蔡紅艷 董興紅 劉詠梅

（山東省青州榮軍醫(yī)院，262500）

當(dāng)前，被曝光的醫(yī)院感染事件頻繁發(fā)生，引起了全社會(huì)的關(guān)注和重視，事件的發(fā)生不僅加重了患者的痛苦，增加了他們的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也影響了醫(yī)院的聲譽(yù)，減弱了醫(yī)院的社會(huì)公信力。醫(yī)院感染已經(jīng)成為國際、國內(nèi)一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題，較高的發(fā)病率、醫(yī)院感染后的難治性以及由此所引起的諸多社會(huì)問題，已經(jīng)成為臨床實(shí)踐、醫(yī)院管理和醫(yī)事法律中的重要課題。加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作，對(duì)保障患者安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用、減少醫(yī)患糾紛等具有重要的意義。

醫(yī)院感染的概述

醫(yī)院感染的定義在學(xué)術(shù)上與法律上均得到確認(rèn)，《中華人民共和國傳染病防治法》第九章第78條第10款明確規(guī)定醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染一般分為外源性感染和內(nèi)源性感染。外源性感染又稱交叉感染，是指引起病人發(fā)生醫(yī)院感染的病原體來自于病人身體以外的地方，如其他病人、醫(yī)務(wù)人員的手、醫(yī)療器械、醫(yī)院環(huán)境等。內(nèi)源性感染又稱自身感染，是指引起感染的病原體來自于病人自身的某個(gè)部位，如來自病人的皮膚、口腔部、腸道、呼吸道等的常居菌或暫居菌，在一定的條件下這些細(xì)菌發(fā)生移位或菌群數(shù)量發(fā)生改變，而致病人發(fā)生感染。

醫(yī)院感染管理中存在的問題

1．醫(yī)院感染管理組織不健全。主要表現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)不夠重視，只注重經(jīng)濟(jì)效益，注重醫(yī)院硬件建設(shè)和醫(yī)療技術(shù)的提高，很少過問醫(yī)院感染管理工作，對(duì)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理人員的防控、醫(yī)院感染知識(shí)和技能的培訓(xùn)力度不夠，導(dǎo)致在工作時(shí)不注意自身防護(hù)和操作不當(dāng)，造成醫(yī)院感染事件的發(fā)生。同時(shí)，感染管理科室權(quán)責(zé)不一致，隸屬關(guān)系不明確，有的醫(yī)院將其歸屬于醫(yī)務(wù)處領(lǐng)導(dǎo)，有的則掛靠在護(hù)理部管理。而衛(wèi)生部相關(guān)文件明確規(guī)定：感染管理科歸主管院長領(lǐng)導(dǎo)，具有管理和業(yè)務(wù)雙重職能。

2．醫(yī)院感染管理制度表面化、形式化。有些醫(yī)院為應(yīng)付檢查、評(píng)審等工作，速成大批管理制度規(guī)定等文件，沒有組織相關(guān)部門和人員認(rèn)真學(xué)習(xí)落實(shí)，各科室負(fù)責(zé)人感染意識(shí)淡薄，對(duì)醫(yī)療安全和醫(yī)院感染防控工作重視不夠，措施不到位，造成感染控制工作難度加大，工作中也未能根據(jù)國家衛(wèi)生行政部門的要求和醫(yī)院發(fā)展的實(shí)際情況及時(shí)調(diào)整，導(dǎo)致制度滯后陳舊，不能很好地指導(dǎo)工作，制度成為表面化、形式化的文章。

3．無菌觀念淡薄，消毒隔離措施落實(shí)不到位。有些醫(yī)院未能把醫(yī)院感染管理納入醫(yī)療質(zhì)量管理，或者制度落實(shí)及執(zhí)行不到位。醫(yī)務(wù)人員無菌觀念不夠強(qiáng)，消毒滅菌工作未得到足夠的重視，在具體的操作上也存在很多問題 ，具體表現(xiàn)如下：① 消毒滅菌方法選擇不當(dāng)。②消毒劑的應(yīng)用問題較多，如消毒劑種類選擇不當(dāng)；濃度不合適，過高或過低，甚至測不到消毒劑的濃度，達(dá)不到消毒的目的；配制方法不正確；消毒時(shí)間達(dá)不到要求。③消毒滅菌效果的監(jiān)測不規(guī)范。④隔離工作未得到應(yīng)有的重視，如無菌操作時(shí)未戴帽子、口罩；給不同患者治療及護(hù)理之間未做到洗手或手消毒；未落實(shí)傳染病預(yù)檢分診及隔離制度等。

4．醫(yī)療廢物（廢水）管理不規(guī)范。未建立健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制。存在著醫(yī)療廢物暫存處選址不合理，醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，醫(yī)療廢物未使用專用包裝袋及專用容器，無交接登記，未經(jīng)醫(yī)療廢物集中處置中心集中處置，醫(yī)院污水處理后不進(jìn)行自檢等問題。

