苗 木 劉 迪 劉祥偉 史玉虎

（安徽省太和縣中醫(yī)院，安徽 太和 236600）

肺炎是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺部疾患，多由支氣管炎發(fā)展而來(lái)，在中醫(yī)兒科學(xué)中屬于“肺炎喘嗽”范疇，居?jì)雰核酪虻牡?位。筆者采取中西醫(yī)結(jié)合療法治療1例重癥肺炎合并心力衰竭的患兒?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

患兒，男性，5個(gè)月，因“咳嗽氣喘20余日，加重10 h”于2012年12月22日入院，患兒中度昏迷，全身濕冷，遍布花斑，顏面口唇紫紺，呼吸急促，肌張力稍高，聽(tīng)診雙肺哮鳴音及濕啰音，診斷為呼吸衰竭、重癥肺炎、急性心力衰竭。經(jīng)吸氧、吸痰后缺氧癥狀無(wú)緩解，予氣管插管，呼吸機(jī)輔助通氣，查動(dòng)脈血?dú)夥治鍪荆孩蛐秃羲?、高乳酸中毒，予糾酸、抗炎、化痰、平喘、利尿、強(qiáng)心等對(duì)癥處理。中成藥予清開(kāi)靈注射液（神威藥業(yè)生產(chǎn)，2 mL每支）10 mL加入5％葡萄糖注射液50 mL靜滴，每日1次。12月25日予脫呼吸機(jī)、拔出氣管插管，拍背、超聲霧化吸入，促進(jìn)拍痰?；純焊共抗拿?，多日大便未解，予院內(nèi)制劑金英消食口服液（組成：炒麥芽、炒山楂、蒲公英、炒雞內(nèi)金、姜半夏、茯苓、陳皮等，10 mL每支）早晚各1支服用以健脾胃；患兒氣喘較甚，肺部痰鳴音，予院內(nèi)制劑三拗魚(yú)龍合劑口服液（組成：地龍、麻黃、川貝、魚(yú)腥草、生甘草、陳皮、山藥等，10 mL每支）早晚各1支服用以改善支氣管炎癥狀。2012年12月26日加用普米克蘇、布地奈德混懸液霧化吸入每日6次。12月29日，患兒病情平穩(wěn)，轉(zhuǎn)往兒科繼續(xù)治療。

2 體會(huì)

肺炎喘嗽是小兒時(shí)期常見(jiàn)的肺系疾病，由于感受外邪，痰濁內(nèi)蘊(yùn)，情志失調(diào)而致肺氣上逆，失于宣降，或久病氣虛，腎失攝納，導(dǎo)致呼吸困難，以發(fā)熱、咳嗽、痰壅、氣促、鼻煽為臨床主癥。嚴(yán)重者可致喘脫，除呼吸系統(tǒng)受累之外，其他系統(tǒng)如循環(huán)系統(tǒng)亦受累，治療不及時(shí)可導(dǎo)致患兒很快死亡。本病辨證，重在辨常證和變證，變證重在辨重癥危癥，并需辨明是心陽(yáng)虛衰還是邪陷厥陰。肺炎喘嗽的病變部位主要在肺，病機(jī)關(guān)鍵為肺氣郁閉，常累及脾，亦可內(nèi)竄心肝。由于小兒肺臟嬌嫩，或素體虛弱，感邪之后，肺為邪閉，氣機(jī)不利。氣為血之帥，氣郁則血瘀，心血運(yùn)行不暢，可致心失所養(yǎng)，心氣不足，心陽(yáng)不能運(yùn)行敷布全身，則致面色蒼白，口唇青紫，四肢厥冷；脈通于心，心陽(yáng)不能通脈運(yùn)血，則脈微弱而數(shù)，此為心陽(yáng)衰弱之變證?；純嚎人詺獯?0余日，根據(jù)詢(xún)問(wèn)患兒父母病史特點(diǎn)，常證屬風(fēng)熱閉肺，當(dāng)以辛涼宣肺、清熱化痰之法；患兒未經(jīng)正規(guī)治療，入科時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)呼吸衰竭及心力衰竭癥狀，變證屬心陽(yáng)衰弱之變證，當(dāng)以中西醫(yī)結(jié)合救治，中醫(yī)治法取溫補(bǔ)心陽(yáng)，救逆固脫。西醫(yī)治療對(duì)癥處理，采取機(jī)械通氣緩解呼吸衰竭治其標(biāo)，中醫(yī)采取中成藥?kù)o滴與中藥湯劑服用治其本。清開(kāi)靈注射液是在傳統(tǒng)安宮牛黃丸的基礎(chǔ)上改進(jìn)而研制成的針劑，具有清熱解毒，化痰通絡(luò)，醒神開(kāi)竅之功效。三拗魚(yú)龍合劑中麻黃性溫，用于肺氣不宣的咳喘，魚(yú)腥草清熱止咳，與川貝、甘草配伍，以增強(qiáng)宣肺平喘止咳作用，陳皮、山藥可調(diào)氣健脾，燥濕化痰，地龍性寒，平喘止咳，諸藥合用對(duì)小兒急慢性支氣管炎有很好的作用。患兒腹脹，電解質(zhì)檢查并未見(jiàn)低鉀血癥，排除低鉀血癥導(dǎo)致腸麻痹可能，予金英消食液健胃醒脾、消食化滯，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。

中醫(yī)治療小兒肺炎，傳統(tǒng)的方法是以湯劑為主，其優(yōu)點(diǎn)是根據(jù)不同的證型靈活加減用藥，最大限度地發(fā)揮中藥的生物利用度及變證施治的特色和優(yōu)勢(shì)。但缺點(diǎn)也同樣存在，由于小兒肺炎發(fā)病迅速，病情較為危重，尤其伴有并發(fā)癥的患兒服藥困難，加之中藥煎劑取效緩而不利于搶救。因此研發(fā)更多的中藥針劑靜脈給藥，是提高小兒肺炎中醫(yī)藥治療效果的關(guān)鍵一環(huán)。而加強(qiáng)中醫(yī)院院內(nèi)制劑的挖掘與研究，統(tǒng)一生產(chǎn)，采取現(xiàn)代包裝技術(shù)，稍微加熱即可服用，便于保存，利于患者。