牛文貴

（山西省渾源縣人民醫(yī)院，037400）

生殖器皰疹是單純皰疹病毒Ⅱ型感染引起的常見(jiàn)性病，傳染性極強(qiáng)，絕大多數(shù)通過(guò)性關(guān)系傳染，主要癥狀是生殖器部位皮膚出現(xiàn)數(shù)個(gè)或群集瘙癢的粟粒大小的紅丘疹，迅速變成小水皰，3～5d之后就會(huì)形成膿皰，破潰后形成糜爛、潰瘍、結(jié)痂，常伴有疼痛。皮損單發(fā)或融合，常伴有發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛、腹股溝淋巴結(jié)腫大和壓痛。男性好發(fā)于龜頭、冠狀溝，多于龜頭、冠狀溝、包皮、陰莖體、尿道口和陰囊處先有燒灼感，然后出現(xiàn)紅斑，繼之在紅斑的基礎(chǔ)上發(fā)生多群紅色丘疹，并感到熱癢，不久即可變成小水皰，數(shù)日后水皰變?yōu)槟撔?，破后可形成糜爛。近年來(lái)，我國(guó)男性人群本病發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，人群感染高達(dá)80%～90%，10%無(wú)癥狀，特別是在性活躍的人群中，約有30%的人患過(guò)生殖器皰疹，在青年人中該病的發(fā)病率甚至比淋病還高。該病容易反復(fù)發(fā)作，并和自身免疫有關(guān)，所以需要早期系統(tǒng)治療為佳，治療的目的是防止下次復(fù)發(fā)，治療原則為縮短病程，防止繼發(fā)感染，減少?gòu)?fù)發(fā)。筆者自2008年以來(lái)采用內(nèi)服甘草瀉心湯加外用桂林西瓜霜治療男性生殖器皰疹21例，取得了很好的療效，現(xiàn)將資料整理總結(jié)如下。

一般資料

在我院門(mén)診選擇符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的男性生殖器皰疹患者21例，年齡26～52歲，平均35歲；病程最長(zhǎng)2年，最短3個(gè)月，平均半年；所有患者本次發(fā)病時(shí)間不超過(guò)5d。患者均有其他治療及自行用藥史。臨床表現(xiàn)：多發(fā)于陰莖包皮、冠狀溝、陰莖體或尿道口、陰囊處及龜頭部位，肉眼可見(jiàn)到大小不等的水皰及破裂后的糜爛面，并且有少許膿性滲出物，伴有疼痛，皮損單發(fā)或融合，反復(fù)發(fā)作者常常發(fā)病在原處。

治療方法

采用甘草瀉心湯內(nèi)服結(jié)合桂林西瓜霜外敷的方法治療。藥用：甘草、炙甘草各20g，黃芩10g，西洋參9g，干姜3g，法半夏10g，黃連3g，大棗5枚（擘）。加減：肝經(jīng)濕熱加苦參、薏苡仁、黃柏、蒼術(shù)清利濕熱；大青葉、板藍(lán)根、土茯苓、木賊清熱解毒。水煎，每日1劑，早晚分服。外以碘伏清洗創(chuàng)面后用桂林西瓜霜外敷，每日換藥1次，并用消毒敷料做喇叭狀環(huán)形包繞、醫(yī)用橡皮膏固定，以減輕內(nèi)褲摩擦。10日為1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］同時(shí)結(jié)合筆者臨床經(jīng)驗(yàn)制定。痊愈：用藥10d皰疹全部干涸、結(jié)痂、脫落、消退，可遺留淡褐色沉著斑，鞏固治療1～3個(gè)療程后，半年無(wú)復(fù)發(fā)；顯效：用藥10d水腫、充血、滲液癥狀明顯減輕，皮損干燥，皰疹結(jié)痂，大部分消退或消退70%以上，鞏固治療1～3個(gè)療程后，半年無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：用藥10d皮損消退30%～70%，鞏固治療1～3個(gè)療程后，痊愈半年內(nèi)復(fù)發(fā)者；無(wú)效：皰疹消退不明顯，癥狀無(wú)減輕或稍有改善，治療結(jié)束后無(wú)不潔性接觸史而典型癥狀反復(fù)出現(xiàn)。

結(jié)果：觀察病例21例，痊愈17例，顯效2例，好轉(zhuǎn)1例，無(wú)效1例，總有效率（以痊愈率加顯效率計(jì)）90．48%。

典型病例

患者，男，31歲，2009年10月15日就診?；颊甙?、龜頭處紅斑、水皰反復(fù)發(fā)作近2年。曾用賽若金（干擾素）、聚肌胞、阿昔洛韋、雙黃連口服液、抗病毒口服液等治療，時(shí)輕時(shí)重，未見(jiàn)明顯療效，且反復(fù)發(fā)作。3d前病情復(fù)發(fā)。刻診檢查：包皮、龜頭有三處紅斑、潰瘍，潰破處腫脹，患者精神抑郁，陰囊潮濕，舌紅、苔根部黃膩，脈濡數(shù)。取潰瘍處分泌物作病毒抗原檢測(cè)，提示陽(yáng)性，診斷為復(fù)發(fā)性生殖器皰疹。辨證外感瘡毒，正不勝邪，又濕熱下注。治療采用甘草瀉心湯內(nèi)服結(jié)合桂林西瓜霜外敷。內(nèi)服方：甘草、炙甘草各20g，黃芩10g，西洋參9g，干姜3g，法半夏10g，黃連3g，大棗5枚（擘），薏苡仁20g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。外用法：外以碘伏清洗創(chuàng)面后用桂林西瓜霜外敷，每日換藥1次，并用消毒敷料做喇叭狀環(huán)形包繞、醫(yī)用橡皮膏固定，以減輕內(nèi)褲摩擦。

