牟 煒

（山西省陽泉市第一人民醫(yī)院，045000）

異位妊娠俗稱宮外孕，是指由于各種異常原因使得孕卵在子宮腔外的其他部位著床發(fā)育的異常妊娠過程，可以發(fā)生于輸卵管、卵巢、闊韌帶、腹腔等部位，其中以輸卵管妊娠最常見，約占異位妊娠的60%[1]。近年來由于婦科炎癥的發(fā)病率不斷升高，異位妊娠的發(fā)病率也不斷提高。由于孕卵在子宮腔以外發(fā)育，妊娠物容易發(fā)生破裂，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血、休克等多種危及患者生命的并發(fā)癥。同時本病也對患者家屬造成了極大的傷害，尤其是輸卵管妊娠時需要切除患側(cè)輸卵管，引起術(shù)后部分患者發(fā)生繼發(fā)性不孕。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物保守治療可以保留患側(cè)輸卵管也給廣大患者帶來福音，但是仍有部分患者需要進行輸卵管切開取胚術(shù)。醫(yī)學(xué)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展為異位妊娠患者提供了更多的治療方法選擇，腹腔鏡手術(shù)改變了以往的手術(shù)方式，以微創(chuàng)的切口進行手術(shù)，保留了患側(cè)的輸卵管，術(shù)后仍然有正常妊娠的可能，是更多女性異位妊娠患者的選擇。我科2007年1月～2012年12月選擇310例輸卵管妊娠患者中符合研究條件的40例予以腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)，均成功保留了患者的患側(cè)輸卵管，從而提高了該育齡婦女的再孕率，現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2007年1月～2012年12月我院收治的異位妊娠患者310例中符合本試驗要求的40例，按《婦產(chǎn)科學(xué)》[1]的異位妊娠診斷標準均經(jīng)血清β－人絨毛膜促性腺激素（β－HC G）、B超等檢查確診。年齡20～40歲，平均25．4歲；初次妊娠31例，多次妊娠9例；體重51～67kg；包塊大小3．3～6．1cm，平均5．2cm。將40例患者隨機分為使用垂體后葉素藥物治療組和不使用垂體后葉素藥物對照組。兩組患者均同意接受腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)并且簽署手術(shù)同意書。兩組患者的年齡、孕產(chǎn)狀況、體重、附件區(qū)包塊大小等差異比較均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。手術(shù)患者均為輸卵管妊娠，手術(shù)中取出的包塊均經(jīng)病理檢查予以證實。

納入標準：①無藥物治療禁忌證。②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)。③血清β－人絨毛膜促性腺激素（β－HC G）＜2000I U/L。④無明顯內(nèi)出血表現(xiàn)。

排除標準：①治療藥物過敏的患者。②治療過程中輸卵管妊娠發(fā)生破裂。③治療開始前已經(jīng)發(fā)生輸卵管妊娠不全流產(chǎn)等。④手術(shù)中由于患者的因素使得手術(shù)方法改變的患者。⑤其他影響手術(shù)治療的情況。

治療方法

患者取仰臥位，由麻醉醫(yī)師進行患者靜脈復(fù)合麻醉，手術(shù)統(tǒng)一由本院的一名有經(jīng)驗醫(yī)生進行腹腔鏡手術(shù)操作，手術(shù)方式均為腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)[2]。

治療組在切開取胚前，用0．9%氯化鈉注射液5m l加垂體后葉素10U稀釋后于患側(cè)輸卵管系膜靠近孕囊處進行注入，再按照常規(guī)腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)步驟進行手術(shù)。

手術(shù)出血量的評價標準：出血量的計算主要使用面積法和稱重法[3]。①面積法：按浸濕兩層敷料的面積來估算，如5cm×5cm計血量2m l，10cm×10cm計血量5m l，15cm×15cm計血量10m l等。該計算方法受敷料吸水量不同的影響，常常只是做大概估計。②稱重法：出血量（m l）＝（物品用后重量－物品用前重量）÷1．05。此種方法的計量相對準確，但是由于容易吸收腹腔內(nèi)正常存在的少量漿液，從而影響出血量檢測結(jié)果。

治療結(jié)果

治療組手術(shù)時間明顯短于對照組（P＜0．05），治療組術(shù)中出血量明顯少于對照組（P＜0．05），治療組術(shù)后發(fā)熱病例明顯少于對照組（P＜0．05），治療組腸功能恢復(fù)時間明顯短于對照組（P＜0．05），具體見表1。

表1 治療組與對照組手術(shù)效果比較表

治療組與對照組手術(shù)均順利完成，均無臟器損傷、出血過多、術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生，無1例因出血過多行輸卵管切除術(shù)，所有切口均甲級愈合。

討論

異位妊娠是指由于輸卵管的炎癥、孕卵著床延遲、輸卵管逆蠕動等各種異常原因使得孕卵不能在子宮腔內(nèi)正常著床，而著床于子宮腔以外的其他部位繼續(xù)發(fā)育的異常妊娠過程，著床部位常常見于輸卵管、卵巢、宮頸、闊韌帶、腹腔等部位，而這些部位中以輸卵管妊娠最為多見，約占各種異位妊娠比例的60%，輸卵管妊娠中以輸卵管壺腹部妊娠最為常見。近年來輸卵管炎癥、子宮肌瘤等疾病的發(fā)病率不斷升高，導(dǎo)致異位妊娠的發(fā)病率也不斷增加。該病因妊娠物發(fā)生破裂容易導(dǎo)致患者大出血、休克等多種危及患者生命的疾病發(fā)生。部分患者需要切除患側(cè)輸卵管，引起術(shù)后部分患者發(fā)生繼發(fā)性不孕。

垂體后葉素是由豬、牛、羊等動物的腦垂體后葉組織經(jīng)脫水、干燥、研細等物理方法加工，再通過加用稀醋酸制備成的滅菌水溶性成分，其中含有縮宮素和加壓素。垂體后葉素對平滑肌有強烈收縮作用，尤其是對血管以及子宮肌層的作用更強。

垂體后葉素使用注意：①患者在使用藥物后出現(xiàn)過敏性休克、胸悶、面色蒼白、心悸、腹痛、出汗等癥狀時立即停藥。②高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、肺源性心臟病以及心力衰竭患者禁用[4]。

腹腔鏡下輸卵管妊娠切開取胚術(shù)由于術(shù)中使用垂體后葉素，從而使患者在手術(shù)中出血明顯減少，手術(shù)時間明顯縮短，術(shù)后恢復(fù)也較快。我們只要掌握藥物的副作用及注意點，使用垂體后葉素于腹腔鏡下輸卵管切開取胚術(shù)是非常安全、有效的。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．第7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：105－111．

[2]夏恩蘭．婦科內(nèi)鏡學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：347－356．

[3]陳敏．產(chǎn)后出血161例治療分析[J]．中國誤診學(xué)雜志，2008，8（34）：8319．

[4]潘明明．縮宮藥的種類、性質(zhì)及產(chǎn)時的應(yīng)用方法[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2003，19（5）：262－263．