演變與盛衰對針灸學(xué)術(shù)理論的發(fā)展具有導(dǎo)向性影響[3]，什么樣的針具決定了什么樣的針刺理論和方法，針具的發(fā)展給針灸學(xué)領(lǐng)域帶來了無限生機(jī)。

目前傳統(tǒng)針具使用最普遍的是不銹鋼毫針，具有較高的強(qiáng)度和韌性，針體挺直滑利。在浮針療法的初始階段，所用針具仍為傳統(tǒng)針灸針具——毫針。但在臨床應(yīng)用中，發(fā)現(xiàn)存在如下問題[1]:一是用毫針作為初始浮針療法的工具，在治療部位較小、病痛較輕的疾病時效果快捷，療效也比較確切，但在病變部位大或深時，用毫針行浮針療法則效果不顯，常需多支毫針，甚至多針效亦不彰;二是為提高療效，浮針療法需要長時間留針，留針部位不再像腕踝針一樣固定不變，而是隨病癥的變化而變化，包括皮膚位移較大的部位，如肩頸部、腰腹部等，具有較大的臨床隨機(jī)性，而由金屬制成的毫針置于皮膚位移較大的部位時，常常會因?yàn)獒樉咭苿拥纫蛩卦斐商弁矗虼唐蒲茉斐删植砍鲅?、血腫，或在一定程度上限制了病人的正?；顒?，帶來諸多不便;三是金屬針留置體內(nèi)，會對病人心理造成強(qiáng)大負(fù)擔(dān)，很多病人擔(dān)心把金屬毫針留置體內(nèi)，自己在家里無法處理，要等候醫(yī)生取針，這樣，既耗費(fèi)了醫(yī)生和病人的時間，也占用了寶貴的醫(yī)療空間;另外，浮針療法的療效與針具的粗細(xì)有密切關(guān)系，用粗毫針比用細(xì)毫針療效好，但粗毫針留針時間長，更加容易引起醫(yī)源性疼痛，對病人的心理影響更大。上述問題表明，傳統(tǒng)針具已很難解決浮針療法的留針和刺激量等問題。

符氏經(jīng)過長時間反復(fù)的試驗(yàn)研究，發(fā)明了浮針針具(國家發(fā)明專利號:ZL97114318.8)，由針芯、軟套管及針座、保護(hù)套管3部分組成，為復(fù)式結(jié)構(gòu)。不銹鋼針芯使浮針具有足夠的剛性，以保證軟套管可迅速穿透皮膚進(jìn)入皮下，使針具行進(jìn)并留置于淺筋膜內(nèi)，可以人為地控制針具的行進(jìn)方向和速度，可以保證完成浮針療法特有的掃散動作，并于完成相應(yīng)針刺操作后抽出棄之;隨針芯進(jìn)入皮下淺筋膜層的軟套管在治療中起關(guān)鍵作用，該部分使浮針具有足夠的柔軟度，避免了留針期間可能引起的疼痛或出血、血腫，不致引起異物感，非常有利于長時間留針，以保證持久的刺激量;軟套管針座起固定軟套管作用;保護(hù)套管起保護(hù)針具作用，并保持針具無菌狀態(tài)。

不銹鋼針芯的針尖外露于軟套管，這樣的結(jié)構(gòu)對進(jìn)針、運(yùn)針很有好處，但掃散時針尖外露反而會刺傷組織，產(chǎn)生疼痛。為了減少這種刺傷，符氏對浮針結(jié)構(gòu)進(jìn)行了改造:在軟套管座上和針芯座上分別設(shè)置卡突和卡槽，使之相互配合。在掃散前，將針芯稍退，使卡突轉(zhuǎn)入卡槽，這時針尖不再外露，掃散不再刺傷組織，使得浮針的安全性進(jìn)一步提高。該新型浮針已經(jīng)獲得國家專利(ZL 200820159858.2)。

浮針結(jié)構(gòu)簡單，卻很好地解決了應(yīng)用毫針施行初始浮針療法存在的留針和刺激量等問題。符氏基于解決針刺臨床問題而發(fā)明的浮針針具，給針灸大家庭增添了一個功能強(qiáng)大的新成員。

2 浮針進(jìn)針點(diǎn)

浮針療法脫胎于傳統(tǒng)針灸學(xué)，但與傳統(tǒng)針灸學(xué)、腕踝針或其它療法相比，除針具不同外，進(jìn)針點(diǎn)的選擇更為不同。

