陳 琦 陳海襄

（江蘇省南京市中醫(yī)院，江蘇 南京 210001）

急性酒精中毒已成為院前急救的常見病和多發(fā)病，患者普遍存在運動協(xié)調性下降和意識的改變，因此經常合并外傷或者交通意外。目前急性酒精中毒相關文獻都是以院內環(huán)境為背景進行闡述的，對于現場急救和120轉運方面的論述甚少。因此，筆者總結并分析一些急性酒精中毒的救治病例?，F報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 急性酒精中毒患者66例，來源于2010年2月至2013年2月間南京市急救中心調度所派遣，南京市中醫(yī)院急救分站承擔的急救任務，均位于南京市市區(qū)，最遠者距離急救分站約5.5 km。其中男性60例，女性7例；年齡18～81歲，平均（36.89±14.04）歲；年齡18～29歲 26例（26%），30～39歲 17例（25.8%）。合并外傷患者36例。

患者絕大多數為社交性飲酒。其中年輕人發(fā)病多與同伴娛樂有關，例如慶祝生日宴會，畢業(yè)慶祝等，發(fā)病場所多在娛樂場所或者餐廳；工作人群以工作性聚會、家庭聚會和社交場合如婚禮以及企業(yè)年會等為主。7例女性醉酒患者中，4例因情感和情緒問題引發(fā)，夾雜一些心理問題如抑郁癥或者情感性木僵，有時合并中毒或者自傷。工作人群和青年人群所飲用的酒類往往數種酒類混雜，單一酒類中毒者較為少見。

這些患者均分布于南京市市區(qū)，發(fā)病時間以晚餐后和凌晨為主。周5、周6夜間和節(jié)假日發(fā)病率上升。從季節(jié)來看，夏季發(fā)病率遠遠高于其他季節(jié)，晴天發(fā)病率高于陰雨天氣。大部分患者以中重度醉酒為主，存在共濟失調，體溫改變和意識模糊，甚至沖動和斗毆。120抵達現場時，大部分患者有朋友陪伴，部分患者無人陪同，亦缺乏病史和主訴。絕大多數患者衣物有嘔吐物污漬，呼出氣體有強烈的酒精味，部分患者衣物有破損甚至血跡。

1.2 處理結果 66例患者均成功轉運至附近醫(yī)院，順利與急診科交接，無1例漏診，無糾紛及投訴。

2 方 法

2.1 抵達急救現場時的注意事項 應先從圍觀群眾或者目擊者處獲取病史?；颊咴谑裁磮龊习l(fā)病，是什么原因飲酒，飲酒的種類和數量，有無精神刺激因素；其次注意觀察現場環(huán)境，是在公共場合還是在家中，有無骨折和血跡，有無自傷或者服藥可能。同時協(xié)助醫(yī)師做好生命體征的獲取，測量心率、血壓、體溫等等，以助于明確診斷，評判疾病危重程度。部分自傷的患者，往往有精神刺激因素，隨后用酒精服下大量的藥物，甚至合并自殘。在這種情形之下，是重度酒精中毒或者安定過量引起的中樞性抑制，還是情感性的木僵，往往很難迅速識別。因此，需要仔細的尋找現場痕跡，例如空的藥瓶，沾有血跡的小刀，酒杯底部沉積的藥渣等，為急診科醫(yī)師進一步明確診斷提供線索。對于交通意外傷害的患者，更應注意神經系統(tǒng)的體檢，是否有顱內出血或者脊柱損傷。如果患者合并糖尿病，呼出氣體的酮味容易被強烈的酒精氣味掩蓋，早期不容易識別。病理性醉酒的患者，往往沖動、煩躁，不能配合體檢，容易遺漏合并癥的可能。例如，患者躁動不安，容易被考慮為病理性醉酒，其實患者合并急性心肌梗死胸痛，延誤患者診斷。

2.2 轉運途中護理 倒于路邊的患者，往往因醉倒時間過長，戶外氣溫低，醉酒后皮膚血管擴張等因素，造成低體溫。此種情形往往需要保暖。1例患者昏迷，車內測量血氧飽和度輕度下降，解開衣服后發(fā)現一側胸部肋間隙飽滿。患者如果有糖尿病或者高血壓等病史，應注意檢測心電圖，有時患者合并急性心肌梗死。酒精中毒造成皮膚血管擴張，掩蓋了低血糖面色蒼白的癥狀，造成患者低血糖進入院內才被識別出來。筆者建議，對于急性酒精中毒的患者，應及時解開衣物，注意觀察身上皮膚情況，防止漏診；常規(guī)測量體溫、心率、血壓、血糖，觀察瞳孔，如有條件應盡快作心電圖，現時要作好護理記錄。

2.3 心理護理 抑郁癥患者自殺往往有計劃性，所使用的藥物劑量大，不容易找到藥瓶，經常在身邊或者衣服口袋內有遺書或者紙條；有時多種創(chuàng)傷同時存在。例如，1名抑郁癥女性，服用大量的降糖藥物后飲酒，并丟棄藥瓶，同時手腕有切割傷。在現場混亂的情形下，往往不容易想到測量血糖，或者測量一次血糖后未能想到復測血糖。如果對抑郁癥患者自殺的特點沒有很好了解，有可能疏忽而導致診斷不全面，影響救治效果。女性因家庭矛盾自傷的，往往有情緒沖動的誘因，具有突發(fā)性的特點，容易在現場找到酒瓶、藥瓶或者自傷工具。部分女性患者容易受到暗示或者情緒感染，經過心理疏導能夠慢慢平復情緒，有機會誘導患者說出所服用藥物的線索，為急診科搶救患者提供有利條件。男性酒精中毒患者往往陪同的朋友也有醉意，如何平靜患者及其朋友緊張沖動的情緒，控制現場情況，也是120現場急救中的難題之一。

2.4 自身防護 病理性醉酒的患者情緒不穩(wěn)定，容易沖動和破壞器械。120及救助車內空間狹小，隨車人員少，難以完全約束患者。因此，護理人員應注意自身的防護，時刻注意觀察患者及其陪同人員的情緒狀況，必要時考慮合理鎮(zhèn)靜和肢體約束。如遇患者破壞性大，應及時呼叫110控制秩序。

2.5 穴位護理 急性酒精中毒患者往往不能配合針刺，故針對患者的頻繁嘔吐或者頭痛，進行穴位指壓或者耳穴按壓有一定的療效。穴位的選取宜少而精，近取的效果比遠取好。

3 體 會

在現場急救的過程中，應當以保持冷靜為前提。急性酒精中毒患者的陪同人員往往有欣快甚至病理性醉酒的癥狀，言語或者動作有攻擊性，容易引起矛盾。因此，在現場急救中，要分清主次，明確急救的對象，并積極聯系患者家屬，合理轉運。同時，要注意迅速觀察現場，仔細檢查患者，不要遺漏診斷。現場急救工作于院內急救有很大的不同，要求急救人員具備冷靜的頭腦，多向性的知識，良好的溝通技能和相關社會學知識，迅速控制局面，將工作的主動權掌握在急救人員手中，從而完成有質量的轉運。及時和恰當的院前急救，合理分揀，能夠適當平衡急救半徑內的醫(yī)療資源，實現120工作的社會性價值。