李鐵瑛

吉林省通榆縣醫(yī)院，吉林 通榆 137200

華支睪吸蟲又稱肝吸蟲。成蟲寄生于人體的肝膽管內(nèi)，可引起華支睪吸蟲病，又稱肝吸蟲病。華支睪吸蟲病在我國至少已有2300年以上歷史。因本病癥狀及病程變化差異較大，不典型病例容易誤診和漏診。華支睪吸蟲病的并發(fā)癥有膽囊炎、膽管炎、膽石癥;肝硬化、肝癌、類白血病反應(yīng)異位寄生及異位損害。本文對臨床已確認(rèn)為華支睪吸蟲病住院患者進(jìn)行腹部超聲檢查，旨在探討本病聲像圖牲及其鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組150例，均為2002年3月至2012年6月住院驅(qū)蟲的華支睪吸蟲病患者，其中男110例，女40例，年齡22～40歲133例，40歲以上者27例。全部患者均有食生魚史，食生魚10年以內(nèi)93例，10～20年33例，超過20年以上24例。

1.2 方法

1.2.1 化驗室檢查 所有患者在大便集卵試驗查到肝吸蟲卵，其中123例患者血嗜性粒細(xì)胞計數(shù)升高，9例肝功能檢查發(fā)現(xiàn)血漿總蛋白和白蛋白減少、白蛋白和球蛋白比例倒置。所有患者在糞便檢查中均查到蟲卵，8例在十二指腸引流中查見蟲卵，2例手術(shù)中在膽道、膽囊中發(fā)現(xiàn)成蟲，6例B超引導(dǎo)下進(jìn)行肝穿作組織活檢亦發(fā)現(xiàn)蟲卵。

1.2.2 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)復(fù)雜、多樣。臨床表現(xiàn)大部分患者臨床癥狀不明顯而在作超聲檢查時偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者癥狀較輕，僅表現(xiàn)為肝大、上腹隱痛、疲乏等。本組患者一般情況良好，無不適90例;上腹部疼痛不適58例;乏力、食欲減退91例，腹脹31例，發(fā)熱20例，間歇性黃疸6例，進(jìn)行性黃疸2例。合并膽囊炎74例，膽囊息肉26例，膽囊結(jié)石20例，肝內(nèi)膽管結(jié)石19例，膽總管結(jié)石1例，脂肪肝11例。其中經(jīng)外科手術(shù)證實22例，血清學(xué)檢查和/或糞便蟲卵 (陽性)證實89例。

1.2.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 患者有食生嗜好或食生魚史;糞便查蟲卵陽性;血清、皮膚試驗陽性;有臨床不適，經(jīng)吡喹酮藥物治療后，癥狀消失;超聲檢查有特征性改變:肝內(nèi)膽管均勻擴(kuò)張，以遠(yuǎn)端細(xì)小膽管明顯，膽管壁增厚，回聲增強(qiáng)，膽管周圍組織回聲增粗、增強(qiáng)，難以用其他膽系疾病來解釋的;經(jīng)手術(shù)證實有活蟲體，膽汁引流出活蟲體或蟲卵。

1.2.4 儀器與方法 應(yīng)用ALOKA－900型及GE200型超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz。于空腹時行肝、膽常規(guī)超聲檢查，取平臥位或左右側(cè)臥位，多切面掃查，觀察其聲像圖特點(diǎn)，重點(diǎn)觀察肝內(nèi)外膽管有無擴(kuò)張及其分布、管壁回聲、肝實質(zhì)回聲、膽囊情況等［1］。

2 結(jié)果

2.1 膽囊病變 76例膽囊輕度增大，占50%，膽囊壁增厚或毛糙者60例，占40%，伴膽囊結(jié)石32例，占21.3%，伴膽汁瘀積18例，占12%，伴膽囊息肉13例，占8.6%。

2.2 肝內(nèi)膽管病變 23例伴有彌漫性中小膽管輕度擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管由肝門向外基本上呈均勻性擴(kuò)張，在縱切面上呈現(xiàn)幾毫米或10～20mm的細(xì)管樣結(jié)構(gòu)，橫切面上可見散在4～7mm圓形或戒指形的厚壁回聲區(qū)，周圍回聲增強(qiáng)，25例擴(kuò)張膽管內(nèi)有斑點(diǎn)、斑塊狀高回聲影，后方無聲影。本組病變膽總管未見擴(kuò)張，內(nèi)徑均小于7mm。

