李春梅 曲正平

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春130021）

腎性疾病所致的水腫是以頭面部、四肢甚至全身浮腫為臨床特征的病癥，由于血管條件不良，不易穿刺成功，甚至導(dǎo)致皮膚破損，從而加重患者心理負擔，影響患者的治療和康復(fù)。我們通過對127例外周靜脈輸液腎性水腫患者進行認真觀察護理，有效減少了腎性水腫患者外周靜脈的損傷概率，減少了各種輸液并發(fā)癥的發(fā)生，提高了搶救成功率，現(xiàn)介紹如下。

一般資料

選取2011年1月～2012年12月在我院腎病科住院的127例水腫患者，其中男69例，女58例；年齡（46±38）歲；糖尿病腎病56例，腎病綜合征47例，原發(fā)性腎病28例。127例患者中未有由于靜脈輸液而引起皮膚感染、破潰，未因輸液速度而造成或加重肺水腫。

預(yù)防性護理

護理評估：對腎性水腫患者輸液前應(yīng)進行詳細的評估，包括全身情況：如目前病情、治療、用藥、意識狀態(tài)、有無肺水腫等；局部情況：如穿刺部位水腫程度、局部靜脈是否顯露、有無斑痕、紅腫、潰爛、肢體活動有無障礙等；心理狀態(tài)：患者對穿刺輸液的態(tài)度、有無緊張、焦慮等。

心理護理：患者由于水腫導(dǎo)致血管不良而產(chǎn)生對輸液的恐懼心理，要耐心向患者解釋用藥的目的、方法。對病人誠摯、關(guān)心、熱情、體貼，取得病人的高度信任，消除病人的恐懼、焦慮、悲觀等情緒。

血管的選擇：由于水腫導(dǎo)致過多的體液在組織間隙或體腔內(nèi)積聚，在選擇血管上存在一定的困難，而患者需要長期用藥治療，要注意合理保護靜脈，因此不可以盲目穿刺［1］，護士要掌握人體主要的靜脈血管，按照血管的走向，從遠心端開始，摸清血管的深淺，并判斷血管的彈性，判斷準確后方可穿刺。

治療期護理

穿刺血管時，血管寧淺勿深，進針時由淺漸深，通常采取局部沿著血管方向按壓數(shù)分鐘，在看清楚血管后才可以進行穿刺，決不可以輕易地盲目穿刺，否則穿刺不成功導(dǎo)致患者的皮膚很難愈合，甚至皮膚破潰。

留置針的使用：對于水腫病人，盡量采用套管針，要有計劃地保護和合理使用靜脈，要嚴格判定血管條件，操作時動作要輕、柔、快、準［2］。高度貧血的病人，在穿刺時很難發(fā)現(xiàn)回血，所以穿刺過程要慢，同時仔細觀察是否有回血，在判斷針頭斜面進入血管后，將穿刺的針柄拔出，留置針軟管繼續(xù)進針，以防止穿破血管。這樣可以減少反復(fù)穿刺的痛苦及降低感染機會。

輸液時的護理：因腎性水腫患者皮膚松弛，輸液外滲時往往滴速正常，不易發(fā)現(xiàn)，且有增加靜脈栓塞和血栓性靜脈炎的危險，應(yīng)做到重點巡視，嚴格遵守無菌技術(shù)操作，預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生，輸液過程中嚴格控制輸液速度及輸液量，由于水腫的病人多伴有心包積液、肺積水等，因此輸液速度控制在30～40滴／min，因為輸液會使回心血量增加，增加心臟負擔，造成或加重肺水腫。遵醫(yī)囑嚴格控制輸液量，護士在輸液過程中一定要保證輸液量的準確性，對于重度水腫病人，輸液量加上飲水、服藥、飲食等的總量為前一天尿量＋500ml為宜。

治療后護理

固定：由于水腫病人的血管特點，留置針應(yīng)采用專用敷貼固定。對于一般性穿刺，可以采用穿刺側(cè)手掌下墊一紙板、膠布環(huán)繞一周的固定方法；對于高度水腫、皮膚泛水的病人，采取直接在穿刺側(cè)手掌固定一周的方法，以固定針頭。

拔針：對于水腫的病人，拔針時也一定要注意動作輕柔，用手按住固定膠布的一側(cè)，輕輕揭起膠布的一角，切忌迅速將膠布揭開，否則易將患者的皮膚揭下。拔針后按壓局部針眼5min以上，同時壓迫皮膚和血管壁的兩個穿刺點，當有水腫液從針眼處溢出時，要將局部進行包扎，防止感染發(fā)生。對于留置針的貼膜在拔針時一定要試探著從一角開始，慢慢掀開，如果有皮膚破潰的傾向，用碘伏棉簽邊潤濕貼膜掀開處邊慢慢掀開。

討論

臨床護理工作中，靜脈穿刺的成功與否對疾病的治療、急危重癥的搶救有著至關(guān)重要的作用，腎性水腫患者因患病時間長，水鈉潴留，水液停泊于組織間，機體抵抗力下降，導(dǎo)致外周血管病變以致血管缺血，感覺、運動神經(jīng)病變以致感覺障礙，容易發(fā)生局部感染、壞死、靜脈炎、血栓形成。如反復(fù)靜脈穿刺可導(dǎo)致靜脈血管內(nèi)皮細胞變性，末梢循環(huán)欠佳者，藥液在局部血管內(nèi)血藥濃度相對較高或存留時間長，導(dǎo)致血管損傷的機會增多［3］，留置針與血管壁機械摩擦機會就越多，會加重對血管內(nèi)膜的刺激［2］。此外，腎性水腫患者血管受生理病理改變的內(nèi)因影響及外因作用，血管彈性差，脆性大，對機械損傷和抗化學(xué)性能力下降，產(chǎn)生靜脈損傷的并發(fā)癥較多。因此，一定要嚴密觀察全身狀況、血管條件、心理特征，并根據(jù)病情采取系統(tǒng)有效的護理措施，認真做好血管保護。同時建立良好的護患關(guān)系，用愛心和過硬的技術(shù)為患者提供最好的治療和護理。影響靜脈穿刺的因素很多，因此在操作過程中，應(yīng)對水腫病人的靜脈有一定的了解，并掌握一定的穿刺技術(shù)，可以減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦。此外，護士還要提高責任心，加強溝通及人文關(guān)懷，才能達到病人滿意，提高搶救成功率和治愈率，減少糾紛的發(fā)生。

［1］劉杏仙，梅怡明，王恒，等.外周淺靜脈穿刺拔針方法的研究［J］.中國實用護理雜志，2006，22（11）：51－52.

［2］李曉燕，劉洋，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討［J］.中華護理雜志，2000，35（5）：300－301.

［3］王娟.老年患者外周靜脈輸液的護理體會［J］.中國實用醫(yī)藥，2008，3（28）：157－158 .