周 鑫

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130042）

肛周膿腫患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理

周 鑫

（長(zhǎng)春市中醫(yī)院肛腸科，吉林 長(zhǎng)春 130042）

目的 探討肛周膿腫患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法。方法 根據(jù)肛周膿腫患者的臨床特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及心理護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 通過對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理，78例患者中總有效率達(dá)91.03%。結(jié)論 對(duì)肛周膿腫應(yīng)該給予正確的認(rèn)識(shí)，開展臨床手術(shù)治療的同時(shí)更要做好各方面的護(hù)理工作，使患者保持最佳狀態(tài)，積極配合治療。

肛周膿腫患者；術(shù)前；術(shù)后；護(hù)理

肛周膿腫（crissum abscess），是一種常見的肛管直腸疾病，是指肛管、直腸周圍軟組織內(nèi)或者其周圍間隙內(nèi)由于發(fā)生急性化膿性感染而形成的膿腫，其特點(diǎn)是自行破潰或者在手術(shù)切開引流后形成肛瘺[1]。發(fā)病時(shí)患者常出現(xiàn)肛門周圍疼痛、墜脹或者發(fā)熱等癥狀，常常痛苦不堪，坐立難安，焦慮煩躁。此病一旦確診，則往往需要進(jìn)行手術(shù)治療，如果治療護(hù)理不當(dāng)將反復(fù)發(fā)作。術(shù)前術(shù)后護(hù)理關(guān)系到手術(shù)的成敗、療效以及恢復(fù)的速度，科學(xué)細(xì)致的護(hù)理可以提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度和患者的生活質(zhì)量，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文就肛周膿腫患者的術(shù)前術(shù)后護(hù)理方法及體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年5月至2012年6月期間我院收治的肛周膿腫患者78例，其中男43例，女35例，年齡19～65歲，平均32歲，所有患者均采用手術(shù)治療。肛周膿腫分型：肛周皮下膿腫14例，坐骨直腸窩膿腫15例，盆骨直腸窩膿腫7例，直腸后膿腫13例，直腸黏膜下膿腫11例，肛管后間隙膿腫10例，骨盆直腸間隙膿腫8例。首次發(fā)病的患者54例，多次發(fā)病的患者24例。

1.2 發(fā)病原因[2]

引起肛周膿腫的病因十分復(fù)雜，主要包括：感染性因素，這是引起本病的主要原因；手術(shù)后因素，如肛門直腸手術(shù)感染、會(huì)陰部術(shù)后感染、尿道術(shù)后感染以及尾骶骨骨髓炎術(shù)后感染等引起的膿腫；醫(yī)源性因素，包括因藥劑不潔或操作不當(dāng)?shù)纫鸬酿つは履撃[，直腸周圍注射藥物的刺激引起的直腸周圍膿腫，或者油溶液注入后吸收不良而形成的膿腫；其它，如放線菌病，直腸內(nèi)損傷后感染，肛管直腸癌破潰，肛管深部的感染以及患有慢性消耗性疾病，都會(huì)誘發(fā)肛門直腸周圍膿腫。肛管直腸周圍感染可以分為三個(gè)階段：肛腺感染階段；肛管直腸周圍膿腫階段；肛瘺形成階段。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理

要隨時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，觀察傷口有無滲血或出血情況，如果患者面色蒼白、心悸心慌，出現(xiàn)強(qiáng)烈的便意，包扎敷料滲出鮮血，應(yīng)該立刻報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)檢查切口是否出現(xiàn)出血并采取相應(yīng)措施。注意測(cè)量患者體溫，如果體溫持續(xù)升高或3d后出現(xiàn)發(fā)燒，則應(yīng)及時(shí)給予物理降溫，鼓勵(lì)患者多飲水并檢查是否發(fā)生感染和并發(fā)癥。

1.3.2 術(shù)前護(hù)理

患者疼痛劇烈，出現(xiàn)緊張焦躁、恐慌不安、悲觀失望的情緒，因此護(hù)理人員要充滿同情心，時(shí)刻關(guān)心患者，積極與患者溝通，耐心傾聽患者的心聲，要熱情、主動(dòng)地安慰患者，消除其恐懼感。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員要把病情及手術(shù)過程詳細(xì)告知患者及其家屬，說明手術(shù)治療的重要性、必要性及有效性，使患者積極配合治療，以確保手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)前應(yīng)全面進(jìn)行血常規(guī)、紅細(xì)胞沉降率、血壓、出凝血系列、心電圖、血糖等常規(guī)檢查，注意是否合并有其他疾病，為防止炎癥擴(kuò)散及促使感染灶局限，在術(shù)前可以適量應(yīng)用抗生素以利于手術(shù)過程。確定患者的生命體征正常，做好備血、備皮以及清潔腸道工作。注意飲食，術(shù)前1d少渣飲食，手術(shù)當(dāng)天禁食，準(zhǔn)備好后行急診手術(shù)。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理[3,4]

