王秀波

（吉林省白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

柴胡的臨床合理應(yīng)用

王秀波

（吉林省白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林 白城 137000）

柴胡；臨床合理

柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，是臨床使用較為廣泛的一味上品中藥，涉及中醫(yī)各科各領(lǐng)域。柴胡性微寒、味苦、辛，歸肝經(jīng)、肺經(jīng)、脾經(jīng)，具有輕清、升散、疏泄的特點(diǎn)。其功能在于透表泄熱、疏肝解郁、升舉陽氣，主要用來治療感冒發(fā)熱、寒熱往來、瘧疾，肝郁氣滯，頭痛目赤，胸肋脹痛，耳聾口苦，脫肛，子宮脫落，久瀉脫肛，月經(jīng)不調(diào)等病證。本文主要探討柴胡的臨床合理應(yīng)用問題。

1 柴胡產(chǎn)地不同，炮制加工不同，其藥理作用有異

柴胡主產(chǎn)于湖北、四川等地，生于沙質(zhì)草原、沙丘草甸及陽坡疏林下。“銀柴胡、北柴胡、軟柴胡，氣味雖皆苦寒，而俱入少陽、厥陰，然又有別也。銀柴胡清熱，治陰虛內(nèi)熱也；北柴胡清熱，治傷寒邪熱也；軟柴胡清熱，治肝熱骨蒸也。其出處生成不同，其形色長短黑白不同，其功用內(nèi)外兩傷主治不同[1]”見《本草匯言》。

以長江為界，產(chǎn)于內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、河北、河南、陜西、甘肅、山東等長江以北地區(qū)之傘形科植物柴胡的干燥根或全草俗稱北柴胡，又有秋柴胡、硬柴胡等別稱。產(chǎn)于云南、貴州、湖北、江蘇、四川等長江以南地區(qū)之狹葉柴胡的干燥根或全草俗稱南柴胡，又有春柴胡、軟柴胡、香柴胡、細(xì)柴胡等別稱?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，北柴胡之功用以清熱解表為強(qiáng)，南柴胡以疏肝解郁功用為強(qiáng)，嫩柴胡以升舉陽氣功用為強(qiáng)，臨床應(yīng)用應(yīng)注意。

《滇南本草》對柴胡功用有“發(fā)汗用嫩蕊，治虛熱，調(diào)經(jīng)用根[2]”之描述，新鮮的柴胡其藥理作用更好。

加工炮制方法不同，可產(chǎn)生不同的藥理作用。治虛熱病癥的加工炮制方法是用白酒拌勻悶，炒后晾干；治慢性肝病的加工炮制方法是用醋拌勻，文火炒后曬干；治晚期肝硬化的加工炮制方法是用鱉血拌勻，文火炒后曬干。

2 柴胡的用量不同，其功效各不相同

解熱生用量宜大，升陽生用量宜小?！安窈暂p清，主升散，味微苦，主疏泄，若用二、三錢，能祛散肌表……若少用三、四分，能升提下陷。[3]”見《藥品化義》?！安窈e，亦非所宜，惟必審知其為脾陽不振，中氣下陷，則東垣之補(bǔ)中益氣之方，乃堪采用。然升、柴升清，特其少少之輔佐品耳。[4]”見《本草正義》。所以在“補(bǔ)中益氣湯”（《內(nèi)外傷辨惑論》）中柴胡用量僅為0.6～0.9g，協(xié)同參芪升舉清陽為使。

古醫(yī)家完全是根據(jù)患者病癥的不同而應(yīng)用柴胡，配伍時調(diào)整其用量?！秱摗繁嫣柌∶}證并治方中的大柴胡湯和小柴胡湯之用量均為半斤，為方中君藥；而《太平惠民和劑局方》卷九治婦人諸疾方之逍遙散中，柴胡劑量為1兩，亦為方中君藥。

縱觀古代之柴胡用量，一般清熱解表用三錢，疏肝理氣用量不過錢半，升舉陽氣用三分左右。

近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)家在臨床應(yīng)用柴胡時，其用量各不相同，如蒲輔周用1錢用以疏肝理氣；劉奉五用3～5g用以解郁升陽，用9～12g用以祛邪解表；羅元愷用3g以下用以升舉陽氣，用6g左右用以疏肝解郁，用15～18g用以退熱、發(fā)汗解表。

