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      蒙醫(yī)治療乙型肝炎的體會

      2013-01-24 01:32:01包金海
      中國民族醫(yī)藥雜志 2013年1期
      關(guān)鍵詞:肝炎膽紅素肝細胞

      包金海

      (吉林省前郭爾羅斯蒙古族自治縣中醫(yī)院,吉林 前郭爾羅斯 131100)

      乙型病毒性肝炎(簡稱乙型肝炎)是由乙型肝炎病毒(HBV)引起的傳染性疾病。本病傳染性較強,傳染途徑復(fù)雜,急性和慢性乙肝患者及乙肝病毒攜帶者是主要傳染源,其傳染途徑主要有醫(yī)源性傳染、母嬰傳染、性傳染、蟲媒傳播等。目前,廣泛使用乙肝疫苗對其防治有重要的意義。藏醫(yī)經(jīng)典著作《四部醫(yī)典》中將肝臟疾病 分為18種類,并明確提出診斷要點及療效判斷標準。蒙醫(yī)學認為乙型肝炎的病因為“粘、其蘇、協(xié)日”相搏,又與“赫依”混合交搏后使人體內(nèi)“三根七素”之相互平衡遭破壞,引起人體內(nèi)的“三根"(赫依、協(xié)日、巴達干)功能紊亂,繼而在臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、納呆、黃疸、乏力、消瘦等一系列證侯。本病早期屬于蒙醫(yī)學“肝熱”、“黏黃疸"病的范疇;慢性期屬于“肝寶日”病的范疇?,F(xiàn)將治療經(jīng)驗簡介如下。

      1 乙型肝炎肝功能異常的治療

      HBV寄生于肝內(nèi)引起免疫損傷,往往導(dǎo)致肝功能損害。肝功能受損,既不利于病情的恢復(fù),又不利于藥物的吸收及代謝。肝功能異常的乙肝患者,使其肝功能恢復(fù)正常并長期保持穩(wěn)定具有重要的臨床意義。臨床上肝功能異常主要(表現(xiàn))為轉(zhuǎn)氨酶、血清膽紅素的增高及血清白蛋白與球蛋白比例倒置;可2項以上異常,亦可僅1項異常。

      1.1 降低轉(zhuǎn)氨酶:轉(zhuǎn)氨酶(ALT)的增高,反應(yīng)肝細胞的變性和壞死,然其增高不與肝細胞變性和壞死成正比,急性肝損害時ALT的下降是疾病恢復(fù)的標志,但在重癥肝炎患者,此酶下降而呈“膽酶分離”卻提示肝細胞壞死嚴重。其治療法則、方藥如下:

      1.1.1 清“肝熱”、“協(xié)日熱”解毒:適用于“肝熱”、“協(xié)日赫吉格”,可選用額力根-7味,地格達-8味,噶布日-25等。

      1.1.2 健脾胃(功能)、助消化:適用于脾胃虛弱,肝“赫依、巴達干”常用藥物有依赫哈日-12,嘎古拉-19等。

      1.1.3 活血化瘀:適用于肝郁血熱,瘀血內(nèi)阻,可選用德格都古日古木-7味,給旺-13,古日古木朝格敦等。

      1.1.4 滋補肝腎:適用于“肝寶日”肝腎陰虛者,常用欽那德滾斯樂,給旺-18味,烏由-25味等。

      1.1.5 通陽助陽:適用于“肝寶日”陽氣不足,常用色布如-5味,阿那日-8味、烏由-13味,那仁滿都拉等。

      以上藥物可單獨使用或聯(lián)合應(yīng)用。

      1.2 調(diào)整白蛋白、球蛋白比例、高球蛋白血癥:多見于慢性活動性肝炎,屬于蒙醫(yī)學“肝寶日”病,多為血熱、血瘀,宜清肝熱,涼血、活血、化瘀??蛇x用黃論-16味,狼欽-13味等。

      1.2.2 低蛋白血癥:慢性活動性肝炎患者出現(xiàn)低蛋白血癥,多為“肝寶日”病的中晚期,屬于肝腎俱虧,治宜補益肝、脾、腎??捎靡篮諟甯蛣?,烏蘭溫都蘇-11味(組方:丹參g、黃芪g、云苓g、白術(shù)g、甘草g、生山楂15g、虎杖g、草河草g、馬鞭草g、王不留行g(shù)、澤蘭10g)、訶子-18味等。

      1.3 降低血清膽紅素:血清膽紅素增高反應(yīng)肝細胞壞死和黃疸的程度,乙型肝炎患者出現(xiàn)黃疸征象雖不多見或不明顯,但亦不可忽視,特別是重癥肝炎患者,血清膽紅素持續(xù)增高反映肝壞死的嚴重性。因此,降低血清膽紅素為恢復(fù)肝功能的第一要務(wù),其方法主要采取退黃措施。

