張小新 歐陽(yáng)艷文

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

血尿酸水平對(duì)冠心病的影響分析探究

張小新 歐陽(yáng)艷文

（賀州市人民醫(yī)院，廣西 賀州 542800）

目的 探析血尿酸水平對(duì)冠心病的影響，并總結(jié)出其臨床上的意義。方法 選取2009年11月至2011年11月來(lái)我院進(jìn)行治療100例冠心病患者，作為治療組（A組），按照1:1的比例，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者100例，作為對(duì)照組（B組）。仔細(xì)觀察這兩組患者與非患者血酸的水平值、血管的內(nèi)皮功能指標(biāo)等。結(jié)果 治療組（A組）血尿酸水平顯著地高于對(duì)照組（B組），二者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0.05)；在肱動(dòng)脈的血流介導(dǎo)上的血管舒張的功能上，兩組之間的比較也具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0.05)。結(jié)論 臨床上，血尿酸水平能夠作為冠心病治療的一個(gè)項(xiàng)目，同時(shí)可以發(fā)現(xiàn)冠心病患者的血尿酸水平明顯升高，患者的血管內(nèi)皮功能也發(fā)生明顯的降低，說(shuō)明血尿酸水平可以影響血管內(nèi)皮的功能，可以加快冠心病的病情發(fā)展，這對(duì)防治冠心病有著非常重要的意義。

血尿酸水平；血管的內(nèi)皮功能指標(biāo)；血管舒張功能；冠心病；肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)

現(xiàn)今，大量的實(shí)驗(yàn)研究表明血尿酸水平對(duì)冠心病的發(fā)作有著非常重要的相關(guān)性。冠心病是一種比較常見(jiàn)的心血管疾病，臨床癥狀為胸悶、胸痛、頻死感等，發(fā)病急促及嚴(yán)重的有可能導(dǎo)致心力衰竭而猝死。本文立足醫(yī)學(xué)理論，結(jié)合筆者多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，闡述血尿酸水平對(duì)冠心病的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2009年11月至2011年11月來(lái)我院進(jìn)行治療100例冠心病患者，作為治療組（A組），按照1∶1的比例，選取同期在我院進(jìn)行體檢的健康體檢者100例，作為對(duì)照組（B組）。這些患者與健康體檢者年齡集中在44～76歲，平均年齡為55.3歲；有150例男性，50例s女性，男女比例為3∶1。這患者與非患者在年齡、身高、病程、性別上差異是沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。剔除不穩(wěn)定型心絞痛、急性非ST段抬高型心肌梗死、半年內(nèi)冠脈旁路移植術(shù)、活動(dòng)性?xún)?nèi)臟出血、有出血性腦血管意外史或半年內(nèi)有缺血性腦血管意外病史、有明確急慢性炎癥（細(xì)菌、病毒感染）、自身免疫性疾病或結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、肝腎疾病者及應(yīng)用炎癥抑制藥物如類(lèi)固醇類(lèi)消炎鎮(zhèn)痛藥、類(lèi)固醇和鴉片類(lèi)藥物者。

1.2 方法

采集方法：所有的受檢者都要空腹，在清晨8點(diǎn)半左右采集靜脈血5mL，并且添加一些枸櫞酸鈉抗凝劑，而后運(yùn)用3000r/min的轉(zhuǎn)速離心機(jī)進(jìn)行6min，將這些血清分離，放到一個(gè)-20℃的冰箱內(nèi)進(jìn)行儲(chǔ)備使用[1]。

檢測(cè)方法：該實(shí)驗(yàn)的檢測(cè)儀器來(lái)自美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特公司生產(chǎn)的自動(dòng)生化分析儀，其型號(hào)為L(zhǎng)X-20型，同時(shí)有相配套的血尿酸檢測(cè)試劑盒，采用尿酸酶比色的測(cè)定法進(jìn)行檢測(cè)，實(shí)施每天維護(hù)及其質(zhì)控，使用時(shí)嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)實(shí)行操作。