可見，古今不同的醫(yī)家，隨著病人病癥的不同，其辨證用量各不相同，符合中醫(yī)辨證用藥之原則。

3 柴胡的配伍應(yīng)用

柴胡可應(yīng)用于內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官科、傳染病、神經(jīng)精神科等各科之病證，應(yīng)用甚為廣泛。如《傷寒論》之大柴胡湯加減用于治療急性膽囊炎、膽石癥、急性胰腺炎等見往來寒熱，嘔不止，郁郁微煩，胸脅苦滿，大便秘結(jié)，心下痞硬或滿痛，或協(xié)熱下利，脈弦有力，舌苔黃等證候者；小柴胡湯為和解少陽的代表方，用以治療邪在半表半里，癥見往來寒熱，目眩，咽干，不欲飲食，口苦，心煩喜嘔，胸脅苦滿，舌苔薄白，脈弦之少陽病者。明代《景岳全書》記載很多用柴胡配伍的方劑有數(shù)十張，主要包括一柴胡飲、二柴胡飲、三柴胡飲、四柴胡飲、五柴胡飲以及柴歸飲、柴胡四物湯、柴胡桂枝湯、柴胡石膏湯、柴芩湯、加減小柴胡湯、柴胡茵陳五芩散等等，用途甚為廣泛。

現(xiàn)在臨床實(shí)踐中，常用古方化裁、演變加減治療疾病外，常與其他中藥配伍，如與黨參、黃芪、升麻配伍以發(fā)揮升舉陽氣之功效，與葛根、羌活配伍以發(fā)揮發(fā)汗解表之功效，與常山、草果配伍以發(fā)揮截瘧退熱之功效，與黃芩、青蒿配伍以發(fā)揮透表泄熱之功效，與香附、郁金配伍以發(fā)揮疏肝解郁之功效，與黃芩配伍以發(fā)揮降血壓之功效，與健脾藥配伍以發(fā)揮升高血壓之功效。

4 柴胡劫肝陰與否之爭論和分析

柴胡是否劫肝陰之說，見解和爭議較多，眾說紛紜。有的人認(rèn)為柴胡無劫肝陰，有的人認(rèn)為柴胡有劫肝陰，筆者同意后者的觀點(diǎn)。

古人云：真陰虧損，肝陽上升者，忌服?！侗静菡罚ā毒霸廊珪肪?8-49）指出：“柴胡之性，善泄善散，所以大能走汗，大能泄氣，斷非滋補(bǔ)之物。凡病陰虛水虧，而孤陽勞熱者，不可再損營氣，蓋未有用而不泄?fàn)I氣者，未有動汗不傷營血者。營即陰也，陰既虛矣，尚堪再損其陰否。”古人始終注重應(yīng)用柴胡之輕清、升散和疏泄之功效，肝臟具有體陰用陽之生理功能，要充分發(fā)揮柴胡之功效，又要肝臟的陰血受到保護(hù)而不耗損，從而達(dá)到治病的目的，必須兼顧二者，不可偏廢。

“柴胡為正傷寒要藥，不可以概治溫?zé)嶂T感；為少陽瘧主藥；不可以概治他經(jīng)諸瘧；為婦科妙藥，不可以概治陰虛陽越之體，用者審之[5]”見《重慶堂隨筆》。由此認(rèn)為，用柴胡之疏肝解郁功效時，與芍藥配伍是陰陽配伍法，可發(fā)揮酸收柔潤之功效，降低或消除柴胡升散疏泄耗損陰血的作用，真正做到疏柔相濟(jì)，動靜結(jié)合。所以《和劑局方》之逍遙散，應(yīng)用君藥柴胡疏肝解郁，使肝氣條達(dá)；白芍臣藥養(yǎng)血柔肝，兩藥相伍，疏肝解郁而不傷肝陰，亦證明作者之觀點(diǎn)的合理性和正確性。

柴胡究竟有無劫肝陰，關(guān)鍵在于確定劫肝陰的判斷標(biāo)準(zhǔn)。作者提倡應(yīng)用現(xiàn)代高科技技術(shù)開展科學(xué)研究，對劫肝陰之說做實(shí)質(zhì)性探討并提出一個為多數(shù)人認(rèn)可的觀點(diǎn)，以促進(jìn)柴胡的臨床合理應(yīng)用。

[1] (明)倪朱謨.本草匯言[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版公司,2005.

[2] (明)蘭茂.滇南本草[M].昆明:云南科學(xué)技術(shù)出版社,2011.

[3] (明)賈所學(xué).藥品化義[M].北京:學(xué)苑出版社,2011.

[4] 張山雷.本草正義[M].福州:福建科學(xué)技術(shù)出版社,2006.

[5] (清)王秉衡撰(樓羽剛,方春陽點(diǎn)校).重慶堂隨筆[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1987.

R282；R969.3

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1671-8194（2013）20-0262-02