甄 薇 常冬梅 李若蒙

（黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱 150036）

小兒厭食是指小兒較長(zhǎng)時(shí)間食欲不振，或食欲減退、見(jiàn)食不貪，甚則厭惡進(jìn)食為臨床特點(diǎn)的兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬西醫(yī)學(xué)慢性消化功能紊亂綜合征。常見(jiàn)于1～6歲兒童，多因?yàn)榧议L(zhǎng)缺乏科學(xué)喂養(yǎng)知識(shí)，膳食成分、結(jié)構(gòu)不合理，片面追求高營(yíng)養(yǎng)，過(guò)食肥甘油膩等引起。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病主要原因與微量元素缺乏、胃腸形態(tài)學(xué)及動(dòng)力學(xué)以及免疫功能低下等有關(guān)。我科應(yīng)用開(kāi)胃健兒康顆粒劑治療小兒食積型厭食癥取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

我院2012年1月～2013年1月兒科食積型厭食患者60例，男41例，女19例；年齡最小2歲，最大13歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)1年。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中的小兒厭食癥診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合臨床擬定。主證：①食欲不振，甚則厭惡進(jìn)食或拒絕進(jìn)食，食量較同齡兒童明顯減少。②厭食病程長(zhǎng)，至少連續(xù)2個(gè)月以上。③有喂養(yǎng)不當(dāng)史，如進(jìn)食物不定時(shí)定量，過(guò)食生冷甘甜之物，吃零食及偏食等。次證：①面色萎黃，形體消瘦。②神疲懶言，乏力多汗。③夜臥不寧，手足心熱。④食后腹脹。⑤大便偏干或燥結(jié)，小便黃。具備主證一項(xiàng)及次證任意兩項(xiàng)或以上并結(jié)合舌象、脈象者為開(kāi)胃健兒康顆粒的適應(yīng)證。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合本病診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②年齡2～14歲，性別不限。③病程2個(gè)月～1年。④試驗(yàn)前1周內(nèi)未使用過(guò)消食導(dǎo)滯藥及助消化藥。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①未能排除其他系統(tǒng)疾病所致厭食者。②對(duì)本藥過(guò)敏者。③合并有心血管、腦血管、肝腎和造血系統(tǒng)等原發(fā)性疾病、精神病患者。④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定用藥，無(wú)法判斷療效，或資料不全影響療效或安全性判斷者。⑤應(yīng)用了某些干擾療效評(píng)估的藥物，如各種中西藥促消化劑等。

癥狀分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（試行）中的小兒厭食癥評(píng)級(jí)法擬訂。（1）小兒厭食癥主要癥狀分級(jí)量化：①食欲不振：輕：見(jiàn)食不貪；中：厭食；重：拒食。②食量減少：輕：較病前減少1/3；中：較病前減少1/2；重：較病前減少2/3。（2）小兒厭食癥次要癥狀分級(jí)量化評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：①面色：無(wú)：正常；輕：面色稍黃，無(wú)光澤，唇色微紅或不紅；中：介于輕與重之間；重：面色萎黃或?白，唇干色淡。②神疲：無(wú)：正常；輕：精神稍弱，不喜多動(dòng)；中：神情疲乏，欲寐少言；重：精神淡漠，懶于言語(yǔ)活動(dòng)。③汗出：無(wú)：正常；輕：輕微汗出，且量少；中：介于輕與重之間；重：經(jīng)常汗出，且量多。④形體：無(wú)：正常；輕：與標(biāo)準(zhǔn)體重比較減少＜10%；中：與標(biāo)準(zhǔn)體重比較減少10%～15%；重：與標(biāo)準(zhǔn)體重比較減少＞15%。⑤腹脹：無(wú)：正常；輕：輕度腹脹，未達(dá)胸部；中：中度腹脹，平臥時(shí)平胸部；重：腹部明顯脹滿，平臥時(shí)高出胸部。⑥大便：無(wú)：正常；輕：大便稍干，小便淡黃；中：介于輕與重之間；重：大便燥結(jié)，小便黃。說(shuō)明：舌象、脈象（指紋）具體描述，不記分。