患者按上法治療3d后，10月19日復(fù)診。自述用藥以后潰破處腫脹、充血、滲液癥狀明顯減輕，心情好轉(zhuǎn)，診破潰處部分結(jié)痂，陰囊仍潮濕，舌尖紅、苔根部黃膩，脈濡數(shù)如舊。一診內(nèi)服方加蒼術(shù)、苦參、土茯苓。藥用：甘草、炙甘草各20g，黃芩10g，西洋參9g，干姜3g，法半夏10g，黃連3g，蒼術(shù)15g，苦參10g，土茯苓10g。3劑，水煎服，每日1劑，早晚分服。其他外用藥用量、用法均不變。共服10劑后，創(chuàng)面不到10d即愈合，后隨證調(diào)理2月余，治療期禁食辛辣。隨訪1年未復(fù)發(fā)而痊愈。

討論

生殖器皰疹屬中醫(yī)學(xué)“陰瘡”、“火燎瘡”、“熱瘡”范疇。歷代醫(yī)典多有提及，中醫(yī)學(xué)關(guān)于本病的論述最早見(jiàn)于《神農(nóng)本草經(jīng)》，稱(chēng)之為“陰瘡”，又名“陰蝕”，亦有文獻(xiàn)將“陰瘡”稱(chēng)之為“陰疳”。以外陰部糜爛、潰瘍、灼熱疼痛為主證，是由肝經(jīng)濕熱或男女不潔性交染毒所致。如《外科啟玄》曰：“婦人陰戶內(nèi)有瘡名陰疳，是肝經(jīng)濕熱所生，久而有蟲(chóng)作痛，腥臊臭。有因男子交女太過(guò)，此非肝經(jīng)濕熱，乃感瘡毒之氣”。中醫(yī)認(rèn)為，生殖器皰疹多因生活不檢、外感濕熱之毒，循肝膽之經(jīng)下注，下焦?jié)駸帷⒆栌陉幉?，熱毒蘊(yùn)結(jié)，血脈瘀阻、蘊(yùn)蒸生殖器皮膚而成。復(fù)發(fā)性生殖器皰疹每以勞倦過(guò)度、飲食不節(jié)、情志抑郁而致病，病位在肝、腎、脾。治以扶正祛邪、清利濕熱。內(nèi)用甘草瀉心湯內(nèi)服，外以桂林西瓜霜外敷。甘草瀉心湯《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病篇》用治狐惑?。凇⒀?、生殖器綜合征）屬濕熱型：表情沉默，精神不振，身熱，失眠，煩躁，喉痛，咽爛，陰癢，陰部或陰中潰瘍，唇內(nèi)側(cè)爛或舌兩側(cè)潰瘍，頰黏膜有潰瘍面，不欲飲食，惡聞食臭者。方中甘草補(bǔ)中益脾胃，使脾胃之氣復(fù)職，既生化氣血，又主持其功能；黃連、黃芩清熱燥濕，使脾胃不為濕熱所肆虐；半夏、干姜宣暢中焦氣機(jī)，使?jié)駸嶂盁o(wú)內(nèi)居之機(jī)；西洋參、大棗補(bǔ)中益氣，與甘草相用，扶正祛邪，正氣得復(fù)，不為邪虐，然則諸癥罷。諸藥相合，以達(dá)苦寒瀉邪而不峻，辛溫溫通而不散正氣，甘藥補(bǔ)而有序以和中固本。隨診加減土茯苓、薏苡仁、蒼術(shù)祛濕燥濕健脾，共奏扶正祛邪、清利濕熱之效，并有西醫(yī)學(xué)的免疫調(diào)節(jié)功能。桂林西瓜霜主要成分為：西瓜霜、硼砂（煅）、黃柏、黃連、山豆根、射干、浙貝母、青黛、冰片、無(wú)患子果（炭）、大黃、黃芩、甘草、薄荷腦，輔料為二氧化硅、甜菊素、枸櫞酸，用于本病，取其清熱解毒、消腫止痛的作用。筆者擬方時(shí)，以中醫(yī)學(xué)病機(jī)為基礎(chǔ)，采用內(nèi)服甘草瀉心湯加外用桂林西瓜霜結(jié)合的方法治療該病療效確切，值得臨床應(yīng)用。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］．南京：南京大學(xué)出版社，1994：140－159．