王艷輝 劉淑麗

（河南省周口市中醫(yī)院，466000）

臨床上已趨向?qū)⒊湫偷姆€(wěn)定型勞力性心絞痛以外的缺血性胸痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）[1]。除變異型心絞痛具有短暫ST段抬高的特異心電圖變化而仍為臨床所用外，原有心絞痛的其他分析命名臨床均已棄用。這不僅是基于對不穩(wěn)定的粥樣斑塊的深刻認識，也表明這類心絞痛病人臨床上的不穩(wěn)定性和進展至心肌梗死的危險性，必須予以足夠的重視。我們對此進行調(diào)查，分析其相關(guān)因素，有針對性地實施健康教育，使患者認識到對醫(yī)囑依從性的重要性，以提高不穩(wěn)定型心絞痛患者的治療率和生活質(zhì)量。

一般資料

選擇2010年10月～2012年8月在我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者160例，男93例，女67例；65歲以上53例，55～65歲50例，50歲以下57例；干部91例，工人26例，農(nóng)民43例；高中及以上文化78例，初中文化30例，小學(xué)文化48例，文盲4例。

調(diào)查方法

采用自設(shè)問卷方法，對160例不穩(wěn)定型心絞痛患者分別發(fā)放問卷調(diào)查表，發(fā)放問卷160份，收回160份，經(jīng)審查結(jié)果真實有效。

調(diào)查內(nèi)容見表1。

表1 160例不穩(wěn)定型心絞痛患者對醫(yī)囑依從性行為內(nèi)容調(diào)查結(jié)果

完全依從醫(yī)囑即完全遵照醫(yī)囑內(nèi)容，全面治療；不完全依從醫(yī)囑即不完全遵照醫(yī)囑內(nèi)容，不全面治療；完全不依從醫(yī)囑即完全不遵照醫(yī)囑內(nèi)容，自行決定或不治療。

調(diào)查結(jié)果

醫(yī)囑依從性差的相關(guān)因素：醫(yī)囑依從性與文化程度有關(guān)：其中高中及以上者對醫(yī)囑依從性差發(fā)生率為18．2%（29/160），低于初中文化程度者對醫(yī)囑依從性差發(fā)生率為48．8%（78/160），兩者有顯著性差異；高中以上者對醫(yī)囑依從性差發(fā)生率低于初中以下文化者，初中與小學(xué)以下文化者相比，兩者對醫(yī)囑依從性差發(fā)生率無明顯差異（P＞0．05）。不依從醫(yī)囑行為與自身素質(zhì)和家屬支持相關(guān)：23例（14．4%）男性不能戒除煙酒，24例（15．0%）病人不能規(guī)律生活，13例（8．1%）病人離不開麻將桌。

討論

依從醫(yī)囑行為指患者在就醫(yī)后其行為（服藥、合理飲食、優(yōu)化生活方式、適量運動等）與臨床醫(yī)囑的符合程度即依從醫(yī)囑的行為活動。不穩(wěn)定型心絞痛患者自身的依從醫(yī)囑行為直接影響治療效果。本調(diào)查顯示，不穩(wěn)定型心絞痛患者對醫(yī)囑依從性差，需引起醫(yī)護人員的高度重視。我們分析其主要原因與文化程度、經(jīng)濟狀況、自身素質(zhì)及不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作狀況有密切關(guān)系，并進行相應(yīng)的健康教育。

健康教育是通過信息傳播行為干預(yù)幫助受教育者掌握健康知識，樹立健康理念，自愿采取健康行為的生活方式，消除健康危險因素，預(yù)防疾病，促進健康的教育活動[2]。不依從醫(yī)囑行為，影響不穩(wěn)定型心絞痛的控制，影響病人的生活質(zhì)量，增加了住院時間和經(jīng)濟負擔(dān)。我們認為在治療過程中，掌握不依從醫(yī)囑行為的相關(guān)因素，采取相應(yīng)措施，通過有針對性的健康教育，增加病人防病治病、延長壽命的知識，促進其依從醫(yī)囑行為。針對不穩(wěn)定型心絞痛患者文化程度的差異，我們注重健康教育多樣化，因人而異，發(fā)放健康教育手冊，床邊講解，舉實例現(xiàn)身說法。同時，還針對不同個體的特殊情況，制定合理的個性健康教育方案，矯正錯誤認識，樹立正確的健康理念，使患者易于接受，提高患者依從醫(yī)囑行為，促進患者康復(fù)，提高生活質(zhì)量。

[1]尤黎明，吳瑛 ．內(nèi)科護理學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006．

[2]陳淑琴，王穎，張海生 ．手外傷住院患者流行病學(xué)特征及健康教育對策[J]．中華護理雜志，2009，44（3）：205－208．