蘇瑞芬

(恩施州中心醫(yī)院婦產科，湖北 恩施 445000)

影響未足月胎膜早破期待時間的相關因素

蘇瑞芬

(恩施州中心醫(yī)院婦產科，湖北 恩施 445000)

目的 對影響未足月胎膜早破期待時間的相關因素進行研究。方法 對我院收治的120例未足月胎膜早破患者的診斷、治療以及護理資料進行回顧性分析。結果 破膜時的孕周、羊水過少、入院宮頸擴張的程度及宮頸的長度，經產婦以及雙胎妊娠等都是影響未足月胎膜早破期待時間的主要因素。結論 孕婦待產過程中，極容易受到各方面因素的干擾，情況嚴重的甚至導致孕婦出現(xiàn)未足月胎膜早破，對孕婦和新生兒的生命安全構成了極大的威脅。因此，實施全面的、嚴謹?shù)奈醋阍绿ツぴ缙聘深A措施對預防和控制孕婦出現(xiàn)未足月胎膜早破的關鍵因素。

胎膜早破；孕周；羊水；經產婦；宮頸長度；雙胎；處理

PPROM（未足月胎膜早破）就是在產婦妊娠沒有到37周的時候，臨產前胎膜自然的破裂，這種情況的發(fā)生率是3%～4.5%[1]。如果沒有處理好未足胎膜早破，那么就很可能出現(xiàn)羊膜腔感染問題，也會增加圍生兒的病死率。本文就影響未足月胎膜早破期待時間的相關因素以及處理作一探討和總結。

1 一般資料

將2010年5月至2012年5月期間我院120例住院分娩的未足月胎膜早破單胎孕婦作為本次研究活動的調查對象。對120例孕婦的診治和護理過程中所形成的臨床資料作為主要的研究和參考資料。據(jù)統(tǒng)計，孕婦的年齡在23～38歲之間不等，平均年齡為（27.6±5.2）歲；孕婦的妊娠在24～35周之間不等。

2 影響未足月胎膜早破期間時間的相關因素分析

2.1 破膜時的孕周

破膜的孕周越早，則期待時間將越長；期待時間越長，則IAI的患病率明顯增。IAI指母體心率＞100次/分，胎心＞160次/分，發(fā)熱＞37.8℃，子宮壓痛，羊水惡臭，白細胞總數(shù)＞15G/L和中性粒細胞＞0.90，C反應蛋白升，從而發(fā)生可能宮內感染，胎兒窘迫，需終止妊娠。如果IAI發(fā)生愈早發(fā)生胎兒窘迫，胎死宮內機會明顯上升，則提前終止妊娠的機會將增加，則新生兒孕周就愈小，其存活概率則愈低，相關后遺癥將增多，而母體感染概率愈多，母兒預后愈差。

2.2 羊水過少

在發(fā)生未足月胎膜早破的時候，羊水會不斷的溢出，從而擠壓到臍帶，這時就很容易出現(xiàn)胎兒窘迫，因此就要停止妊娠，羊水中有很多的細胞因子，其是有抗感染功能的，那么如果羊水一旦減少，那么細胞因子就會丟失，從而出現(xiàn)宮內感染問題，縮短期待時間，所以如果患者的羊水過少，那么就要警惕出現(xiàn)木耳并發(fā)癥、期待時間短問題[2]。

2.3 入院宮頸擴張的程度及宮頸的長度

未足月胎膜早破的主要因素就是感染，在發(fā)生未足月胎膜早破以后，假如患者宮頸縮短、宮頸松弛，那么就會讓胎先露接近陰道，病原體上行感染宮腔，細菌產生的毒素誘導釋放前列腺素，導致子宮收縮，最終啟動產程[3]。其次，宮縮會增加羊膜腔的內壓力，宮頸內口的松弛會讓宮頸再次的擴張，縮短宮頸再度，所以未足月胎膜早破和早產常常一同出現(xiàn)，宮頸過早擴張增加早產的風險，故超聲了解胎膜早破的孕婦宮頸擴張程度和宮頸長度對PPROM期待時間預測有很大意義，從而對早產預測有很大意義。

2.4 經產婦

當前次分娩會損傷宮頸內口，讓宮頸裂傷，從而破壞宮頸結締組織完整性、連續(xù)性，那么在發(fā)生胎膜早破以后，不規(guī)則宮縮使得受損的宮頸更容易擴張，加速早產的進程，從而縮短了期待時間。

2.5 雙胎妊娠

如果患者是雙胎妊娠，那么就會增加宮內的壓力，很容易讓胎膜早破，而且也會縮短期待時間，而且雙胎胎兒成熟的比較早，所以胎兒的內分泌會更早提供出分娩信號，從而打破了子宮的穩(wěn)定狀態(tài)，因此雙胎的期間時間會更加短。

3 未足月胎膜早破的處理

藥物治療前需行陰道分泌物細菌培養(yǎng)和羊水細菌培養(yǎng)。①抗生素：作用肯定且重要，可以降低胎兒及新生兒肺炎，敗血癥及顱內出血，也能大幅度降低絨毛膜羊膜炎和產后子宮內膜炎。開始給予靜脈滴注，在48h以后改為口服，假如破膜的時間很長而且沒有臨產，沒有明顯的感染問題，那么就可以停止使用，在進到產程以后再根據(jù)具體情況使用。②糖皮質激素：如果無明顯宮內感染，可以使用，35周前可以給予地塞米松10mg靜脈滴注，每日一次，共2次。③宮縮抑制劑：妊娠＜34周，無感染，可以短期使用，先靜脈給藥，宮縮消失，改為口服；沒有明顯宮縮可以不靜脈使用，可適當給予口服。④終止妊娠：＜34周，無宮內感染，可以期待，但是需嚴密監(jiān)測母，兒狀況，如果提示感染，需立即終止妊娠，無NICU得醫(yī)院，短期內不會分娩的，需轉至有NICU的醫(yī)院，＞34周的順其自然，不作常規(guī)保胎，終止妊娠的方式可以根據(jù)胎兒出生后存活的可能性，考慮剖宮產或是更換引產方式。

4 預防措施

①規(guī)范產前保健，重視孕婦健康教育，注意營養(yǎng)平衡。②治療孕婦原發(fā)病，例如妊娠高血壓疾病，腎病，全身感染病，下生殖道感染等。③高危因素的在20～24周常規(guī)檢查宮頸長度，預防性宮頸環(huán)扎術，避免腹壓突然增加，給予足夠休息。

綜上所述，在出現(xiàn)未足月胎膜早破以后，羊水過少、經產婦、雙胎妊娠、破膜孕周等都會對期待時間有一定的影響[4]，從而醫(yī)生在工作中有助于對患者進行風險分級，提供針對性的，個性化的治療。

[1] 李一美,謝愛蘭,全小珍,等.未足月胎膜早破期待時間的影響因素及妊娠結局[J].實用醫(yī)學雜志,2012,15(37):178-179.

[2] 杜曉紅,杜昂鷹,王揚.未足月胎膜早破不同孕周及潛伏期長短對妊娠結局的影響[J].實用婦產科雜志,2010,15(17):183-184.

[3] 虞美麗.足月前胎膜早破的期待治療及母嬰預后分析[J].實用醫(yī)學雜志,2009,17(37):194-195.

[4] 余昕烊,漆洪波,李莉,等.未足月胎膜早破期待時間的影響因素[J].中國實用婦科與產科雜志,2010,7(12):69-70.

R714.43+3

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1671-8194（2013）20-0091-02