血管內(nèi)皮功能的檢測(cè)：使用日本東芝公司生產(chǎn)的超聲診斷儀，型號(hào)為SSA-325型，選取使用探頭的頻率是8.0MHz，仔細(xì)測(cè)量受試者的舒張末期的內(nèi)徑基礎(chǔ)值，而后選取一個(gè)血壓計(jì)袖帶綁縛在前臂，實(shí)施充氣加壓到290mmHg左右，這樣就可以完全的阻斷動(dòng)脈的血流，持續(xù)6min后，迅速放氣，在實(shí)施放氣的1min后，測(cè)量受試者的肱動(dòng)脈內(nèi)徑，受試者在休息20min后，使他的血管恢復(fù)到試驗(yàn)前的狀態(tài)，口服硝酸甘油0.75mg，5min后再次測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑。同時(shí)對(duì)患者的肱動(dòng)脈血流介導(dǎo)的血管舒張功能與硝酸甘油介導(dǎo)的血管舒張功能實(shí)施評(píng)估?；颊叱鲈汉?，進(jìn)行為期1年的隨訪調(diào)查工作，觀測(cè)他們的恢復(fù)情況及并發(fā)癥的發(fā)生率[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

治療組（A組）血尿酸水平顯著地高于對(duì)照組（B組），兩者的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0.05)；在肱動(dòng)脈的血流介導(dǎo)上的血管舒張的功能上，兩組之間的比較也具有顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)上意義(P＜0.05)。

3 討 論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，居民物質(zhì)生活水平得到顯著提升。由于我國(guó)生活環(huán)境遭到嚴(yán)重破壞，一些疾病開(kāi)始侵蝕我們的身體。近些年來(lái)，冠心病疾病發(fā)生率逐年上升，引發(fā)醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。目前，冠心病已成為嚴(yán)重威脅中老年患者生命安全的一大殺手[3]。一些老年患者的應(yīng)激能力比較差，慢性病常發(fā)作在冠心病，他們的主要癥狀、次要癥狀是比較難以區(qū)分的，容易導(dǎo)致診斷錯(cuò)誤，治療的難度在逐漸增大。因此，對(duì)于其臨床表現(xiàn)，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確進(jìn)行判斷，避免耽誤最佳診治時(shí)機(jī)。

本文中的實(shí)驗(yàn)研究表明，治療組（A組）中的冠心病患者的血尿酸水平顯著地高于對(duì)照組（B組）中的非冠心病患者，這一結(jié)論與先前絕大數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符，這說(shuō)明了血尿酸水平是一般冠心病的高度危險(xiǎn)的指標(biāo)，但從理論界來(lái)言，對(duì)于這一論斷還沒(méi)有得到確切的證實(shí)，血尿酸影響冠心病的發(fā)生以及發(fā)展作用這一機(jī)制還需要進(jìn)步的研究證實(shí)。治療組（A組）中的冠心病患者的血管內(nèi)皮功能顯著的低于對(duì)照組（B組）中的非冠心病患者，這一結(jié)論與先前絕大數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符，這說(shuō)明了血管內(nèi)皮功能減退是冠心病的一個(gè)非常重要的推動(dòng)因素。

在本文試驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)血尿酸的水平一般與FMD有著非常明顯的負(fù)相關(guān);血尿酸的水平與FMN之間沒(méi)有顯著的相關(guān)性，這就表明血尿酸的水平越高，F(xiàn)MD就會(huì)越低，也就是血管的內(nèi)皮功能變得越差。一些前沿性研究表明，血液中的尿酸一般會(huì)在血管內(nèi)皮進(jìn)行沉積、發(fā)出氧自由基、導(dǎo)致炎性反應(yīng)或者對(duì)患者的血管內(nèi)膜造成有直接性的損害，這樣就能夠有效地降低患者的血管內(nèi)皮上的功能。這就再次證明了血尿酸水平是冠心病病人的一個(gè)高危因素，有效地監(jiān)控這些血尿酸的變化，可以幫助評(píng)估病人的病情以及評(píng)價(jià)其療效[4]。

