魏千程 王自平 燕忠生 李 俊 石 鯤

（1.蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050；2.南京新中醫(yī)學(xué)研究院，江蘇 南京210029；3.南京醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

腰背部肌筋膜炎是一種常見(jiàn)的腰背部慢性疼痛性病證，主要是由于受風(fēng)寒濕邪或損傷而引起的腰背部肌肉、筋膜、肌腱、韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎性病變［1］。該病起病可急可緩，主要癥狀為腰背部疼痛，常為隱痛、酸痛或脹痛，一般腰部有特定的痛點(diǎn)，稱(chēng)為激痛點(diǎn)，按壓時(shí)產(chǎn)生劇烈疼痛，有的患者可激惹起臀部及大腿后部傳導(dǎo)性疼痛。筆者采用撥針刀治療腰背部肌筋膜炎76例，取得滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組76例均為2011年10月至2012年10月筆者所在醫(yī)院住院患者，其中女性45例，男性31例；年齡25～62歲，平均42歲；病程3周至9年。臨床表現(xiàn)均有腰背部廣泛疼痛，臥床休息或勞累、受風(fēng)寒后加重，活動(dòng)或熱敷后減輕，晨起劇烈，甚至凌晨因痛而醒，影響正常睡眠，伴有晨僵，查體均有棘突及椎旁廣泛軟組織壓痛或結(jié)節(jié)、條索狀物，脊柱屈伸活動(dòng)基本正常。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］、《針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的標(biāo)準(zhǔn)診斷》［3］，并行血尿常規(guī)、生化全項(xiàng)、血凝四項(xiàng)及X線、心電圖、彩超，必要時(shí)行CT或MRI等化驗(yàn)檢查，除外血液系統(tǒng)疾病、骨結(jié)核、風(fēng)濕及骨腫瘤等疾病。

1.3 治療方法 針刀治療：患者俯臥于治療床上，腹下墊枕，充分暴露腰背部，觸診尋找壓痛點(diǎn)及條索狀、結(jié)節(jié)樣物，用龍膽紫筆標(biāo)記，以疼痛范圍的幾何中心為進(jìn)針點(diǎn)，根據(jù)疼痛范圍，選擇“Z”型撥針刀［又名探針，標(biāo)準(zhǔn)號(hào)為YZB/蘇（蘇）0199-2008）型號(hào)］。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，以2%鹽酸利多卡因注射液局部麻醉，按壓1～2 min，用9號(hào)刀片破皮寬約0.2 cm，深度達(dá)皮下，右手持撥針刀，左手按壓治療部位以引導(dǎo)撥針刀，先垂直刺入淺筋膜層，然后調(diào)整撥針刀角度約為0～15°，根據(jù)治療部位肌肉豐厚程度，靈活選擇角度大小，在進(jìn)針點(diǎn)周?chē)鶚?biāo)記的范圍內(nèi)操作，重點(diǎn)推剝觸診時(shí)所標(biāo)記位置，推剝分離粘連的筋膜層，包括結(jié)節(jié)、瘢痕及條索樣物，以撥針刀下松動(dòng)為度，再回抽針身推針至進(jìn)針點(diǎn)皮下，變化方向繼續(xù)治療，呈放射狀治療所標(biāo)記疼痛范圍。治療結(jié)束，出針后不需壓迫針眼，立即拔罐5～10 min，以拔出局部瘀血，拭去血液，碘伏消毒，無(wú)菌貼貼敷針眼。每15日治療1次，術(shù)后開(kāi)始口服止痛合劑［4］，并結(jié)合中醫(yī)辨證加減用藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中規(guī)定的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［5-6］分為4級(jí)，臨床痊愈：局部疼痛消失，無(wú)壓痛。顯效：局部疼痛基本消失，無(wú)明顯壓痛。有效：局部疼痛減輕，輕度壓痛，可參加輕工作。無(wú)效：和治療前比較，各方面均無(wú)改善。

2 結(jié) 果

本組76例，采用上述治療2～4次，平均治療3次，治療4周后評(píng)定療效，臨床痊愈51例，顯效13例，有效9例，無(wú)效3例，顯效率84.21%，總有效率96.05%。每3個(gè)月隨訪1次，其中治愈中1例復(fù)發(fā)，因在家務(wù)農(nóng)勞累所致。

3 討 論

腰背部肌筋膜炎屬于中醫(yī)學(xué)痹證“寒痹”、“行痹”、“著痹”的范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］其主要因久臥濕地、貪涼、受寒或勞累后身汗出、衣著濕冷，致風(fēng)寒濕邪侵襲，留滯肌肉筋膜，引起肌筋拘攣，經(jīng)絡(luò)阻閉，氣血運(yùn)行不暢，或腰背部急性損傷后，治療不徹底，使肌肉筋膜組織逐漸纖維化，形成較多粘連，或長(zhǎng)期積累性勞損，使肌肉筋膜長(zhǎng)期處于一種痙攣狀態(tài)，易造成肌肉筋膜變性，從而導(dǎo)致腰背部疼痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為上述諸多因素導(dǎo)致肌筋膜、肌組織發(fā)生充血、水腫、滲出性改變及纖維變性，其結(jié)締組織中的白色纖維組織出現(xiàn)攣縮及瘢痕化，并形成細(xì)小的結(jié)節(jié)或條索，進(jìn)而發(fā)生粘連、攣縮、結(jié)疤。這些病理因素積累超出機(jī)體的自我修復(fù)及代償能力，機(jī)體力的動(dòng)態(tài)平衡被打破，隨之出現(xiàn)一系列臨床癥狀。傳統(tǒng)小針刀治療諸如上述大面積腰背部筋膜炎，需多點(diǎn)多次治療，且治療不徹底，患者痛苦較大，加之多次治療創(chuàng)傷形成新的瘀血粘連，甚至瘢痕、攣縮。通過(guò)臨床針具的不斷改進(jìn)，筆者選用“Z”型撥針刀，尋找壓痛點(diǎn)或結(jié)節(jié)、攣縮、條索處，設(shè)計(jì)治療方案，選擇最佳進(jìn)針點(diǎn)，使大面積腰背部筋膜炎只進(jìn)一針，達(dá)到多方位治療的目的。鈍性針頭，推切疏通粘連，剝離松解瘢痕及攣縮，消除異常高應(yīng)力，恢復(fù)腰背部力的平衡［3］。同時(shí)在針具的刺激下，可改變局部的內(nèi)環(huán)境，加速血液及淋巴的回流，恢復(fù)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，提高新陳代謝。撥針刀在筋膜層治療，使肌肉筋膜彈性增強(qiáng)，局部血液循環(huán)改善，促進(jìn)筋膜功能的恢復(fù)。治療后即可活動(dòng)，從而減少粘連、攣縮，甚至瘢痕再次形成的機(jī)會(huì)，最終達(dá)到消除癥狀的目的?！癦”型撥針刀治療腰背部肌筋膜炎，突顯了中醫(yī)治療的簡(jiǎn)、便、廉，且療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］孫樹(shù)椿，孫之鎬.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：219.

［2］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：200.

［3］龐繼光.針刀醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與臨床的標(biāo)準(zhǔn)診斷［M］.深圳：海天出版社，2006：24-28，171-181.

［4］魏千程.孟慶常主任醫(yī)師治療腰腿疼痛的經(jīng)驗(yàn)［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（5）：719.

［5］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，1997：135.

［6］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則 （試行）［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：345.