為理清浮針療法進(jìn)針點(diǎn)的特殊性，有必要回顧浮針療法確定進(jìn)針點(diǎn)的過程。在浮針發(fā)明的萌芽階段，受腕踝針啟發(fā)，符氏在臨床中對腕踝針的進(jìn)針點(diǎn)、針數(shù)、針刺方向等進(jìn)行了較大改動。腕踝針療法是第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科張心曙教授于1972年創(chuàng)立的[4]。張心曙教授在兩側(cè)腕橫紋上2寸和踝關(guān)節(jié)上3寸的部位各定6個進(jìn)針點(diǎn)，以橫膈為界，按病癥所在縱區(qū)對應(yīng)選點(diǎn)進(jìn)行治療。因進(jìn)針點(diǎn)在腕部和踝部，故名腕踝針。進(jìn)針時沿皮下淺刺，要求盡量不產(chǎn)生得氣感。如病痛在腕踝關(guān)節(jié)以上，針刺方向則朝上，病痛在腕踝關(guān)節(jié)以下，針刺方向則朝下。符氏在應(yīng)用腕踝針的臨床實(shí)踐中，將進(jìn)針點(diǎn)作了較大的變動。第1步，將進(jìn)針點(diǎn)位移至病灶周圍，但進(jìn)針點(diǎn)仍在張教授的6個縱區(qū)內(nèi)，這一變動，彌補(bǔ)了腕踝針在臨床中對遠(yuǎn)離腕踝關(guān)節(jié)的病癥效果不顯的不足，提高了腕踝針的療效;第2步，符氏結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)與組織胚胎學(xué)理論，認(rèn)為腕踝針的進(jìn)針點(diǎn)，如腕踝關(guān)節(jié)部位的6個進(jìn)針點(diǎn)或6個縱區(qū)其他部位的進(jìn)針點(diǎn)，這些部位皮下組織結(jié)構(gòu)與其他部位相比并沒有很大區(qū)別，為什么進(jìn)針點(diǎn)一定要拘泥于如上部位呢?針刺其他部位的皮下組織是否也可取得佳效?試將進(jìn)針點(diǎn)作進(jìn)一步改動后，發(fā)現(xiàn)，不論進(jìn)針點(diǎn)在病灶的上下左右，還是其他地方，前提是，只要進(jìn)針點(diǎn)在病灶局部，針尖朝向病灶，針體位于淺筋膜內(nèi)，最終不僅可以保持腕踝針的療效，而且還使療效進(jìn)一步提高。至此，浮針療法的進(jìn)針點(diǎn)邁出了關(guān)鍵的一步，實(shí)現(xiàn)了對傳統(tǒng)針灸療法及腕踝針等現(xiàn)代針刺療法進(jìn)針點(diǎn)(腧穴)的突破[1]。

傳統(tǒng)針灸學(xué)的進(jìn)針點(diǎn)為腧穴，其它療法如頭針、耳針、舌針、眼針療法等，皆有相應(yīng)的針刺穴位，或?yàn)閭鹘y(tǒng)經(jīng)穴，或?yàn)楠?dú)特的穴點(diǎn)、穴線或穴區(qū)，有經(jīng)、有穴可循。而浮針療法的進(jìn)針點(diǎn)無經(jīng)無穴可循，甚至作為浮針發(fā)明人的符仲華本人，至今也沒有明確該進(jìn)針點(diǎn)的稱呼。目前可供參考的文獻(xiàn)是張文兵等[]所提出的反阿是穴及反阿是穴療法，采用普通針灸針，在反阿是穴處(即按壓時病人當(dāng)即感到疼痛消失或明顯減輕處)進(jìn)行針刺施術(shù)，但這種方法與浮針療法的進(jìn)針點(diǎn)不同。浮針療法根據(jù)病變部位所在位置和病變部位的大小，決定進(jìn)針點(diǎn)的選取:多數(shù)在距痛點(diǎn)6～10 cm處;進(jìn)針點(diǎn)可以在病灶的上下左右，或其它各個方位，可以是單個，亦可以是多個;進(jìn)針點(diǎn)可以與病痛處相隔較遠(yuǎn)，但進(jìn)針點(diǎn)與病痛處最好不要跨越關(guān)節(jié)，否則療效較差;也可以很近，但不在病變局部，即針尖不達(dá)到病所。不同的施術(shù)者，進(jìn)針點(diǎn)可能不同，沒有質(zhì)的區(qū)別。其進(jìn)針點(diǎn)基本脫離了傳統(tǒng)的經(jīng)絡(luò)腧穴，或者說經(jīng)絡(luò)腧穴理論、方法在浮針療法的進(jìn)針點(diǎn)選取方面已被嚴(yán)重淡化，用“寧錯其穴、勿離其經(jīng)”及阿是穴等觀點(diǎn)已經(jīng)不能解釋。這種進(jìn)針點(diǎn)的選取甚至于嚴(yán)重淡化神經(jīng)和血管的分布、走向。這一針刺臨床現(xiàn)象，給醫(yī)務(wù)工作者尤其是針灸相關(guān)人員帶來困惑與思考。