①患者術(shù)后應(yīng)平臥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察、詳細(xì)記錄患者術(shù)后情況，及時(shí)測(cè)量血壓、脈搏，注意創(chuàng)面有無滲血等，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)進(jìn)行處理。②疼痛護(hù)理：在麻醉失效后創(chuàng)面出現(xiàn)疼痛感，一般情況下大多數(shù)患者可以忍受，如果疼痛十分劇烈，可以給予其強(qiáng)痛定、安定等止痛劑和鎮(zhèn)靜劑來減輕患者的疼痛程度。密切觀察患者的疼痛程度、心率、面色、血壓、呼吸的變化。護(hù)理人員要積極與患者進(jìn)行交流，詳細(xì)了解患者的情況后進(jìn)行疼痛評(píng)估，制定合理的個(gè)體化護(hù)理計(jì)劃。保持病區(qū)安靜、舒適、整潔，協(xié)助患者翻身，采用舒適的臥位，分散患者注意力。術(shù)后換藥動(dòng)作要輕柔，減輕對(duì)創(chuàng)口的刺激，避免誘發(fā)疼痛，減少其不適感。③尿潴留的護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥之一是排尿困難，首先應(yīng)該穩(wěn)定患者情緒，鼓勵(lì)其多飲水，熱敷下腹部，可以用流水聲誘導(dǎo)排尿。也可以肌內(nèi)注射藥物新斯的明，使膀胱逼尿肌收縮促進(jìn)排尿。如果手術(shù)后6～8h尚未排尿或者膀胱充盈平臍，且應(yīng)用前述各種方法均無效，則可以進(jìn)行導(dǎo)尿。④飲食護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日可以食用半流質(zhì)食物，2d后可改為普食，多食新鮮水果及蔬萊，術(shù)后飲食不宜過硬、辛辣及具有刺激性，要戒煙戒酒，多食用一些含有維生素的食物，每天喝一些蜂蜜以促進(jìn)排便。要耐心勸患者適量合理進(jìn)食，若飲食過少會(huì)導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良，傷口愈合緩慢。⑤換藥護(hù)理：傷口換藥是手術(shù)成敗與傷口愈合的關(guān)鍵因素，換藥一般在大便后進(jìn)行，每天一次，直到傷口痊愈。換藥前先用碘伏或者中藥熏洗肛門，換藥時(shí)清潔膿腫及傷口，便后用中藥參黃袋泡劑清潔坐浴來促進(jìn)傷口清沽，并及時(shí)更換敷料以促進(jìn)傷口愈合。若膿液較多可以用生理鹽水、雙氧水或者甲硝唑來沖洗，注意始終保持引流口引流通暢，并對(duì)傷口深處進(jìn)行清洗，避免假性愈合。⑥心理護(hù)理：患者極易出現(xiàn)悲觀、焦慮、緊張、煩躁、不安、絕望、恐懼等不良情緒，醫(yī)護(hù)人員要耐心解釋手術(shù)的目的、方法、效果，緩解患者的情緒，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3.4 出院指導(dǎo)

做好知識(shí)普及和健康教育，指導(dǎo)患在出院后堅(jiān)持長(zhǎng)期飲食控制和進(jìn)行藥物治療。鼓勵(lì)患者在病情許可的情況下適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)體質(zhì)。告知患者家屬急診就診的信號(hào)和癥狀，定期到醫(yī)院接受復(fù)診。保持清潔衛(wèi)生，調(diào)理飲食，保持排便通暢，防止大便干操，養(yǎng)成規(guī)律性排便，預(yù)防性應(yīng)用緩瀉劑，便后采用正確的坐浴方法。對(duì)于久坐、久站、久蹲的工作人員應(yīng)注意休息，經(jīng)常變換體位。

2 結(jié) 果

78例肛周膿腫患者經(jīng)過相應(yīng)護(hù)理，顯效47例，有效24例，無效7例，總有效率91.03%。

經(jīng)過隨訪發(fā)現(xiàn)，肛周膿腫患者經(jīng)過術(shù)前與術(shù)后合理的護(hù)理后，具有較好的臨床效果。

3 小 結(jié)

