朱峻波 鄭粉雙 代云紅 楊亞非 童亞西

（1.云南省第二人民醫(yī)院，云南 昆明 650021；2.重慶市中醫(yī)院，重慶 400021）

百草枯是目前農(nóng)村使用廣泛的有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑及除草劑。百草枯中毒已成為繼AOPP之后日漸增多的農(nóng)藥中毒，病死率通常達(dá)80%以上。百草枯進(jìn)入人體后，可以使機(jī)體產(chǎn)生大量的氧自由基，使Ⅰ型、Ⅱ型肺泡細(xì)胞的細(xì)胞膜和肺間質(zhì)中血管上皮細(xì)胞膜受損，引起嚴(yán)重的肺損傷和相關(guān)的中毒性肺炎，進(jìn)而引起呼吸衰竭。目前對(duì)百草枯的救治仍然在探索階段，尚無針對(duì)性解毒藥。筆者使用痰熱清注射液減輕百草枯對(duì)肺組織的損傷，收到一定效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年2月至2013年2月期間本院住院治療的資料完整的百草枯中毒患者60例作為觀察對(duì)象，其中屬誤服29例，服藥至來院時(shí)間不超過12 h。按來診先后順序隨機(jī)分為兩組。觀察組30例，男性11例，女性19例；年齡17～62歲，服毒劑量15～60 mL。對(duì)照組30例，男性10例，女性20例；年齡25～60歲，服毒劑量10～50 mL。兩組其他主要表現(xiàn)見表1。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理表明兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

表1 兩組主要臨床表現(xiàn)比較（）

表1 兩組主要臨床表現(xiàn)比較（）

1.2 治療方法 患者入院后隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組予電動(dòng)洗胃，導(dǎo)瀉，保肝排毒，控制肺部炎癥等對(duì)癥處理，行胸部CT評(píng)估肺損傷情況；頭孢地嗪、地塞米松入液靜滴。觀察組在此基礎(chǔ)上加用痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）20 mL靜脈滴注加入0.9%氯化鈉注射液250 mL靜滴，每日1次。兩組均治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) （1）癥狀及體征變化。（2）實(shí)驗(yàn)室影像學(xué)檢查：包括治療前及療程結(jié)束時(shí)血常規(guī)、尿常規(guī)、肝、腎功能、血?dú)夥治鲆约靶夭緾T等檢查。（3）不良反應(yīng)觀察：包括發(fā)生時(shí)間、表現(xiàn)、處理經(jīng)過和轉(zhuǎn)歸。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈為癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；顯效為病情明顯好轉(zhuǎn)，表1中各項(xiàng)中有1項(xiàng)示完全恢復(fù)正常；進(jìn)步為病情有好轉(zhuǎn)，但不夠明顯；無效為病情無明顯進(jìn)步或加重者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見表2，表3。結(jié)果示觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組主要臨床表現(xiàn)的改善優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.05）。兩組在治療過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表2 兩組療效比較（n）

表3 兩組治療后主要臨床表現(xiàn)比較（）

表3 兩組治療后主要臨床表現(xiàn)比較（）

3 討 論

百草枯致死量為5～15 mL，臨床表現(xiàn)多系統(tǒng)損害，致死率高。早期的洗胃導(dǎo)瀉、切除消化道毒源很重要，必要的血液灌流是治療的保證［1-4］。臨床上控制肺部感染效果并不理想，據(jù)報(bào)道，加用痰熱清注射液能降減輕肺部炎性滲出，對(duì)內(nèi)毒素所致中毒者的中毒性肺損傷有治療作用。

痰熱清注射液組方中黃芩清熱燥濕，尤擅清上焦之熱；金銀花、連翹清熱解毒，宣透郁熱；熊膽粉、山羊角清熱解毒、化痰解痙；合而共奏清熱解毒、宣肺解表、化痰解痙之效。藥理研究表明，痰熱清注射液具有廣譜的抗菌及較強(qiáng)的抗呼吸道病毒作用，對(duì)同時(shí)有解熱、鎮(zhèn)驚、祛痰、鎮(zhèn)咳作用；能有效減輕和抑制炎性滲出和肺間質(zhì)的水腫，降低內(nèi)毒素炎性細(xì)胞因子的表達(dá)水平。

本觀察顯示，痰熱清注射液治療本類患者的療效顯著高于對(duì)照組，在用藥過程中未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，說明其為安全、有效的治療百草枯肺損傷的輔助藥物。

［1］李煥德.急性中毒藥物檢測(cè)與診療［M］.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2000：145.

［2］王少卿，孟慶祥，徐傳新.急性中毒診療手冊(cè)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：65-74.

［3］王文生，盧清龍，馬增香，等.救治百草枯中毒臨床分祈［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2009，29（6）：515-517.

［4］田英平，石漢文，佟飛，等.百草枯中毒的規(guī)范治療［J］.中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2007，16（5）：559-560.