陳 艷 章俊卿 陳霖麗*

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 衡陽 421500）

分析兒科輸液過程中的風(fēng)險及對策

陳 艷 章俊卿 陳霖麗*

（湖南省常寧市中醫(yī)院，湖南 衡陽 421500）

兒科輸液過程事故發(fā)生率一直居高不下、醫(yī)療糾紛不斷，是兒科日常醫(yī)療服務(wù)的一大難點(diǎn)。筆者認(rèn)為，兒科輸液是一項(xiàng)復(fù)雜的護(hù)理服務(wù)，影響因素錯綜復(fù)雜，需緊抓各個環(huán)節(jié)點(diǎn)的環(huán)境及人員服務(wù)特點(diǎn)，著重分析輸液中的環(huán)境、醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員中存在的風(fēng)險因素，針對性地規(guī)范兒科輸液管理制度，提升人員技能與素養(yǎng)，加強(qiáng)巡視監(jiān)督，全面健康宣傳教育，真正將患兒和家屬作為輸液工作的中心，全面提升輸液水平、將風(fēng)險降到最低。

兒科；靜脈輸液；風(fēng)險；對策

1 兒科輸液風(fēng)險分析

1.1 輸液環(huán)境因素

一般兒科輸液室內(nèi)人員流動性大，多種病原體的流動導(dǎo)致室內(nèi)空氣中病菌多而雜，加之患兒抵抗力弱，大大增加了輸液過程交叉感染的概率[1]；輸液時環(huán)境溫度調(diào)節(jié)不當(dāng)會對輸液質(zhì)量造成影響；輸液室整體環(huán)境對患兒情緒影響較大，間接影響輸液質(zhì)量、增加輸液風(fēng)險。

1.2 醫(yī)師因素

很多兒科醫(yī)師沒有認(rèn)識到兒科與一般科室的區(qū)別，病歷、藥房書寫不規(guī)范，家長難以辨認(rèn)，護(hù)士及藥劑人員在配藥、核查中難度增加，若藥房、醫(yī)囑中出現(xiàn)新藥物，又書寫不明確，極易引起后續(xù)配藥、核查失誤。另外，部分藥劑未根據(jù)患兒體質(zhì)量、年齡開方，導(dǎo)致部分藥物劑量不合理，最終引發(fā)不良反應(yīng)，發(fā)生醫(yī)療糾紛[2]。

1.3 藥劑人員因素

藥劑人員未仔細(xì)核對并審查藥方及醫(yī)囑，為對某些藥物的禁忌證、劑量、用法進(jìn)行仔細(xì)斟酌，填寫發(fā)藥單時出現(xiàn)漏填、錯填問題，最終導(dǎo)致發(fā)放藥物種類、藥量與藥方、醫(yī)囑不符，或藥劑人員對藥方中某些藥物的禁忌證、劑量、用法的疑惑未及時向醫(yī)師求證，導(dǎo)致輸液過程不良反應(yīng)等事故，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。

1.4 護(hù)士因素

護(hù)士缺乏風(fēng)險防范意識、缺乏與患兒及家長溝通交流，忽視輸液中重點(diǎn)環(huán)節(jié)或家長、患兒不良影響因素，或穿刺技術(shù)不熟練、不規(guī)范，導(dǎo)致輸液過程不良反應(yīng)等事故或家長、醫(yī)患爭執(zhí)，最終引發(fā)醫(yī)患糾紛。

2 輸液風(fēng)險防范對策

2.1 規(guī)范兒科輸液管理制度

嚴(yán)格根據(jù)“三查七對”原則完成輸液處方及藥物發(fā)放，注意核對醫(yī)師醫(yī)囑、檢查藥物是否有質(zhì)量問題，藥劑人員開藥時發(fā)現(xiàn)處方、醫(yī)囑漏洞或有疑問時，應(yīng)及時與醫(yī)師、護(hù)士聯(lián)系，確?？茖W(xué)、正確發(fā)放藥物；護(hù)士再次核對藥房及醫(yī)囑，查驗(yàn)無誤后簽字[3]。

科學(xué)排班，集中穿刺。兒科靜脈注射率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般科室，靜脈穿刺時間相對集中，受患兒本身特點(diǎn)影響，穿刺高峰期極易出現(xiàn)家屬間、醫(yī)患間糾紛。兒科應(yīng)對護(hù)理人員班次進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，在上午9～12點(diǎn)的穿刺高峰期安排更多的護(hù)理人員，并根據(jù)護(hù)士經(jīng)驗(yàn)、資質(zhì)、年齡進(jìn)行合理的分組，有效提升高峰期輸液效率、降低護(hù)理人員工作壓力，降低糾紛及事故的發(fā)生率。同時，為避免穿刺不成功引發(fā)的醫(yī)患糾紛，應(yīng)在高峰期安排經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士為患兒集中穿刺，增加集中穿刺時的護(hù)士人數(shù)，有效避免穿刺不成功的事件。

2.2 提升人員技能與素養(yǎng)

