劉紅蕓 王曉良

（四川省科學城醫(yī)院，四川 綿陽 621900）

喉源性咳嗽是臨床上的常見病，由咽喉炎癥引起，以咽癢、陣發(fā)性咳嗽為特點，一般為咽部炎癥刺激而引起的反射性咳嗽。筆者近年來采用加味桑菊飲治療喉源性咳嗽取得較好療效。茲總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2007至2011四川省科學城醫(yī)院門診及住院患者98例，西醫(yī)診斷符合《耳鼻咽喉頭頸科學》［1］標準。中醫(yī)診斷按《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］中咳嗽之風熱犯肺證標準。臨床表現(xiàn)為咳嗽，無痰或少痰，咳痰黏白或黃，咽痛或咳聲嘶啞，或有發(fā)熱、微惡風寒，口微渴。舌尖紅，苔薄白或黃，脈浮數(shù)。部分患者此次就診前有中西藥治療病史。隨機分為治療組與對照組。治療組52例中，男性22例，女性30例；年齡14～75歲，中位年齡 46歲；病程 4～55 d。對照組46例中，男性20例，女性26例；年齡15～70歲，中位年齡43歲；病程5～53 d。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組給予加味桑菊飲治療：桑葉10 g，菊花 10 g，杏仁 10 g，連翹 10 g，桔梗 12 g，蟬蛻6 g，薄荷 10 g（后下），甘草 3 g。藥材先泡 30 min，大火燒開后，小火煎10 min，即可，起鍋前2～3 min放入后下之薄荷。每劑取500 mL。分3次服用。每日1劑。5 d為1個療程。治療1～2個療程。聲嘶者加木蝴蝶15 g，胖大海12 g；咳嗽劇烈，干咳無痰加烏梅12 g，五味子12 g；偶有少量痰，偏黃、稠，不易咯出加魚腥草15 g，黃芩 12 g，瓜蔞 15 g，浙貝母 12 g；因咳嗽劇烈而出現(xiàn)痰中帶少許血絲可加茅根30 g，牡丹皮10 g，藕節(jié)炭10 g；口渴，少苔加沙參 12 g，麥冬15 g，花粉 15 g；氣喘加石膏30 g，知母12 g；遇風或刺激性氣味則咳嗽不止加地龍10 g等。對照組給予阿莫西林0.5 g口服，每次1片，每日3次或阿奇霉素0.25 g口服，每次1片，每日1次；同時服用復方甘草片每次3片，每天3次。10 d為1療程，治療1療程后統(tǒng)計療效。首選阿莫西林治療，有青霉素過敏史者選阿奇霉素。

1.3 療效標準［2］治愈：咳嗽及相關癥狀、體征消失消失，兩周以上無復發(fā)。好轉：咳嗽明顯減輕，相關癥狀、體征改善。無效：服藥超過10 d咳嗽無明顯改變或反加重。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，并進行兩組間樣本資料顯著性比較。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效比較 治療組52例中治愈41例，好轉5例，無效6例，總有效率88.46%。對照組46例中，治愈28例，好轉6例，無效12例，總有效率73.91%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 不良反應 治療組有1例服藥后胃部不適，停藥后癥狀緩解。對照組2例胃部不適，胃部不適，停藥后癥狀緩解。1例出現(xiàn)皮疹、心慌，經西藥對癥治療后緩解。

3 典型病例

患者吳某，男性，73歲。患者于2011年3月就診。咳嗽半月余。門診服用阿莫西林、阿奇霉素、頭胞克肟及可愈糖漿等治療，療效欠佳。門診查胸片及血常規(guī)正常。就診時見：咳嗽劇烈，咽癢，咯痰量少，為白色泡沫痰，偶夾少許黃痰，絕大多數(shù)時候無痰。夜間影響睡眠?？人詣×視r氣促?？诟捎嫛Ｊ茱L受熱時加重。納食可，二便調，舌質淡紅苔薄白，脈浮。查：咽部輕度充血，雙側扁桃體不大。雙肺無異常體征。中醫(yī)診斷：咳嗽風熱犯肺，兼肺有郁熱，治療：疏風散熱，清肺止咳。處方：桑葉 10 g，菊花 10 g，杏仁 10 g，連翹 10 g，桔梗 12 g，蟬蛻 6 g，薄荷 10 g（后下），烏梅 12 g，浙貝母 12 g，石膏30 g，知母12 g，甘草3 g。每日1劑。并囑患者避風寒，忌食海產品；煙熏制品，鹵制品及一切溫性食物；太甜、太咸、刺激性食物等。服3劑后，咳嗽基本緩解，偶有咳嗽，查咽部無充血。上方去石膏再服2劑而愈。3個月后隨訪，未見復發(fā)。

4 討 論

喉源性咳嗽屬中醫(yī)學“咳嗽”范疇，咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的癥狀之一，外感或內傷的多種原因導致肺失宣發(fā)、肺氣上逆均可引起咳嗽?！昂碚叻沃?，所以司呼吸也”。《證治準繩幼科集之六》明確指出了喉與肺的關系。清·陳修園《醫(yī)學三字經》謂“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本臟之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆咳矣”，說明外邪襲肺是咳嗽的重要病因之一。

本病病程較短者多因外感風熱，少數(shù)為風寒外感，失治或誤治，致肺經伏火，風火相搏于咽喉，故發(fā)咽癢、咳嗽之癥，而病程日久尚可有津虧之表現(xiàn)。本方用桑葉清透肺絡之熱，菊花清散上焦風熱，并作君藥。臣以辛涼之薄荷，助桑、菊花散上焦風熱，桔梗、杏仁，一升一降，解肌肅肺而止咳。連翹清透隔上之熱作為佐藥。甘草調和諸藥，是作使藥之用。諸藥配合，有疏風清熱，宣肺止咳之功。

［1］韓德民.耳鼻咽喉頭頸科學［M］.北京：北京大學醫(yī)學出版社，2004：283-287.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：1-2.