董秀麗 李厚建

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

患者，男，72歲，于2013年1月因頭暈頭痛就診。自述既往有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化病史，并于2008年做心臟搭橋手術(shù)，現(xiàn)在每天服用阿司匹林、洛伐他汀及抗高血壓藥氨氯地平。血壓基本維持在150／90mm－Hg，偶有頭部眩暈現(xiàn)象?；颊哂?個(gè)月前頭暈加重，并伴隨頭頂部劇烈疼痛，頸項(xiàng)部拘謹(jǐn)不舒，甚至不能抬頭仰視，心內(nèi)科檢查血壓升至170／100mmHg，加用利尿劑降壓藥雙氫克尿噻。半個(gè)月后復(fù)查，頭暈頭痛無改善，血壓未降。遂來我處要求中藥治療。

患者中等身材，體態(tài)偏瘦，面部黧黑，雖頭痛頭暈，但語(yǔ)言嘹亮，聲高有力，自述年輕時(shí)身體強(qiáng)壯，脾氣暴躁。患者飲食尚可，睡眠不佳，二便正常，舌紫黯，苔微黃，脈寸關(guān)弦數(shù)，尺脈沉細(xì)。綜合四診考慮，患者屬于肝陽(yáng)上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)引起的頭痛頭暈、血壓上升。以天麻鉤藤飲合柴胡疏肝散加減治療。處方：天麻15g，鉤藤20g，石決明30g，川牛膝20g，梔子12g，柴胡12g，白芍15g，香附12g，郁金15g，川芎15g，葛根2g，丹參30g，紅花12g，枸杞子15g，山萸肉15g。7劑，水煎，每日1劑分3次服。

二診：患者自述自第3劑藥開始頭痛頭暈癥狀大減，頸項(xiàng)活動(dòng)基本自如，現(xiàn)在感到周身通泰，舒暢無比，喜悅之情溢于言表。檢查其血壓降至155／95mmHg，脈弦而微數(shù)，唯有舌苔紫黯不減。效不更方，原方加水蛭6g，龜板10g，再進(jìn)7劑。

三診：舌質(zhì)暗紅，苔薄白，血壓155／90mmHg，其余諸癥皆無，效果卓著，守方再服7劑，鞏固療效。后跟蹤至今病未再發(fā)。

本例病案在治療的同時(shí)考慮到“肝為剛臟，體陰而用陽(yáng)，性喜條達(dá)”這一特點(diǎn)，用天麻鉤藤飲結(jié)合柴胡疏肝散加減，舒暢氣機(jī)，條達(dá)臟腑，滋陰潛陽(yáng)；同時(shí)抓住患者疼痛劇烈、舌質(zhì)紫黯的癥狀，考慮存在瘀血的可能性較大，加用活血祛瘀止痛的紅花、丹參、水蛭，并以葛根解肌生津，收到了非常滿意的治療效果。