3 病癥反應(yīng)點(diǎn)

對浮針療法而言，尋找病癥反應(yīng)點(diǎn)是治療前最重要的工作，這直接決定進(jìn)針點(diǎn)的選取和針刺方向，決定浮針治療的效果。中醫(yī)學(xué)方面，與病癥反應(yīng)點(diǎn)相關(guān)的，包括有關(guān)經(jīng)絡(luò)、腧穴部位的壓痛點(diǎn)、敏感點(diǎn)、結(jié)節(jié)狀或條索狀物部位或是阿是穴，圍繞該點(diǎn)針刺，可獲得較好療效。西醫(yī)方面稱病癥反應(yīng)點(diǎn)為肌筋膜觸發(fā)點(diǎn)(MTrP)，具著較為嚴(yán)格的定義，消除MTrP多可獲得很好的療效[6]。上述中醫(yī)病癥反應(yīng)點(diǎn)，尤其是阿是穴，未必是真正的病位所在，即可能是假的MTrP，在上述中醫(yī)病癥反應(yīng)點(diǎn)針灸施術(shù)，可能一定程度上限制了針灸療效的實(shí)現(xiàn)和提高。尋找、發(fā)現(xiàn)、確定并鎖定隱藏或活動的MTrP(浮針療法的切診診斷)是浮針療法治療的一個要點(diǎn)。同時也要看到，尋找并消除MTrP固然可以很好地實(shí)現(xiàn)并提高浮針療效，但沒有MTrP，浮針就不能或很難實(shí)現(xiàn)療效。即使按照廣義的或不太嚴(yán)格的MTrP定義，依然會有很多不見MTrP的病癥，浮針仍然不能或很難實(shí)現(xiàn)療效，說明浮針療法有其一定的適應(yīng)病癥。

4 針刺方法

4.1 針刺方向——針向病灶

傳統(tǒng)針刺方向，多根據(jù)經(jīng)絡(luò)走向決定針刺方向，并據(jù)此分為針向補(bǔ)瀉。浮針療法的針刺方向是刺向病灶，即MTrP，不能偏歪，否則療效大減。因此醫(yī)師在操作時，必須聚精會神，心無旁騖，這與傳統(tǒng)針灸學(xué)強(qiáng)調(diào)“治神”有相似之處。

4.2 針刺角度、深度——平刺進(jìn)針、皮下淺刺

有關(guān)針刺深度與療效的關(guān)系有較大爭議[7]。常規(guī)針刺即教科書中所說的刺入肌層甚至以下部分，得氣感明顯。而浮針療法是平刺進(jìn)針，針體行進(jìn)并滯留于淺筋膜層，屬于典型的淺刺法，得氣針感很弱，而且浮針療法要求盡量避免得氣感。淺刺是浮針的特色之一。

4.3 掃散刺法，避免得氣，不行補(bǔ)瀉

傳統(tǒng)針灸學(xué)認(rèn)為“得氣”是針刺療效的關(guān)鍵，所謂“刺之要，氣至而有效”，得氣的速遲與療效的快慢成正相關(guān)。浮針在進(jìn)針完畢后，只行掃散動作，盡量避免得氣感，不行任何補(bǔ)瀉手法。符氏等[8]認(rèn)為得氣是個內(nèi)涵界定不明確的概念，“得氣”并非獲得療效的真正條件或針刺后必須出現(xiàn)的反應(yīng)，況且針刺不同的組織會產(chǎn)生不同的針感，皮下疏松結(jié)締組織神經(jīng)末梢稀少，刺后沒有“得氣”感，但不代表沒有療效。浮針療法不要求得氣，不辨虛實(shí)，不行補(bǔ)瀉，卻能獲得很好的療效，這讓針灸相關(guān)人士重新審視補(bǔ)瀉手法與補(bǔ)瀉效應(yīng)、淺刺與針至病所及組織結(jié)構(gòu)層次與針灸療效的關(guān)系等問題[7，9－10]。

