宋書昌 薄向紅 盧 智 陳 華王利春

（1.河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，河北 滄州 061001；2.河北省軍區(qū)滄州干休所，河北 滄州 061001）

腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核脫出，壓迫和刺激神經(jīng)根而出現(xiàn)的以腰痛伴下肢疼痛、麻木、乏力等為主要表現(xiàn)的疾病。腰椎間盤突出癥是臨床的常見病、多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。筆者采用火針聯(lián)合穴位注射治療腰椎間盤突出癥，觀察鎮(zhèn)痛效應(yīng)，并對臨床療效進(jìn)行量化、客觀化評定?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年1月至2012年1月筆者所在醫(yī)院康復(fù)科門診及住院的腰椎間盤突出癥患者120例。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法［1］分為火針聯(lián)合穴位注射組（簡稱治療組）與常規(guī)針刺組（簡稱對照組）。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。排除不愿意接受針灸治療或不能堅持完成療程治療者；合并腰椎結(jié)核、腫瘤或其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病、精神病患者；妊娠期、哺乳期或月經(jīng)期婦女。納入本項研究病例經(jīng)治療后，其中治療組脫落2例，剔除1例，即57例，對照組脫落1例，剔除1例，即58例。治療組57例，男性36例，女性21例；年齡21～59歲，平均（39.45±12.14）歲；病程 30 d至 6 個月，平均（3.54±1.35）個月；L4/5突出者 25例，L5/S1突出者18例，多節(jié)段突出者14例。對照組58例，男性38例，女性20例；年齡22～60歲，平均 （39.72±12.61）歲；病程 32 d 至 6 個月，平均（3.60±1.42）個月；L4/5突出者26例，L5/S1突出者19例，多節(jié)段突出者13例。兩組病例的性別、年齡、病程無顯著差異 （P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組運(yùn)用火針聯(lián)合穴位注射方法。（1）火針療法：患者取俯臥位，若腰腿痛劇烈，可取健側(cè)臥位。腰部十穴：三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞。針刺部位常規(guī)消毒，選直徑0.5 mm的火針，點燃酒精燈，將針身的前中段燒紅，對準(zhǔn)穴位，速刺疾出，出針后用消毒干棉球重按針眼片刻，囑患者保持局部清潔，避免針孔感染。隔日治療1次，共治療2周。（2）穴位注射：主穴選取受壓神經(jīng)根相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。循經(jīng)取穴，太陽經(jīng)加委中，少陽經(jīng)加陽陵泉，單側(cè)型腰椎間盤突出癥取一側(cè)穴位治療，雙側(cè)型及中央型腰椎間盤突出癥取雙側(cè)穴位治療。令患者俯臥位或側(cè)臥位，局部常規(guī)消毒后，用5 mL一次性注射器快速刺入皮下，緩慢進(jìn)針，回抽無血，即可注入紅花注射液，每穴1 mL。治療期間囑患者臥硬板床休息，腰部墊枕，避免劇烈活動。隔日治療1次，共治療2周。對照組參照《針灸學(xué)》［3］取腰陽關(guān)、腎俞、大腸俞、環(huán)跳、殷門、委中、昆侖、后溪穴。根據(jù)病情虛實，酌情應(yīng)用補(bǔ)瀉手法，或加灸法和拔罐治療。每日1次，共治療2周。

1.3 觀察指標(biāo) 本項研究采用視覺模擬標(biāo)尺［4］（VAS）評定患者疼痛程度，分別于治療前、治療后10min、治療2周末進(jìn)行檢測。所有相關(guān)評估項目均由專門統(tǒng)計人員計算出各時段反映疼痛程度的分值，對臨床觀察指標(biāo)的評價者實行盲法，評價者不參與臨床治療。

1.4 療效判定 參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］制定。痊愈：腰部活動范圍、下肢肌力、皮膚感覺等恢復(fù)正常，疼痛、壓痛消失，直腿抬高80°以上，腰部活動功能正常，生理反射正常，不影響工作和生活，VAS為0分。顯效：腰部活動范圍接近正常，癥狀基本消失，但勞累后患肢仍有輕度的麻木疼痛，直腿抬高60°以上，生理反射正常，對工作和生活稍有影響，0分＜VAS≤3分。有效：癥狀減輕，體征較前有所改善，但患肢活動仍有障礙，足背感覺仍遲鈍，陰雨天氣或勞累后加重，直腿抬高40°以上，對工作和生活常有影響，3分＜VAS≤6分。無效：癥狀、體征無明顯改善，不能堅持正常的工作與生活，VAS﹥6分。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者治療前后疼痛程度（VAS）比較 見表2。結(jié)果示兩組患者治療前VAS評分無顯著差異（P＞0.05）。針刺后10min、2周末，兩組VAS評分均明顯下降，與治療前比較有顯著差異（P＜0.01），組間比較亦有顯著差異（P＜0.01）。研究表明，治療組即刻療效和遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于對照組。

表2 兩組治療前后疼痛程度（VAS）比較（分，）

表2 兩組治療前后疼痛程度（VAS）比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組同期比較，△P＜0.01。