肛周膿腫是最常見的肛管直腸疾病，其常見的臨床癥狀是：感到肛門周圍出現(xiàn)了一個(gè)小硬塊，局部出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、紅腫、墜脹等癥狀，繼而導(dǎo)致坐臥不安、難以入眠、大便秘結(jié)、排尿不暢，患者感到精神不濟(jì)、疲憊乏力、身體不適、體溫升高、食欲驟減、寒戰(zhàn)高熱等癥狀。根據(jù)肛周膿腫發(fā)生具體位置的不同，臨床上常將其分為以下幾類[5]：直腸后間隙膿腫；肛門后間隙膿腫；馬蹄形膿腫；肛管黏膜下膿腫；肛門周圍皮下膿腫；括約肌間膿腫；骨盆直腸窩膿腫；直腸黏膜下膿腫；坐骨直腸窩膿腫。肛門周圍成直腸內(nèi)指診可摸到壓痛、柔軟、有波動(dòng)的腫塊，用注射器可以抽出膿汁。由于膿腫發(fā)生的位置不同，癥狀也不同。如果不能自行潰破或者切開排膿后疼痛沒有消失，流膿后的傷口不易愈合，經(jīng)久不愈，就成為肛瘺[6]。醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)前后要嚴(yán)密觀察病情變化，以防止出現(xiàn)術(shù)后大出血，并且精心更換傷口敷料來促進(jìn)傷口愈合。肛周膿腫多發(fā)于20～40歲的青壯年，男性多于女性，發(fā)病急驟，肛門處墜痛感劇烈，疼痛難忍，臨床癥狀顯著。肛門膿腫形成后，極易向周圍擴(kuò)散，并且可以繞過肛門后方向?qū)?cè)蔓延，形成新的膿腫。膿腫成熟后自然破潰排膿，常形成肛門瘺管。而且由于肛周膿腫一般病程較長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作，使多數(shù)患者對(duì)手術(shù)治療信心不足，出現(xiàn)負(fù)面情緒，因此在護(hù)理過程中要加強(qiáng)做好心理護(hù)理，減輕傷口疼痛、防止出現(xiàn)尿潴留、防止傷口感染等。合理的心理護(hù)理有助于消除患者內(nèi)心的不良情緒，幫助患者建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，增加其戰(zhàn)勝病魔的勇氣。肛周膿腫確診后只能通過手術(shù)治療，因此手術(shù)前后的護(hù)理至關(guān)重要。術(shù)前的護(hù)理可以保證手術(shù)的順利進(jìn)行，提高患者的手術(shù)成功率；術(shù)后的護(hù)理也十分重要，護(hù)理人員可以通過對(duì)患者的病情觀察為醫(yī)師提供可靠的愈后信息，有助于患者的治療，通過疼痛護(hù)理來緩解患者疼痛，通過換藥護(hù)理來清潔傷口避免假性愈合，通過尿潴留護(hù)理來緩解膀胱肌的緊張，通過飲食護(hù)理來保證患者的營(yíng)養(yǎng)供給；患者出院指導(dǎo)對(duì)于患者傷口的恢復(fù)也很重要，有助于患者痊愈并降低感染和并發(fā)癥的發(fā)生。綜上所述，對(duì)肛周膿腫患者實(shí)施合理的術(shù)前術(shù)后護(hù)理干預(yù)，有助于提高治療效果與治愈率，提高患者的生活質(zhì)量，明顯增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員的依賴感和信任感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的信心，減少患者身心痛苦，使患者及其家屬能積極配合醫(yī)師的治療，加速疾病的好轉(zhuǎn)和治療的順利進(jìn)行，值得在臨床上推廣與應(yīng)用。

[1] 周舫.肛周膿腫病人術(shù)后換藥的舒適護(hù)理方法[J].長(zhǎng)春中醫(yī)院大學(xué)學(xué)報(bào),2012,5(28):853.

[2] 韓玉霞.肛周膿腫的術(shù)后護(hù)理體會(huì)[J].西南軍醫(yī),2009,6(11):1181.

[3] 張玲.肛周膿腫35例術(shù)后疼痛的護(hù)理[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008, 11(8):32.

[4] 田琪.肛周膿腫患者的臨床護(hù)理[J].臨床護(hù)理,2012,10(35):63.

[5] 王海燕.350例肛周膿腫患者的臨床整體護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2008, 11(12):17.

[6] 馬銀麗.淺談肛周膿腫的手術(shù)后護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)現(xiàn)代護(hù)理,2011,8(11):30.

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1671-8194（2013）20-0318-02