浮針療法還要求操作時左手輔助活動，使患者病痛點(diǎn)和進(jìn)針點(diǎn)之間處于放松狀態(tài)，便于針刺效應(yīng)傳導(dǎo)。該部位放松與否對治療效果有著相當(dāng)?shù)挠绊?，這一要求也是以前的針刺工作者很少提及、重視的，值得針灸工作者在這個方面多加關(guān)注。

4.4 留針時間——留針持久

傳統(tǒng)針刺留針時間一般都是30 min左右，很少超過120 min。浮針療法發(fā)明之初，需要解決的一個主要臨床問題即留針問題，因留針長短與療效密切相關(guān)。留針長，療效佳，留針短，療效差。浮針針具的軟套管解決了長時間留針難題。浮針療法為維持鞏固療效，需長時間留針，一般為6～24 h。

5 適應(yīng)癥、療效及不良反應(yīng)

目前浮針療法的適應(yīng)癥主要是疼痛性病癥，尤其是四肢軟組織傷痛，有些內(nèi)臟病變，如泌尿系結(jié)石、癌性疼痛、胃脘痛等效果亦佳[11]。對于明顯存在MTrP的痛癥或病變局限者行浮針療法大多針到痛消，反之則力不從心。另外，浮針療法操作簡單，患者無任何針感，不會出現(xiàn)滯針、彎針及類似藥物的不良反應(yīng)等副作用，且留針期間不影響患者日常活動。

6 治病機(jī)制

浮針的發(fā)明歷程、浮針療法的操作特點(diǎn)和療效優(yōu)勢，無不彰顯其背后必然隱藏著目前尚未明了的科學(xué)原理和人體奧秘。對其科學(xué)原理的探索，無疑將對傳統(tǒng)針灸學(xué)理論有所發(fā)展、突破和創(chuàng)新，“浮針現(xiàn)象”對生命科學(xué)的研究亦將提供借鑒和思路。

對傳統(tǒng)針刺的治病機(jī)制多從神經(jīng)機(jī)制解釋。對于浮針療法治病機(jī)制，其中醫(yī)機(jī)制可以從皮部理論、近治理論、以痛為輸、《內(nèi)經(jīng)》刺法方面探討，但又不完全相同，其現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治病機(jī)制目前傾向于結(jié)締組織機(jī)制。浮針療法等淺刺療法均采用皮下淺刺(平刺)，在這種情況下，針刺對神經(jīng)纖維(準(zhǔn)確地說是神經(jīng)末梢)的影響很小，而以結(jié)締組織為主要刺激對象，因?yàn)槠は陆M織中的神經(jīng)末梢很少[12]。皮下疏松結(jié)締組織是液晶狀態(tài)，具有壓電效應(yīng)和反壓電效應(yīng)。當(dāng)用針刺療法進(jìn)行牽拉、擠壓特別是掃散動作時，導(dǎo)致液晶態(tài)的疏松結(jié)締組織的空間構(gòu)型改變，由于壓電效應(yīng)，釋放出生物電;疏松結(jié)締組織具有極好的導(dǎo)電性能，能夠高效率地傳導(dǎo)生物電;當(dāng)生物電信號到達(dá)病變組織(如肌層、肌膜層、筋膜層等效應(yīng)器)時，產(chǎn)生反壓電效應(yīng)，迅速改變病變部位細(xì)胞的離子通道(主要為鈣通道)，使得原本痙攣、僵硬的肌肉得以舒緩，減少了對周圍感覺神經(jīng)末梢的刺激，從而迅速、高效地緩解病痛[13]。浮針療法特殊的針刺法(平刺進(jìn)針、皮下淺刺、針向病灶、針體行進(jìn)并滯留于淺筋膜層、掃散刺法、留針持久等)，可最大限度地干預(yù)病變部位的疏松結(jié)締組織，獲得最快、最大的鎮(zhèn)痛效應(yīng)。

7 結(jié)語

浮針療法的針具、進(jìn)針點(diǎn)、針刺方法、適應(yīng)癥、治病機(jī)制等都與傳統(tǒng)針刺存在很大不同，尋找差異，取長補(bǔ)短，可促進(jìn)針灸醫(yī)學(xué)的發(fā)展。

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