臨床實(shí)踐中，血尿酸的水平含量高與一些代謝發(fā)生紊亂有關(guān)，同時(shí)與導(dǎo)致冠心病某些危險(xiǎn)性的因素存在著一定程度上的關(guān)系，比如高血壓、肥胖以及胰島素等。血尿酸水平升高會(huì)加速血液中的血小板凝聚，這樣能夠讓血尿酸在結(jié)晶后就沉積到動(dòng)脈壁中，這樣下去，將會(huì)損傷動(dòng)脈內(nèi)膜。也有部分學(xué)者提出不同意見(jiàn)，他們認(rèn)為高水平的血尿酸具有抗氧化的功能，還具有促氧化的功能，對(duì)此，在一定濃度的水平中，是不會(huì)造成人體上的負(fù)面作用。冠心病的類(lèi)型不同，血尿酸也起著不同的作用，臨床上SA心絞痛常常會(huì)使心肌所需氧的量增加，但是那些狹窄動(dòng)脈通道是不能夠提供充足的血量，同時(shí)ACS病變很容易導(dǎo)致?lián)p傷斑塊，這兩種類(lèi)型患者一般血尿酸水平都要比正常情形下高，對(duì)于它的具體病理機(jī)制，還需要進(jìn)一步證實(shí)。依據(jù)血尿酸水平在冠心病中所發(fā)揮的作用，應(yīng)當(dāng)將它鄭重的列入冠心病所治療的一個(gè)項(xiàng)目中，這將對(duì)防治冠心病有著非常重大的意義[5]。

筆者從多年臨床經(jīng)驗(yàn)中總結(jié)出，血尿酸在對(duì)冠心病的產(chǎn)生及發(fā)展過(guò)程中的參與機(jī)制可能有：一是推動(dòng)相關(guān)炎癥的反應(yīng)，增多了血小板的聚集。臨床發(fā)現(xiàn)，血尿酸在微結(jié)晶析出以后，會(huì)沉積在血管壁，這樣將有可能直接的破壞血管的內(nèi)膜，還可能激活血液中的血小板與凝血的形成過(guò)程，進(jìn)而促進(jìn)血栓的形成。二是高水平的血尿酸與循的環(huán)內(nèi)皮素升高有著密切的聯(lián)系。三是血尿酸的結(jié)晶有可能會(huì)刺激相關(guān)炎癥的反應(yīng)，在臨床中炎癥一般會(huì)對(duì)動(dòng)脈粥樣的硬化形成起著非常重大的作用。四是血尿酸也是一種內(nèi)源性的抗氧化劑，體內(nèi)升高的血尿酸水平能夠推動(dòng)低密度的脂蛋白膽固醇氧化與脂質(zhì)的過(guò)氧化。五是能夠刺激血管的平滑肌細(xì)胞增多。另一部分學(xué)者提出血尿酸水平升高不是冠心病發(fā)作的唯一性的危險(xiǎn)因素，它是與其他危險(xiǎn)性因素一起導(dǎo)致冠心病的發(fā)作，特別是高脂血癥、高血壓及糖尿病等。體質(zhì)量過(guò)重的人經(jīng)常存在著高胰島素血癥或胰島素抵抗，胰島素能夠透過(guò)推動(dòng)腎小管鈉的重吸收，提高了血尿酸的重吸收，就提升了血清尿酸水平，這樣就影響了心血管系統(tǒng)。

[1] 劉紅軍,王麗華,魏文紅.曲美他嗪對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛并糖尿病患者血管內(nèi)皮功能和心功能的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制, 2012,11(5):83-84.

[2] 高燕,盧學(xué)春,曹劍,等.老年冠心病患者氯吡格雷聯(lián)用鈣拮抗劑的療效觀察:一項(xiàng)基于傾向評(píng)分的回顧性隊(duì)列研究[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,17(4):63-64.

[3] 曾春來(lái),李開(kāi)軍,葉士勇,等.特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓患者血尿酸水平變化及其臨床意義[J].心腦血管病防治,2011,11(4):153-154.

[4] 邸軍軍,俞鋒,趙新國(guó),等.血尿酸水平與冠心病的相關(guān)性分析[C].全國(guó)第十一屆心臟學(xué)會(huì)第十四屆心功能學(xué)會(huì)《心臟雜志》編委會(huì)聯(lián)合學(xué)術(shù)會(huì)議論文集,2009:289-291.

[5] 王莉娜,智宏,朱一,等.miRNAs相關(guān)基因變異與冠心病發(fā)生及預(yù)后的關(guān)聯(lián)研究[C].華東地區(qū)第十次流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議暨華東地區(qū)流行病學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議20周年慶典論文匯編,2010:89-91.

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1671-8194（2013）20-0206-02