3 討 論

腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī) “腰痛”、“腰腿痛”、“痹證”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病是由于風(fēng)寒濕邪、跌仆勞損，而致氣血凝滯、筋脈不利，并與腎氣不足等有關(guān)，其癥狀多為腰部經(jīng)脈、經(jīng)筋、絡(luò)脈的病損所致，多浮居于足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)。目前治療腰椎間盤突出癥分為非手術(shù)療法和手術(shù)療法，而80%～90%的患者可經(jīng)非手術(shù)療法得到緩解甚至痊愈［5］。筆者運(yùn)用火針聯(lián)合穴位注射治療腰椎間盤突出癥，也是旨在探索安全有效的治療方法。火針古代稱之為“燔針”、“焠刺”，是將燒熱、燒紅的針具快速刺入皮內(nèi)的一種刺法，利用其溫?zé)嶙饔?，刺激相?yīng)穴位，激發(fā)經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑功能而起到通經(jīng)止痛的作用。火針針刺的深度要根據(jù)病情、體質(zhì)、年齡和針刺部位的肌肉厚薄、血管深淺而定。一般腰部夾脊穴可刺3～5 mm。本項研究選取腰部十穴，即三焦俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關(guān)元俞，此十穴均位于腰部足太陽膀胱經(jīng)，乃腎臟之氣輸注之處，可以滋補(bǔ)腎陰，溫補(bǔ)腎陽，調(diào)補(bǔ)腎氣，從而起到培元益腎，通經(jīng)止痛之功。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論，本病是腰椎間盤突出物壓迫脊神經(jīng)根所致，由于髓核突出和壓迫神經(jīng)根，髓核流出的糖蛋白和蛋白質(zhì)及組織胺對無神經(jīng)束膜化學(xué)屏障的神經(jīng)根產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激，因而產(chǎn)生化學(xué)性神經(jīng)根炎，導(dǎo)致神經(jīng)根充血、水腫、炎癥，影響了局部組織的微循環(huán)，故引起劇烈神經(jīng)痛［6］。腰部十穴分布于第1～5腰椎棘突下旁開1.5寸，其中三焦俞分布有第1、2腰神經(jīng)后支，腎俞分布有第2、3腰神經(jīng)后支，氣海俞分布有第3、4腰神經(jīng)后支，大腸俞分布有第4、5腰神經(jīng)后支，關(guān)元俞分布有第5腰神經(jīng)后支。故針刺腰部十穴可以有效的緩解改善突出物與神經(jīng)根之間的相對位置關(guān)系，起到通經(jīng)止痛的效果。研究表明，針刺腰部膀胱經(jīng)穴位可以直接刺激腰骶神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學(xué)傳遞物質(zhì)，在這些化學(xué)傳遞物質(zhì)的參與下產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用［7］。

穴位注射治療腰椎間盤突出癥為針灸常用方法之一，它可以增進(jìn)局部血液循環(huán)，使氣血暢通，消除瘀滯，退腫止痛，還能減輕或解除肌肉痙攣，以降低椎間盤內(nèi)壓，減輕突出髓核對坐骨神經(jīng)根的壓迫而起到鎮(zhèn)痛效果。本項研究選擇受壓神經(jīng)根相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴用于腰椎間盤突出癥的治療，因為腰部夾脊穴是位于腰部的經(jīng)外奇穴，位于各個腰椎棘突下兩側(cè)后正中線旁開0.5寸，位居督脈和足太陽膀胱經(jīng)之中，恰是督脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣重疊之處，針刺此穴可以聯(lián)絡(luò)兩經(jīng)，起到調(diào)和氣血、緩急止痛的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，腰部的華佗夾脊穴下有豎脊肌，深部有相應(yīng)椎骨下方發(fā)出的脊神經(jīng)后支及其伴行的動脈和靜脈［8］。針刺夾脊穴可以通過放松豎脊肌為主的腰背部肌群，恢復(fù)腰椎動、靜力平衡，改善腰椎功能；可以直接作用于病變神經(jīng)根，通過改善神經(jīng)根周圍組織的微循環(huán)，消除無菌性炎癥，促進(jìn)水腫的吸收，消除疼痛癥狀。紅花注射液主要功效為活血化瘀、消腫止痛，穴位注射時又能發(fā)揮藥物對局部周圍神經(jīng)功能改善的作用，將多種有效的治療方法疊加運(yùn)用到此病的治療上，因此總有效率達(dá)96.49%。

通過對比研究發(fā)現(xiàn)，首次治療后10min及2周末治療組的疼痛程度評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），表明治療組的即刻止痛效應(yīng)和遠(yuǎn)期效應(yīng)均優(yōu)于對照組。本項研究具有選穴精簡，重視針具針法組合運(yùn)用，療效確切，安全可靠等特點，對于腰椎間盤突出癥的治療有著較好的應(yīng)用前景和推廣價值。

［1］方積乾.衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：456.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［3］徐恒澤.針灸學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：308.

［4］王悅.目測類比評分法在頸肩腰腿痛患者中的應(yīng)用［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2002，24（10）：602.

［5］陳孝平.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：1070.

［6］楊藝.針灸治療腰椎間盤突出癥78例［J］.上海針灸雜志，2006，25（6）：17-18.

［7］婁必丹，黃志剛.深刺大腸俞為主治療根性坐骨神經(jīng)痛臨床觀察［J］.中國針灸，2002，22（7）：451-452.

［8］吳耀持，張彩虹，汪崇淼，等.針刺對大鼠神經(jīng)根壓迫模型超微結(jié)構(gòu)的影響［J］.針刺研究，2000，25（3）：188-192.