依法管理，科學(xué)防控醫(yī)院感染工作

1．加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確職責(zé)。按照國家衛(wèi)生法規(guī)的要求，建立健全醫(yī)院感染的三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織，明確醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院感染防控中的責(zé)任，強(qiáng)化醫(yī)院感染管理科的管理職能。感染管理的專職人員不僅需要掌握多學(xué)科的知識(shí)，還要具有很強(qiáng)的執(zhí)行力，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，要經(jīng)常到臨床各科室了解感染發(fā)生的情況，監(jiān)督和評(píng)估預(yù)防控制措施的執(zhí)行情況，同時(shí)完善醫(yī)院感染管理各項(xiàng)制度及檢查標(biāo)準(zhǔn)，將醫(yī)院感染質(zhì)量考核內(nèi)容和監(jiān)測結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇，發(fā)揮各科室醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控中的主動(dòng)性和積極性。感染管理科根據(jù)國家和本地區(qū)衛(wèi)生行政部門有關(guān)醫(yī)院感染管理的法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，擬定全院感染控制計(jì)劃、工作計(jì)劃，組織制定醫(yī)院及各科室醫(yī)院感染管理規(guī)章制度，具體組織實(shí)施、監(jiān)督及評(píng)價(jià)。負(fù)責(zé)全院各級(jí)各類人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)與技能的培訓(xùn)、考核。負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、消毒、滅菌情況進(jìn)行監(jiān)督、監(jiān)測，及時(shí)匯總、分析結(jié)果，制定控制措施，并進(jìn)行督導(dǎo)實(shí)施。

2．加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高認(rèn)識(shí)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理工作者及衛(wèi)生技術(shù)人員必須更新觀念，提高對(duì)醫(yī)院感染管理工作的認(rèn)識(shí)。要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染不僅嚴(yán)重威脅病人的身心健康，也可造成包括國家、社會(huì)和個(gè)人在內(nèi)的衛(wèi)生資源的嚴(yán)重浪費(fèi)；要認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染暴發(fā)流行對(duì)醫(yī)院社會(huì)聲譽(yù)的影響和對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作士氣的打擊是沉重的。各科室每年制定一個(gè)防控醫(yī)院感染目標(biāo)，年末對(duì)目標(biāo)的完成情況進(jìn)行考核，對(duì)考核情況有明確的獎(jiǎng)懲措施。醫(yī)院感染控制是日常性的工作，貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)之中，醫(yī)院感染管理不能有任何松懈，稍有松懈，就有可能釀成大禍，甚至關(guān)系到一所醫(yī)院的生死存亡。因此，應(yīng)采取多種形式開展醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)學(xué)習(xí)，將醫(yī)院感染管理落實(shí)到實(shí)處，使職工認(rèn)識(shí)到醫(yī)院感染管理歸根到底是對(duì)人的管理，只有人的認(rèn)識(shí)到位了，才能保證各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)。

3．加強(qiáng)監(jiān)測，科學(xué)防控。醫(yī)院感染管理工作中，監(jiān)測是基礎(chǔ)，管理是手段，控制是目的。醫(yī)院感染的監(jiān)測是為醫(yī)院感染管理和控制提供科學(xué)的依據(jù)。同時(shí)，也只有通過監(jiān)測，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染可能的暴發(fā)流行，才能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染管理工作的各種問題和薄弱環(huán)節(jié)。因此，必須按照操作規(guī)范和技術(shù)要求認(rèn)真開展醫(yī)院感染的監(jiān)測工作，并要及時(shí)對(duì)監(jiān)測資料認(rèn)真總結(jié)分析，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，以指導(dǎo)改進(jìn)工作。對(duì)總結(jié)材料要采取適當(dāng)?shù)男问较蛐l(wèi)生行政部門、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并將處理結(jié)果向有關(guān)科室領(lǐng)導(dǎo)和全體醫(yī)務(wù)人員反饋。

4．加強(qiáng)和規(guī)范醫(yī)療廢物的管理與處置。建立醫(yī)療廢物管理責(zé)任制度，明確法人代表為第一責(zé)任人。制定醫(yī)療廢物管理制度、工作流程，加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類、收集、運(yùn)輸、登記、交接等全程的管理及監(jiān)督，使用專用的垃圾袋、垃圾桶和利器盒，使醫(yī)療廢物的處置進(jìn)入規(guī)范化管理。污水處理系統(tǒng)應(yīng)保證正常運(yùn)行，并定期檢測，避免對(duì)環(huán)境的二次污染。制定醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故應(yīng)急預(yù)案，當(dāng)醫(yī)院發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄露、擴(kuò)散和意外事故時(shí)，立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，采取緊急處理措施，盡快確定醫(yī)療廢物范圍、嚴(yán)重程度以及安全處理方案。

總之，醫(yī)院感染管理是一項(xiàng)綜合工程，要提高醫(yī)院感染管理水平，保障人民群眾的就醫(yī)安全，必須提高醫(yī)院各級(jí)人員對(duì)醫(yī)院感染管理的認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的學(xué)習(xí)，認(rèn)真履行自己的工作職責(zé)，并將所學(xué)知識(shí)應(yīng)用于醫(yī)院感染管理的實(shí)際工作中。