馮紅偉

（河南省平頂山市中醫(yī)醫(yī)院，467000）

老年性慢性心律失常在臨床上較為常見，筆者自2008年以來(lái)，運(yùn)用內(nèi)服炙甘草湯且外用艾灸及中藥硬膏治療86例老年性慢性心律失?；颊撸熜M意，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

所觀察的病人均為我院門診病人，隨機(jī)分為兩組，治療組86例，男43例，女43例；對(duì)照組85例，男42例，女43例。兩組年齡均65～90歲；病程均3個(gè)月～5年。入選標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“心悸”的診斷依據(jù)及證候分類的心脾兩虛型，入選的患者均符合以下條件：①自覺心搏異常，過(guò)緩，呈陣發(fā)性，神情緊張，心悸不安。②伴面色?白，失眠健忘，頭暈乏力，有胸悶不適，可伴有心胸疼痛，甚則喘促，汗出肢冷，偶見暈厥。③脈緩細(xì)或弱或結(jié)代，舌質(zhì)淡紅，苔薄白。④常因勞倦、飽食、饑餓所誘發(fā)。⑤所入選的病人血常規(guī)均正常，T3、T4、TSH均正常，心電圖均顯示為慢性心律失常但不是心房纖顫，X線胸部攝片無(wú)特殊要求，入選患者血壓正?；?yàn)楦哐獕夯颊撸绻麨楦哐獕夯颊呷岳^續(xù)服用原降壓藥。兩組在年齡、性別、病程、主要癥狀、伴隨癥狀及輔助檢查等方面均無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。

治療方法

治療組：①以炙甘草湯為基本方。組方：炙甘草10g，人參9g，生姜9g，麥門冬12g，生地黃15g，大棗15g，火麻仁15g，桂枝6g，阿膠10g。人參宜文火另煎，將參汁加入其他藥湯內(nèi)，阿膠宜烊化后服用。胸部窒悶加沉香2g，檀香3g，降香6g，研末吞服；胸痛甚加乳香10g，沒藥10g，蒲黃（包煎）10g，三七粉（研末吞服）10g；大汗出者，加煅龍骨（先煎）30g，煅牡蠣（先煎）30g，山萸肉10g；失眠多夢(mèng)嚴(yán)重者加合歡皮15g，夜交藤30g，柏子仁15g，蓮子心10g；納呆腹脹加陳皮6g，麥芽15g，神曲15g，山楂15g，雞內(nèi)金10g；心悸煩悶、精神抑郁加柴胡10g，綠萼梅6g，佛手10g，香櫞10g；血瘀較重加丹參15g，川芎10g，紅花10g；有瘀熱者加赤芍15g，牡丹皮12g，郁金12g。②外用法：用上方3劑研末后加酒制成藥膏，貼敷于神闕、中脘、氣海、關(guān)元等穴位，先用乙醇棉球?qū)⒀ㄎ幌静羶?，將藥放置于專用敷貼穴位的特制敷料里，將藥貼于穴位之上，然后將灸盒放置在穴位上，較大的灸盒可同時(shí)艾灸以上四穴，每日1次，每次灸40min，灸后敷貼6h左右去掉。

對(duì)照組：運(yùn)用心寶丸，每日3次，每次2丸，口服。兩組均治療1個(gè)月后觀察療效。

治療結(jié)果

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“心悸”的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：癥狀及心律失常消失，心電圖檢查恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：癥狀及心律失常減輕或發(fā)作間歇時(shí)間延長(zhǎng)，心電圖檢查有改善；無(wú)效：癥狀及心電圖檢查無(wú)變化。

治療組治愈32例，好轉(zhuǎn)48例，無(wú)效6例，總有效率93.02%；對(duì)照組治愈16例，好轉(zhuǎn)43例，無(wú)效26例，總有效率69.41%。兩組療效及總有效率經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＜0.05，有顯著意義；治療組治愈率為37.21%，對(duì)照組治愈率為18.82%，兩組治愈率經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，有顯著性差異（P＜0.01）。

討論

臨床老年性慢性心律失常從西醫(yī)的角度治療方法有限，口服藥物有時(shí)副作用較突出，不得已安置起搏器。臨床觀察用炙甘草湯治療老年慢性心律失常療效尚可，值得臨床參考借鑒。老年慢性心律失常多氣陰兩虛，故用炙甘草湯益氣養(yǎng)陰治療。人參大補(bǔ)元?dú)猓恢烁什?、大棗健脾益氣；麥門冬、生地黃、阿膠滋陰養(yǎng)血；桂枝、生姜溫通心陽(yáng)，進(jìn)而益氣通脈；火麻仁防止人參之溫燥。配合外用之法加強(qiáng)療效，一方面根據(jù)“外治法即內(nèi)治之法，不同者法耳”的理論，用中藥貼敷穴位同樣起到益氣養(yǎng)陰安神作用，并通過(guò)溫?zé)嶙饔闷鸬酵ń?jīng)溫陽(yáng)作用。取關(guān)元溫腎益精，回陽(yáng)補(bǔ)氣；氣海益腎固精，升陽(yáng)補(bǔ)氣；神闕培元固本，回陽(yáng)救逆；中脘健脾和胃。諸穴配合以扶正、益氣固本，共同作用以調(diào)節(jié)臟腑氣血，鼓舞正氣，養(yǎng)心安神。同時(shí)應(yīng)注意調(diào)護(hù)，慎起居，暢情志，勿勞累，積極而適當(dāng)鍛煉，低脂低鹽飲食，忌辛辣肥甘厚膩。