2.3 肝膽系統(tǒng)彌漫性病變 聲像圖表現(xiàn)為肝內(nèi)膽管病變及膽囊病變38例，表現(xiàn)為肝膽系統(tǒng)彌漫性病變22例;超過20年以上約24例，聲像圖表現(xiàn)為肝膽系統(tǒng)彌漫性病變7例。

3 討論

華支睪吸蟲病是由華支睪吸蟲寄生于人體肝內(nèi)膽管所引起的寄生蟲?。?］。人類常因食用未經(jīng)煮熟含有華支睪吸蟲囊蚴的淡水魚或蝦而被感染。輕感染者可無癥狀，重感染者可出現(xiàn)消化不良、上腹隱痛、腹瀉、精神不振、肝大等臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重者可發(fā)生膽管炎、膽結(jié)石以及肝硬化等并發(fā)癥［3］。

華支睪吸蟲病的臨床分型有肝炎型約占病人總數(shù)40.2%;無癥狀形約占病人總數(shù)34.6%;消化不良型約占病人總數(shù)16.1%;膽囊、膽管炎型約占病人總數(shù)6.34%;肝硬化型約占病人總數(shù)0.56%，類侏儒型約占病人總數(shù)0.06%。

從本組患者來看，隨著年齡的增長，華支睪吸蟲病的超聲表現(xiàn)有由肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張到膽管壁增厚、鈣化、回聲增強(qiáng)，周圍肝實質(zhì)回聲增強(qiáng)、增粗這樣一個趨勢。若肝吸蟲致膽道阻塞時可見膽管較均勻地擴(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲。雖有文獻(xiàn)報道［4］在肝管及膽囊內(nèi)見到蠕動的蟲體回聲，是診斷本病的佐證，但是由于蟲體較細(xì)小，在擴(kuò)張的小膽管內(nèi)觀察其蠕動有一定的困難。

肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張需與阻塞性膽道擴(kuò)張相鑒別［5］。若肝被膜下小膽管呈囊狀擴(kuò)張，易誤診為肝小囊腫，但本病引起的膽管囊狀擴(kuò)張囊壁回聲較強(qiáng)，不規(guī)整，有時可顯示與小膽管相通。再則，若肝吸蟲及其分泌物致膽道阻塞時，應(yīng)與膽道腫瘤相區(qū)別［6］。膽道腫瘤主要表現(xiàn)為膽管局部回聲中斷，充盈缺損，膽管擴(kuò)張，遠(yuǎn)端逐漸變細(xì)，且黃疸進(jìn)行性加重，而肝吸蟲致膽道阻塞時膽管較均勻擴(kuò)張，管壁增厚，呈低回聲，與周圍組織分界清晰，管腔內(nèi)充滿不均質(zhì)回聲，累及范圍至膽管遠(yuǎn)端，黃疸無進(jìn)行性加重，時輕時重［7］。這可能與蟲體的蠕動及其分泌物不能完全阻塞膽管有關(guān)。

［1］黃慕嫦，黃慕堅，陳茂余.B超檢查在華支睪吸蟲病治療前后的應(yīng)用［J］.職業(yè)與健康，2008，5:503－504.

［2］王麗虹，趙成信，王鳳英，等，華支睪吸蟲病的超聲診斷研究［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2003，11(5);374－376.

［3］李康，夏宏偉，崔麗.肝吸蟲性膽道梗阻的超聲診斷［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2001，24(3);137.

［4］何麗潔，鄒學(xué)華，陳良貴，等.2032例華支睪吸蟲病B超檢查肝膽的臨床分析［J］.熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2004，5:1965.

［5］賀京軍，王曉慶.B型超聲診斷華支睪吸蟲病的臨床價值［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2004，10:46－47.

［6］李彥，鐘桂華，等.35例華支睪吸蟲病患者B超聲像圖表面及分析［J］.實用寄生蟲病雜志，2002，10(2):91.

［7］劉斌.B超對診斷肝吸蟲感染的應(yīng)用 (附128例報告)［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2000，8:39－40.