提高醫(yī)師、護(hù)士、藥劑人員風(fēng)險防范意識，在認(rèn)真學(xué)習(xí)相關(guān)法律、工作制度、醫(yī)療理論的基礎(chǔ)上，結(jié)合以往工作經(jīng)驗(yàn)，以相關(guān)事故案例為鑒，真正做到時刻謹(jǐn)慎，以患者及家屬為中心，緊跟工作制度，加強(qiáng)開方、給藥中藥方、醫(yī)囑、姓名核查力度。

知識、技能、素質(zhì)培訓(xùn)。護(hù)士是兒科輸液中的主要影響因素，兒科應(yīng)加強(qiáng)對兒科護(hù)士資質(zhì)、素質(zhì)的檢驗(yàn)和篩選，安排資質(zhì)深的護(hù)士帶領(lǐng)低年資護(hù)士觀察和學(xué)習(xí)兒科輸液操作技巧、病情觀察與緊急處理方法，并將學(xué)習(xí)的技巧與方法、理論知識運(yùn)用到實(shí)際工作之中；鼓勵護(hù)士參加相關(guān)知識講座和交流會、拓展學(xué)習(xí)相關(guān)領(lǐng)域最新知識與技巧，在提升自我的同時，提升兒科護(hù)理水平；著重鍛煉護(hù)士對不同年齡患兒不同部位穿刺的操作技巧，常開展穿刺技巧交流會，為新老護(hù)士提供交流經(jīng)驗(yàn)、知識的平臺[4]。

鍛煉護(hù)士與患兒及家屬溝通、交流的技巧，明確心理因素對靜脈穿刺及輸液結(jié)果的重要性，在輸液前積極與患兒及家屬親切溝通交流，耐心講解患兒病情及用藥計劃，了解患兒身體狀況及心理狀態(tài)，及時安撫患兒，讓患兒和家屬積極配合輸液，提升穿刺成功率。

2.3 加強(qiáng)巡視監(jiān)督

安排專門醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)輸液全過程巡視監(jiān)督，尤其注意對低齡嬰幼兒輸液狀態(tài)的觀察，盡量為低齡嬰幼兒進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，由專業(yè)、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士負(fù)責(zé)穿刺操作，并時刻注意觀察穿刺情況，避免、及時處理藥液滲漏，全面、詳細(xì)記錄巡視監(jiān)督情況，發(fā)現(xiàn)患兒異常及時上報并處理[5]。

2.4 全面健康宣傳教育

明確家屬及患兒在輸液中的影響，全面開展健康宣傳教育工作，多方面對家長進(jìn)行輸液注意事項(xiàng)輔導(dǎo)，同時與家長一起對患兒進(jìn)行健康常識教育，讓家長、患兒在充分了解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上，更好地配合完成輸液，將患兒及家長風(fēng)險因素降到最低。

3 風(fēng)險防范效果

自我院兒科實(shí)施全面輸液風(fēng)險防范工作以來，首先規(guī)范、優(yōu)化了兒科輸液監(jiān)管制度，從輸液流程、各流程節(jié)點(diǎn)操作標(biāo)準(zhǔn)的重新制定著手，嚴(yán)格規(guī)范了兒科輸液各環(huán)節(jié)的操作標(biāo)準(zhǔn)，近年來，兒科輸液過程無1例嚴(yán)重事故，患者及家屬滿意度高達(dá)98%。

科學(xué)合理的核查制度、排班制度為兒科輸液各環(huán)節(jié)的有序、高效、安全進(jìn)行奠定了良好的基礎(chǔ)，大大提升了兒科工作效率；對醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師等相關(guān)人員輸液操作及護(hù)理服務(wù)技能、素養(yǎng)的全面提升從每一個實(shí)際操作環(huán)節(jié)中為輸液的安全實(shí)施上將輸液過程風(fēng)險控制落到了實(shí)處，從每一細(xì)微處預(yù)防和控制輸液風(fēng)險；不間斷的巡視監(jiān)督與全面的額健康宣傳教育工作是強(qiáng)化醫(yī)師、護(hù)士、藥劑師、患兒、家長協(xié)調(diào)配合的基礎(chǔ)，真正將患兒和家屬作為輸液工作的中心，全面提升輸液水平、將風(fēng)險降到最低。

[1] 馬雪琴,孫燁紅.兒科病區(qū)靜脈輸液治療中的護(hù)理風(fēng)險與防范[J].天津護(hù)理,2012,20(3):189-191.

[2] 楊翠蘭.兒科急診靜脈輸液的風(fēng)險管理及對策[C].中華護(hù)理學(xué)會第2屆護(hù)理學(xué)術(shù)年會論文集,2010:429-432.

[3] 張志平,李繼紅,韋弘,等.風(fēng)險管理在小兒外周靜脈留置針輸液中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(4):873-874.

[4] 丁川中,曹瑩,陳雪娣,等.兒科靜脈用藥風(fēng)險因素調(diào)查及護(hù)理對策[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2011,(3):189-190.

[5] 肖敏.兒科輸液過程中的風(fēng)險分析及對策[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(24):77-78.

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1671-8194（2013）20-0376-02

*通訊作者：E-mail：chenll11111@126.com