萬(wàn)顏凱 花秀英

隨著近年來(lái)腫瘤發(fā)生率的逐漸增高，結(jié)腸癌的發(fā)生率也明顯增高，結(jié)腸癌屬于臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤，目前結(jié)腸癌臨床治療主要以手術(shù)為主，同時(shí)有目的的結(jié)合放療和化療［1］。結(jié)腸癌5年生存率為74%，根治手術(shù)率為85%［2］。筆者通過(guò)對(duì)我院左右側(cè)結(jié)腸癌患者的臨床資料匯總分析，擬探討左右側(cè)結(jié)腸癌患者異同，提高臨床診斷的準(zhǔn)確率和及時(shí)性，現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年2月至2013年3月收治的左、右半結(jié)腸癌的20例患者臨床資料進(jìn)行分析，其中男性13例，女性7例，年齡35～80歲，平均年齡(68.6±10.4)歲，病程3～30年，平均病程(12.5±10.0)年，左半結(jié)腸病變4例，右半結(jié)腸16例，Dukes A期7例，Dukes B期4例，Dukes C期5例，Dukes D期4例。

1.2 方法 結(jié)腸癌組織以10%福爾馬林液固定，石蠟包埋后連續(xù)切片，分別作HE染色，行光鏡檢查。結(jié)腸癌患者均經(jīng)過(guò)病理學(xué)診斷，病理分期參照我國(guó)大腸癌協(xié)作組2002年的病理分期方案進(jìn)行。按癌腫浸潤(rùn)深度和有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期。

2 結(jié)果

左右半結(jié)腸癌患者的發(fā)生部位和性別、年齡、臨床特征、大體分型、組織學(xué)分型、Duck分期情況:左右半結(jié)腸癌患者性別比例無(wú)明顯差異，年齡45歲以上，右半結(jié)腸癌主要以腹痛為主，左半結(jié)腸以大便帶血臨床特征為主，大體分型以潰瘍型為主，右半結(jié)腸多是中低分化腺癌，而左半結(jié)腸癌為高分化腺癌，臨床分期比較均勻。

3 討論

結(jié)腸癌臨床早期癥狀主要以腸炎、痢疾等癥狀為主，當(dāng)患者出現(xiàn)中毒。腸梗阻、腹部觸及包塊已經(jīng)進(jìn)入結(jié)腸癌晚期。不同部位的結(jié)腸癌的診斷、病理學(xué)特征及預(yù)后差異也十分明顯。有研究表明［3］，左右半結(jié)腸屬于人體不同的器官，其往往來(lái)自于不同的胚胎起源，在形態(tài)學(xué)特點(diǎn)、生理學(xué)特點(diǎn)、代謝功能等方面有著很多不同，從而使結(jié)腸癌的發(fā)病易感性也存在著一定的不同。左右半結(jié)腸癌是兩種不同性質(zhì)的腫瘤，它們?cè)谠S多方面都有差異，不僅包括臨床病理，還包括分子生物學(xué)的差異，這就是我們將來(lái)的研究所要面臨的任務(wù)。女性結(jié)腸癌多分布在右半結(jié)腸，男性結(jié)腸癌多會(huì)分布在左半結(jié)腸，其原因可能是女性激素影響膽固醇代謝進(jìn)程多是和近端結(jié)腸分布密切相關(guān)，吸煙飲酒等生活習(xí)慣多是和男性結(jié)腸癌的遠(yuǎn)端分布密切相關(guān)。結(jié)腸癌發(fā)病年齡多集中在45～74歲之間，此研究和以往研究結(jié)果基本一致，提示結(jié)腸癌和人口老齡化相關(guān)性較高。往往由于中老年患者對(duì)于鍛煉的減少，生活壓力大，飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的長(zhǎng)期積累誘發(fā)結(jié)腸腫瘤的發(fā)生。本研究還發(fā)現(xiàn)，右半結(jié)腸癌多以低分化的黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌較高，還有可能出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌，左半結(jié)腸癌主要以高分化腺癌比例較高，分析原因可能是左、右側(cè)半結(jié)腸致癌物的質(zhì)量，致癌物對(duì)于腸上皮細(xì)胞敏感程度，和致癌物質(zhì)的接觸先后、在腸道內(nèi)的持續(xù)時(shí)間、局部菌群滋生及糞便通過(guò)的速度均有密切的關(guān)系。結(jié)腸癌很大比例的組織類型為腺癌，其中低分化腺癌的惡性程度明顯高于高分化的腺癌，尤其是黏液腺癌和印戒細(xì)胞癌的預(yù)后較差，同時(shí)也提示了癌腫本身的生物學(xué)特性和預(yù)后有著密切的關(guān)系。本組左側(cè)、右側(cè)結(jié)腸癌均表現(xiàn)出Duck B期比例較高，右側(cè)的分期相對(duì)更晚，可能是由于右半結(jié)腸癌低分化較強(qiáng)。筆者通過(guò)分析我院收治的左、右半結(jié)腸癌的患者臨床資料，結(jié)果表明，左右半結(jié)腸癌患者性別比例無(wú)明顯差異，年齡45歲以上，右半結(jié)腸癌主要以腹痛為主，左半結(jié)腸以大便帶血臨床特征為主，大體分型以潰瘍型為主，右半結(jié)腸多是中低分化腺癌，而左半結(jié)腸癌為高分化腺癌，臨床分期比較均勻。提示可能是由于右半結(jié)腸腸壁薄、腸腔較大，右半結(jié)腸癌腫比左半結(jié)腸更容易向漿膜侵犯，同時(shí)右半結(jié)腸的腸蠕動(dòng)幅度明顯小于右半結(jié)腸，其空間更密，癌腫對(duì)于腸道刺激更加明顯，腸蠕動(dòng)幅度更小，對(duì)于早期臨床癥狀感覺(jué)不是十分明顯。當(dāng)癌腫將腸壁將肌層穿透，向漿膜浸潤(rùn)但是沒(méi)有穿透時(shí)，會(huì)有不同程度的局部的膨脹，然而漿膜屬于臟層的腹膜，其對(duì)于牽拉和膨脹的敏感性較高。因此如果右半結(jié)腸癌出現(xiàn)腹痛時(shí)，應(yīng)進(jìn)行常規(guī)的結(jié)腸CT掃描。一般在螺旋CT上，漿膜面出現(xiàn)模糊、毛糙，腸周脂肪密度明顯增高，其內(nèi)部可見(jiàn)條索狀、片狀陰影，提示癌腫已經(jīng)穿透漿膜。綜上所述，右半結(jié)腸癌較左半結(jié)腸癌比較，分化更差、侵襲和轉(zhuǎn)移能力更強(qiáng)、惡性度更高，臨床上應(yīng)及時(shí)注意對(duì)結(jié)腸癌的篩查和診斷。

［1］王中欣，老年結(jié)腸癌患者的臨床及病理特點(diǎn)觀察.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10(15):1195-1196.

［2］王珍珍，賈興芳，劉成霞，左右半結(jié)腸癌臨床病理特征對(duì)比研究.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(10):1800-1802.

［3］崔濱濱，劉彥龍，王錫山，右半結(jié)腸癌與直腸癌的的臨床特征變化研究.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2008，22(6):517-519.