陳敏燕 張文嬡

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院外一科，廣西 合浦 536100）

老年急性膽囊炎患者的臨床護(hù)理分析

陳敏燕 張文嬡

（廣西北海市合浦縣人民醫(yī)院外一科，廣西 合浦 536100）

目的 探討老年急性膽囊炎的臨床護(hù)理方法及效果。方法 將我院收治的68例老年急性膽囊炎患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用整體護(hù)理。分析兩組護(hù)理效果及患者對護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 根據(jù)老年患者的心理及生理特點(diǎn)，給予有針對性的護(hù)理，顯著提高手術(shù)治療的總有效率，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

老年；急性膽囊炎；臨床護(hù)理

急性膽囊炎為膽囊的急性化膿性炎癥，多由結(jié)石在膽囊管嵌頓、細(xì)菌感染、化學(xué)刺激等因素引起[1]。隨著我國人民飲食習(xí)慣的改變及人口老齡化的加重，城市膽囊結(jié)石的發(fā)病率顯著升高，以老年人發(fā)病率更高。本研究對我院2008年10月至2010年10月收治的68例老年性急性膽囊炎患者，根據(jù)老年患者生理、心理特點(diǎn)采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本專業(yè)68例急性膽囊炎患者，男38例，女30例；年齡60～82歲，平均年齡（71.5±4.8）歲；急性膽囊炎發(fā)病至就診時間12～78h?；颊呔梢娪疑细雇椿騽ν幌绿弁?，實(shí)驗室輔助檢查血常規(guī)提示白細(xì)胞升高，中性粒細(xì)胞升高。合并高血壓26例，合并糖尿病12例，合并腦血管疾病10例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將68例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例，兩組患者性別、年齡、病程等一般情況經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

本組68例急性膽囊炎患者均給予手術(shù)治療，根據(jù)患者病情分別給予膽囊切除術(shù)、膽總管引流術(shù)、膽囊造瘺術(shù)等術(shù)式。

1.3 護(hù)理方法

對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組根據(jù)患者病情給予整體化護(hù)理方案，具體如下：

1.3.1 心理護(hù)理

急性膽囊炎患者往往起病較急，術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備均在較短時間內(nèi)進(jìn)行，大多數(shù)患者對疾病相關(guān)知識缺乏了解，加之手術(shù)治療帶給患者的疼痛、恐懼等，一定程度上給患者帶來焦慮、抑郁、恐懼等心理反應(yīng)。護(hù)理人員應(yīng)以高度的責(zé)任心，深切的同情心，耐心細(xì)致地向家屬及患者介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，手術(shù)治療的必要性及安全性，獲得患者及家屬的充分理解，從而主動調(diào)整心理，積極配合治療及護(hù)理[2]。

1.3.2 術(shù)前準(zhǔn)備

術(shù)前完善各項實(shí)驗室輔助檢查，協(xié)助患者備皮。用肥皂水清洗手術(shù)區(qū)皮膚，小心刮除腹部毛發(fā)，防止術(shù)后切口感染的發(fā)生。術(shù)前2d禁食豆類、牛奶等產(chǎn)氣食物，手術(shù)前1d進(jìn)食清淡、易消化的食物。對于部分術(shù)前過于緊張及焦慮患者，可于手術(shù)前晚給予地西泮5mg口服，保證患者的睡眠充足。

1.3.3 術(shù)后護(hù)理

患者手術(shù)結(jié)束送入病房后，協(xié)助患者取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，避免惡心、嘔吐及誤吸胃內(nèi)容物所引起的窒息。同時密切觀察患者各項生命體征及手術(shù)切口愈合情況。尤其注意觀察切口有無滲血、滲液及愈合情況。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素治療3d防止切口感染的發(fā)生。急性膽囊炎患者手術(shù)切口較小，一般無需給予止痛藥。護(hù)理人員可通過與患者交談，轉(zhuǎn)移患者注意力等方式減輕患者疼痛。少數(shù)術(shù)后切口疼痛難忍的患者，可酌情給予適量止痛藥，同時給予心理護(hù)理，以緩解患者的疼痛[3]。

1.3.4 預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理

老年患者機(jī)體功能退化，對于手術(shù)的耐受性較差，通常易合并各種呼吸道感染、心血管系統(tǒng)感染等并發(fā)癥。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后巡視，密切觀察患者切口情況，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。待患者病情穩(wěn)定后指導(dǎo)患者行早期活動，以促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生率。護(hù)理人員協(xié)助患者翻身，給予叩背促進(jìn)排痰，有必要時給予霧化吸入稀釋痰液，減少呼吸道并發(fā)癥的發(fā)生率。加強(qiáng)引流管及導(dǎo)尿管等管道的護(hù)理，密切觀察患者腹部切口是否有膽汁樣滲出或腹腔引流液中是否有膽汁樣液體，發(fā)現(xiàn)異常情況及時告知醫(yī)師處理。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考王芳的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行[4]，即：經(jīng)治療后患者急性膽囊炎臨床癥狀急性體征全部消失，實(shí)驗室輔助檢查恢復(fù)正常為顯效；經(jīng)治療后，患者急性膽囊炎臨床癥狀急性體征顯著改善，實(shí)驗室輔助檢查血常規(guī)及B超趨于正常為有效；經(jīng)治療后，患者急性膽囊炎臨床癥狀及體征未見明顯改善，實(shí)驗室輔助檢查血常規(guī)仍呈高血象或有逐漸升高趨勢，B超檢查仍異常為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以t檢驗分析計量資料，以卡方檢驗分析計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后對照組顯效15例，有效12例，無效7例，治療總有效率為79.4%。觀察組治療后顯效20例，有效11例，無效3例，治療總有效率為91.2%。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組患者對護(hù)理服務(wù)滿意27例，不滿意7例，滿意率79.4%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意例34，不滿意0例，滿意率100%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)滿意率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

老年急性膽囊炎患者臨床多主張行手術(shù)治療，但由于大部分老年患者常合并高血壓、糖尿病等老年性疾病，手術(shù)治療往往并發(fā)癥發(fā)生率較高。因此，加強(qiáng)對手術(shù)治療急性膽囊炎的老年患者的護(hù)理，可有效提高手術(shù)成功率，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

本研究在常規(guī)臨床護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予整體化護(hù)理方案，分別對患者圍手術(shù)期心理及生理變化進(jìn)行綜合護(hù)理，結(jié)果顯示，患者手術(shù)治療有效率高達(dá)91.2%，顯著高于對照組的手術(shù)治療總有效率。且患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著高于對照組。提示在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予整體化護(hù)理方案，可顯著提高治療效果，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度高。

綜上所述，根據(jù)老年患者的心理及生理特點(diǎn)，給予有針對性的護(hù)理，顯著提高手術(shù)治療的總有效率，患者對護(hù)理服務(wù)滿意度顯著提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李榮.老年急性膽囊炎行腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(27):662-664.

[2] 谷春梅.38例老年急性膽囊炎的護(hù)理分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué), 2011,2(24):127-129.

[3] 黃金菊.80例老年急性膽囊炎病人行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(1):53-55.

[4] 王芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療老年急性膽囊炎的護(hù)理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(24):52-54.

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1671-8194（2013）20-0330-02