治療方法

用藥：開(kāi)胃健兒康顆粒（黑龍江中醫(yī)研究院生產(chǎn)，每袋10g）。用法：開(kāi)水沖服，1～5歲每次5g，6歲以上每次10g，每日3次，療程為2個(gè)月。

觀察指標(biāo)：觀察治療前和治療后癥狀分級(jí)量化表評(píng)分的變化情況，即藥物對(duì)患兒食欲、食量、面色、精神狀態(tài)、形體、大便、腹脹等的影響以及對(duì)其體重的影響。

治療結(jié)果

疾病療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：食欲與食量均恢復(fù)到正常水平。顯效：食欲明顯恢復(fù)，食量恢復(fù)到原有水平的3/4。有效：食欲有所改善，食量有所恢復(fù)，但未達(dá)到原有水平的3/4。無(wú)效：食欲與食量均無(wú)明顯改善。

證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制訂。痊愈：中醫(yī)臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：中醫(yī)臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無(wú)效：中醫(yī)臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，甚或加重，證候積分減少＜30%。

證候積分減少計(jì)算公式（尼莫地平法）＝［（治療前積分－治療后積分）/治療前積分］×100%。

疾病療效判定結(jié)果：痊愈23例，顯效23例，有效12例，無(wú)效2例，總有效率96．7%。

證候療效判定結(jié)果：痊愈21例，顯效22例，有效15例，無(wú)效2例，總有效率96．7%。

討論

小兒厭食病位主要在脾胃，證型分為虛證與實(shí)證。虛證主要包括脾胃氣虛證、脾胃陰虛證、肝旺脾虛證等，實(shí)證主要包括脾胃濕熱證、脾胃食積證等。在治療上，根據(jù)辨病與辨證相結(jié)合，以改善脾胃功能失調(diào)、調(diào)理脾胃功能為主，兼顧肝腎，注重從整體出發(fā)，通過(guò)調(diào)理各臟腑的功能達(dá)到中醫(yī)所說(shuō)的陰陽(yáng)平衡。同時(shí)中醫(yī)治療本病還可采用如外敷法、針灸按摩和穴位注射等方法。這些方法、手段在臨床上取得顯著療效的同時(shí)，也較好地克服了西醫(yī)由于片面補(bǔ)鋅而帶來(lái)的一些不良反應(yīng)。但是研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)學(xué)對(duì)于小兒厭食的研究多是從虛證證型的方面去研究，對(duì)于實(shí)證證型，尤其是脾胃食積證型的研究相對(duì)較少。而此證型患者臨床上并不少見(jiàn)，我科依據(jù)中醫(yī)理論，吸取前人經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合多年臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以益氣健脾、滋陰清熱、消食和胃為治療大法，研制出開(kāi)胃健兒康顆粒劑。

開(kāi)胃健兒康顆粒的藥物組成：山藥、炒白術(shù)、蓮子肉、白扁豆、南沙參、石斛、胡黃連、六神曲、薏苡仁、木香等。方中炒白術(shù)、蓮子肉、白扁豆、山藥、薏苡仁健脾益氣，滲濕；南沙參、石斛滋養(yǎng)胃陰，潤(rùn)降和胃；胡黃連、地骨皮清熱養(yǎng)陰；木香行氣；神曲消積導(dǎo)滯；當(dāng)歸、郁金、郁李仁潤(rùn)腸通便。全方共奏健脾益氣、養(yǎng)胃滋脾、清熱導(dǎo)滯之功。其藥具有改善營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)體質(zhì)，對(duì)機(jī)體有調(diào)節(jié)和扶正作用，臨床應(yīng)用多年收到較好的效果，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。