      1.3.1 陽黃:針對重癥肝炎、重度黃疸型肝炎和瘀阻型肝炎,蒙醫(yī)學認為是“黏 、赫吉格”侵入膽脈引起的屬于“肝寶日”病和(或)“黏-協(xié)日拉乎-赫吉格”病的范疇。通常應(yīng)用清熱、利濕、解毒、通腑利膽、涼血、活血之功效的傳統(tǒng)方劑治療有良好的退黃作用。常用額力根湯,阿拉坦-5,地格達-8,瑪那格欽布,古日古木-13味、黃倫-16味等。

      1.3.2 陰黃:多見于慢性乙型肝炎,也可見于急性乙型肝炎和亞急性重癥乙型肝炎。屬于蒙醫(yī)學“肝寶日”病、“肝腫大”病的范疇。應(yīng)溫陽、散寒、化濕活血之品。常用嘎日那格-10味,給旺-19味,古日古木-7味等。

      2 對乙型肝炎血清標記物陽性的治療

      乙型肝炎的病原體為乙型肝炎病毒(HBV)完整的HBV分為包膜與核心兩部分。包膜上的蛋白質(zhì)即為乙肝表面抗原(HBsAg)合成于肝細胞內(nèi),并釋放入血液循環(huán)中;核心部分含有DNA、DNA多聚酶(DNA-P)、核心抗原(HBeAg)和e抗原(HBeAg)是病毒復(fù)制的主體。這些血清標記物除用作診斷乙型肝炎的特異性指標外,尚常作為療效判定指標。

      2.1 對HBsAg陽性的治療:HBsAg是最早發(fā)現(xiàn)的HBV血清標記物,是最常用的HBV間接指標,HBsAg在血液中存在時間較長,其轉(zhuǎn)陰較難。據(jù)其臨床表現(xiàn),HBsAg陽性可見于急慢性乙型肝炎各種證型,其治療亦應(yīng)根據(jù)不同證型而分別制定治法方藥。蒙藥選用欽那德滾斯樂、欽湯、給旺-9、梔子-14味等。

      2.2 對HBeAg陽性的治療:血清HBeAg陽性是HBV活動性復(fù)制和傳染性最強的重要指標,該項指標的陰轉(zhuǎn)有利于表面抗原(HBsAg)的陰轉(zhuǎn)及病情的穩(wěn)定或恢復(fù)。蒙藥常選用古日古木-13、給旺-19、黃倫-16、烏由-8、嘎日迪-5味、苦參-19味等。必要時成方上加藏紅花、天然牛黃、熊膽、冬蟲夏草、珊瑚等,以提高療效。

      目前,HBsAg、HBV-DNA、DNA-P是國內(nèi)外公認的反映HBV復(fù)制指標,這些指標的陰轉(zhuǎn)提示HBV多處于靜止期或復(fù)制活躍程度較輕,對于HBV復(fù)制指標陰轉(zhuǎn)的治療,蒙醫(yī)強調(diào)在辨證論治的基礎(chǔ)上,分清標本緩急,多法復(fù)用以治之。

      2.3 對乙型肝炎免疫功能失調(diào)及病理改變的治療:一般認為HBV對肝組織并無直接損傷作用,而是機體免疫功能失調(diào)引起一系列免疫反應(yīng)后對肝細胞產(chǎn)生殺傷作用,從而導(dǎo)致肝組織的損傷。因此,調(diào)控機體的免疫功能在治療乙型肝炎,尤其是慢性乙型肝炎中占有重要地位。不僅選用依赫湯、肝炎喜、那仁滿都拉,通拉嘎-5、五根油劑,古日古木-7、13味、烏由 -25味等蒙藥外,應(yīng)配合蒙醫(yī)“五種療法”、“膳食療法”以調(diào)節(jié)機體免疫功能,逆轉(zhuǎn)病理改變。

      總之,蒙醫(yī)藥在乙型肝炎防治方面一直發(fā)揮著獨特的作用,其操作簡單,安全性高,患者易接受。適用于家庭或社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)中推廣使用,為更多的乙型肝炎患者提供有效的治療措施。近年來,從天然植物中尋找新的抑制、殺死HBV藥物已成為新藥研究的主要發(fā)展方向之一。所以,在臨床實踐中不僅要選用傳統(tǒng)方劑、也要優(yōu)化組方,使其更具有科學性,以提高療效。

      [1]劉國樹.肝炎防治360問[M].金盾出版社,1997

      [2]白清云.中國醫(yī)學百科全書.蒙醫(yī)學[M].內(nèi)蒙古科學技術(shù)出版社,1986.124 -131.

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